Niewydolność kręgowo-podstawna - objawy

Pacjent skarży się na ataki systemowych lub niesystemowych zawrotów głowy, którym towarzyszą zaburzenia równowagi. Skargi obejmują również nudności i wymioty, szumy uszne i utratę słuchu. Ataki często mają charakter nawracający, są związane z wahaniami ciśnienia krwi, obrotami i przechylaniem głowy oraz stresem.

Dysfunkcja przedsionkowa w kręgowo-podstawnej niewydolności krążenia objawia się szeroką gamą różnorodnych objawów klinicznych obwodowych zespołów ślimakowo-przedsionkowych. Charakterystyczne są napady systemowych zawrotów głowy spowodowanych obrotem, które występują u pacjentów w podeszłym wieku częściej na tle nadciśnienia tętniczego i w połączeniu z miażdżycą, a u pacjentów młodych - na tle dystonii wegetatywno-naczyniowej; napadom towarzyszy ostra jednostronna niedosłuch odbiorczy, występująca jako zawał ucha wewnętrznego. Napady zawrotów głowy mogą występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi objawami otoneurologicznymi i niedosłuchem, a czasami jako napad choroby Meniere'a.

Początek choroby charakteryzuje się rozwojem ostrego ataku zawrotów głowy o charakterze układowym z nudnościami, wymiotami, zaburzeniami równowagi, a czasami krótkotrwałą utratą przytomności. Przed rozwojem ataku zawrotów głowy niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się szumu i utratę słuchu, często bardziej wyraźną po jednej stronie; w niektórych przypadkach upośledzenie słuchu jest wyrażone nieznacznie i charakteryzuje się u pacjentów naruszeniem zrozumiałości mowy. Nawroty ataków zawrotów głowy są związane ze wzrostem lub wahaniami ciśnienia krwi, obracaniem głowy i ciała oraz zmianą pozycji ciała.

Analiza obserwacji i danych literaturowych pozwoliła nam stwierdzić, że istnieją anatomiczne i fizjologiczne przesłanki, na podstawie których powstaje zespół obwodowego ślimakowo-przedsionkowego. Należą do nich anomalie tętnic kręgowych, takie jak asymetria średnic, hipoplazja tętnicy kręgowej po prawej lub lewej stronie oraz brak tylnych tętnic łączących.

Zgodnie z metodami ultrasonograficznymi badania przepływu krwi w głównych tętnicach głowy (dopplerowskie badanie USG, skanowanie dupleksowe, przezczaszkowe badanie Dopplera i angiografia rezonansu magnetycznego), zmiany strukturalne w tętnicach kręgowych charakteryzują się deformacjami (najczęściej jednostronnymi), hipoplazją, a w pojedynczych przypadkach zwężeniem i niedrożnością. Zidentyfikowane zmiany w budowie tych tętnic powodują przewlekłą niewydolność przepływu krwi w układzie kręgowo-podstawnym,

Deformacje i zwężenia tętnic szyjnych wewnętrznych występują również w znacznej liczbie przypadków, co wskazuje na częstość występowania kombinacji uszkodzeń tętnic kręgowych i tętnic szyjnych wewnętrznych w grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Dysfunkcja przedsionkowa w połączeniu z łagodnym upośledzeniem słuchu (szum i przekrwienie ucha) u pacjentów z obustronnymi uszkodzeniami tętnic szyjnych wewnętrznych (niedrożność i krytyczne zwężenie) stanowią jedyną manifestację kliniczną uszkodzeń doliny tętnicy szyjnej.

Ponieważ u pacjentów z dysfunkcją przedsionkową o podłożu naczyniowym często występuje nadciśnienie tętnicze i miażdżyca, istotne jest badanie ciśnienia krwi i stanu centralnej hemodynamiki.

Najczęściej u chorych z obwodowym zespołem ślimakowo-przedsionkowym występuje „łagodna” postać nadciśnienia tętniczego, stosunkowo stabilna hemodynamika ośrodkowa, jednocześnie obserwuje się zmniejszenie objętości wyrzutowej i objętości minutowej krwi, co przyczynia się do niewydolności krążenia w układzie kręgowo-podstawnym.

Zaburzenia przedsionkowo-ślimakowe w niewydolności naczyń kręgowo-podstawnych.

Przyczyny i patogeneza. Przyczynami kręgowo-podstawnej niewydolności naczyniowej są: spondyloartroza i osteochondroza kręgosłupa szyjnego, patologiczna krętość, tworzenie pętli, ucisk, miażdżycowe zwężenie tętnic kręgowych, podrażnienie splotu współczulnego tętnic kręgowych przez osteofity w otworach wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych itp. Wszystkie te czynniki ostatecznie prowadzą do zmian zwyrodnieniowych i zakrzepicy tętnic kręgowych, a także do odruchowego skurczu naczyń końcowych wychodzących z tętnicy podstawnej, w tym gałęzi tętnicy błędnikowej. Powyższe czynniki są przyczyną zjawisk niedokrwiennych w VN i rozwoju zespołu zaburzeń ślimakowo-przedsionkowych, podobnych w obrazie klinicznym do zespołu Meniere'a.

Zespół angio-kręgosłupowy objawia się następującymi postaciami klinicznymi:

1. formy wymazane z nieokreślonymi objawami subiektywnymi, charakteryzujące się stopniowym, z roku na rok, nasileniem niedosłuchu (jednostronnego lub obustronnego), pojawieniem się asymetrii międzybłędnikowej najpierw obwodowej, a następnie ośrodkowej, wzrostem wrażliwości narządu przedsionkowego na przyspieszenia i bodźce optokinetyczne; z czasem forma ta przechodzi w samoistne kryzysy przedsionkowe i neurologiczne stadium niewydolności naczyniowej kręgowo-podstawnej;
2. częste nagłe kryzysy o charakterze choroby Ménière’a, występujące przy braku jakichkolwiek zaburzeń przedsionkowo-ślimakowych; stopniowo w tej postaci dochodzi do jednostronnej lub obustronnej utraty słuchu w postaci upośledzenia percepcji dźwięków i niedoczynności z asymetrią międzybłędnikową aparatu przedsionkowego;
3. nagłe ataki braku koordynacji przestrzennej z krótkimi okresami zaniku świadomości, utraty równowagi i nieprzewidywanych upadków;
4. przewlekłe, przedłużające się kryzysy przedsionkowe (od kilku godzin do kilku dni), w połączeniu z zaburzeniami bulwarowymi lub międzymózgowiowymi.

Objawy zespołu angiovertebralnego błędnikowego zależą od jego postaci. W postaciach utajonych pod koniec dnia pracy występuje szum uszny, łagodne ukierunkowane (systemowe) zawroty głowy, niestabilna równowaga przy schodzeniu po schodach lub przy gwałtownym odwracaniu głowy. We wczesnych stadiach choroby, gdy procesy angiodystoniczne dotyczą tylko struktur ucha wewnętrznego, a dopływ krwi do pnia mózgu jest kompensowany, w stanie pacjenta przeważają procesy kompensacyjno-adaptacyjne, pozwalające mu wyzdrowieć w ciągu dwóch, trzech dni odpoczynku. Gdy zaburzenia naczyniowe rozprzestrzeniają się na pień mózgu, w którym znajdują się ośrodki słuchowe i przedsionkowe, zaczynają przeważać procesy dekompensacji ślimakowej i przedsionkowej, a choroba przechodzi w stadium trwałych dysfunkcji błędnika i przemijających objawów neurologicznych. Na tym etapie oprócz asymetrii międzybłędnikowej, ujawnianej w prowokacyjnych testach przedsionkowych, pojawia się i postępuje jednostronna niedosłuchowość typu obwodowego, a następnie ośrodkowego, z zajęciem drugiego ucha.

Występowanie uporczywych i długotrwałych ataków przedsionkowych jest spowodowane nie tylko kryzysami angiodystonicznymi w układzie naczyniowo-kręgowo-podstawnym, ale także stopniowo zachodzącymi zmianami organicznymi w błędniku ucha, podobnymi do tych, które występują w II i III stadium choroby Meniere’a (włóknienie błoniastego błędnika, zwężenie przestrzeni endolimfatycznych, aż do ich całkowitego spustoszenia, zwyrodnienie pasma naczyniowego itp.), które prowadzą do przewlekłych nieodwracalnych wodniaków błędnika i zwyrodnienia jego komórek włosowatych (receptorowych). Dwa znane zespoły są związane z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego - Barre-Lieou.

Zespół Barrégo-Lieou jest definiowany jako zespół objawów naczyniowo-nerwowych, który występuje przy osteochondrozie szyjnej i deformującym zwyrodnieniu kręgosłupa szyjnego: ból głowy, zwykle w okolicy potylicznej, zawroty głowy, utrata równowagi podczas stania i chodzenia, hałas i ból w uszach, zaburzenia widzenia i akomodacji, neuralgia w okolicy oczu, nadciśnienie tętnicze w naczyniach siatkówki, ból twarzy.

Zespół Bertschy’ego-Roshena jest definiowany jako zespół objawów neurowegetatywnych u pacjentów z chorobami górnych kręgów szyjnych: jednostronny napadowy ból głowy i parestezje w okolicy twarzy, szumy uszne i fotopsje, mroczki, trudności w ruchach głowy. Wyrostki kolczyste górnych kręgów szyjnych są wrażliwe na palpację. Przy przechylaniu głowy na jedną stronę ból szyi po drugiej stronie nasila się. Zdjęcie rentgenowskie osteochondrozy, urazu pourazowego lub innego rodzaju uszkodzenia (np. gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa) górnych kręgów szyjnych.

Diagnozę zespołu angio-wertebralnego błędnika stawia się na podstawie wyników badania rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego, REG, ultrasonografii dopplerowskiej naczyń mózgowych i, w razie potrzeby, angiografii ramienno-głowowej. Duże znaczenie mają dane z ankiety i skargi pacjenta. Zdecydowana większość pacjentów cierpiących na zespół angio-wertebralny błędnika zauważa, że podczas obracania głowy odczuwają lub nasilają się zawroty głowy, odczuwają nudności, osłabienie i chwiejność podczas stania lub chodzenia. Tacy pacjenci odczuwają dyskomfort podczas oglądania filmów, programów telewizyjnych lub jazdy środkami transportu publicznego. Nie tolerują kołysania się na morzu i w powietrzu, picia alkoholu ani palenia. Objawy przedsionkowe mają podstawowe znaczenie w diagnozie zespołu angio-wertebralnego błędnika.

Najczęstszym objawem są zawroty głowy, występujące w 80-90% przypadków.

Oczopląs położeniowy szyjny powstaje najczęściej przy odchyleniu głowy do tyłu i zwróceniu jej w stronę przeciwną do tętnicy kręgowej, w której obserwuje się silniejsze zmiany patologiczne.

Zaburzenia koordynacji ruchów stanowią jeden z typowych objawów niewydolności naczyń kręgowo-podstawnych i zależą nie tylko od dysfunkcji jednego z narządów przedsionkowych, ale także od braku koordynacji przedsionkowo-móżdżkowo-rdzeniowej spowodowanego niedokrwieniem ośrodków ruchowych pnia mózgu, móżdżku i rdzenia kręgowego.

Diagnostyka różnicowa zespołu angiovertebrogennego jest bardzo złożona, ponieważ w przeciwieństwie do choroby Meniere'a, która zwykle charakteryzuje się brakiem widocznych przyczyn, patologia kręgosłupa błędnikowego może opierać się, oprócz powyższych przyczyn, na wielu chorobach szyi, takich jak urazy kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego oraz ich konsekwencje, osteochondroza szyjna i deformująca spondyloartroza, żebra szyjne, olbrzymie wyrostki szyjne, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, zmiany reumatyczne stawów kręgosłupa, współczulne zapalenie zwojów szyjnych, różne anomalie rozwojowe czaszki, mózgu i rdzenia kręgowego, takie jak zespół Arnolda-Chiariego (dziedziczny zespół spowodowany anomaliami mózgu: przemieszczeniem móżdżku i rdzenia przedłużonego w dół z zaburzeniami dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego i wodogłowiem - i objawiający się wodogłowiem okluzyjnym, zaburzeniami móżdżku z ataksją i oczopląs, objawy ucisku pnia mózgu i rdzenia kręgowego (porażenia nerwów czaszkowych, podwójne widzenie, niedowidzenie połowicze, napady drgawek tężcowych lub padaczkowych, często anomalie czaszki i kręgów szyjnych) itp. Takie procesy patologiczne jak zespół błędnikowo-naczyniowy i procesy zajmujące przestrzeń w tylnym dole czaszki, zbiorniku bocznym mózgu i piramidzie kości skroniowej nie powinny być wykluczone z diagnostyki różnicowej. Obecność przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego należy również brać pod uwagę jako możliwą przyczynę przewlekłego ograniczonego zapalenia błędnika lub błędnika, ewentualnie także torbielowate zapalenie pajęczynówki MMU z zespołem uciskowym. Należy również wziąć pod uwagę możliwość występowania takich chorób jak jamistość opuszkowa, stwardnienie rozsiane, różne zapalenia naczyń mózgowych, które często występują z nietypowymi postaciami „błędnika”.

Leczenie pacjentów cierpiących na zespół błędnikowo-angio-vertebralny jest złożone, patogenetyczne - mające na celu przywrócenie prawidłowego ukrwienia ucha wewnętrznego, objawowe - mające na celu zablokowanie patologicznych odruchów wychodzących ze struktur nerwowych narażonych na wpływ patologiczny. Jest ono przeprowadzane w szpitalach neurologicznych pod nadzorem otoneurologa i audiologa.