Nowotwory złośliwe narządów laryngologicznych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Złośliwe nowotwory narządów laryngologicznych mogą rozwijać się z szeregu stosunkowo łagodnych narośli (złośliwości) poprzedzających je, które nazywane są pretumorami. Oprócz bezpośredniego wpływu nowotworu na otaczające tkanki i narządy, w których powstał, nowotwory charakteryzują się również tzw. zespołami paraneoplastycznymi, które są niespecyficzne i towarzyszą nie tylko nowotworowi złośliwemu, ale także niektórym łagodnym nowotworom, takim jak nerwiak nerwu przedsionkowo-ślimakowego, rozwijający się w przewodzie słuchowym wewnętrznym, uciskający pnie nerwowe odpowiadające ich lokalizacji.

Zespoły paranowotworowe to różne objawy patologiczne spowodowane wpływem procesu nowotworowego na metabolizm i aktywność funkcjonalną układów regulacyjnych organizmu. Większość tych zespołów zaostrza przebieg procesu nowotworowego, a w niektórych przypadkach ich objawy pomagają w diagnozie choroby. Opisano ponad 60 zespołów paranowotworowych, wśród których znajdują się zespoły z zaburzeniami metabolicznymi, funkcjami endokrynologicznymi, zmianami skórnymi, zaburzeniami naczyniowymi, zaburzeniami autoimmunologicznymi, reakcjami alergicznymi, zmianami ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi itp. Częstość występowania nowotworów wzrasta z wiekiem i w większości przypadków występują one po 40. roku życia. Jednak niektóre nowotwory występują częściej u dzieci niż u dorosłych. Należą do nich potworniaki - nowotwory z tkanki zarodkowej, guzy z tkanki nerwowej, osobliwe guzy nerek (nerczaki zarodkowe) i różne naczyniaki - guzy naczyniowe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy nowotworów złośliwych narządów laryngologicznych

Ogólnie przyjmuje się, że nowotwory złośliwe są bezobjawowe w początkowych stadiach, ale w większości przypadków, przy starannej i dogłębnej anamnezie, można zidentyfikować jeden lub więcej drobnych objawów ogólnej choroby onkologicznej (pogorszenie samopoczucia, zwiększone zmęczenie, zmniejszony apetyt, osłabienie itp.), jeśli guz lub jego poprzednik - pretumor - rozwija się w narządzie, którego funkcja jest oczywista zarówno dla pacjenta, jak i dla innych (na przykład funkcja fonacyjna krtani), to te drobne objawy muszą być brane pod uwagę zgodnie z zasadą czujności onkologicznej. Objawy każdej postaci nowotworu złośliwego (łagodnego) zależą od jego lokalizacji i stopnia rozprzestrzenienia, który jest zwykle oznaczany zgodnie z Międzynarodowym Systemem, gdzie T jest pierwotnym ogniskiem nowotworu, N jest zmianą węzłów chłonnych, M jest obecnością przerzutów krwiopochodnych w odległych narządach. Nasilenie każdego z tych objawów jest charakteryzowane przez wskaźniki cyfrowe. Istnieje klasyfikacja, w której wszystkie objawy kliniczne wzrostu guza są podzielone na stadia:

• stopień I – nowotwór ograniczony jest do narządu, nie ma przerzutów;
• stopień II – guz zlokalizowany jest w obrębie zajętego narządu, obecne są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• stopień III – guz o znacznych rozmiarach, rozrastający się do sąsiednich narządów i tkanek, obecne są liczne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• stopień IV – obecność przerzutów odległych niezależnie od wielkości i rozległości guza pierwotnego.

Diagnostyka nowotworów złośliwych narządów laryngologicznych

Diagnostyka nowotworów złośliwych narządów laryngologicznych przeprowadzana jest tymi samymi metodami, co rozpoznawanie innych chorób. Najłatwiejsze jest wczesne rozpoznawanie chorób onkologicznych narządów dostępnych do badania wzrokowego, ponieważ w tym przypadku możliwe jest nie tylko ich zbadanie, ale także pobranie materiału do badania morfologicznego. Najtrudniejsze jest wczesne rozpoznawanie nowotworów narządów wewnętrznych. W tym przypadku decydujące znaczenie mają specjalne metody badawcze: rentgenowskie, radionuklidowe, morfologiczne, immunologiczne itp. Coraz częściej do praktyki klinicznej wprowadzane są metody badawcze z wykorzystaniem nuklidów, zwane diagnostyką radionuklidową, która jest metodą rozpoznawania zmian patologicznych w narządach i układach człowieka przy użyciu radiofarmaceutyków, do których należą związki znakowane radionuklidami. Rejestracja skutków radionuklidów wprowadzanych do organizmu odbywa się za pomocą scyntygrafii, skanowania, radiometrii, radiografii. Scyntygrafia, najpowszechniejsza metoda diagnostyki radionuklidowej, pozwala uzyskać obraz narządu i ocenić jego wielkość i kształt, zidentyfikować zmianę chorobową w postaci obszaru zwiększonego lub zmniejszonego gromadzenia się podanego radionuklidu, ocenić stan czynnościowy narządu na podstawie szybkości gromadzenia się i wydalania radiofarmaceutyku. Zastosowanie diagnostyki radionuklidowej nie stwarza zagrożenia dla organizmu ze względu na wyjątkowo niską dawkę nuklidu, jego krótki okres półtrwania i szybkie wydalanie. Końcowym etapem diagnostyki jest badanie morfologiczne, które przeprowadza się metodą histologiczną (biopsja) lub cytologiczną badania komórek w wypłukaniach, zeskrobinach z obszaru dotkniętego chorobą. W zależności od sposobu pobierania materiału do badania histologicznego rozróżnia się biopsję nacięciową, punkcyjną i aspiracyjną. W tym przypadku może być wymagana wstępna dyssekcja tkanek w celu zapewnienia dostępu do głęboko położonej zmiany chorobowej (biopsja otwarta). W przypadku guzów górnych dróg oddechowych najczęściej stosuje się biopsję nacięciową ze względu na dostępność obiektu badania. Przy badaniu tchawicy i oskrzeli stosuje się biopsję aspiracyjną plwociny i popłuczyn. Biopsję wykonuje się wyłącznie w placówce medycznej, ściśle przestrzegając wymogów aseptyki i biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta. Pobrany materiał natychmiast umieszcza się w świeżo przygotowanym roztworze utrwalającym zawierającym 1 część formaliny i 4-5 części wody i wraz z towarzyszącym dokumentem wypełnionym przez lekarza dostarcza się do laboratorium zakładu anatomii patologicznej.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie nowotworów złośliwych narządów laryngologicznych

Leczenie nowotworów złośliwych narządów laryngologicznych przeprowadza się różnymi metodami, odpowiednimi dla danego rodzaju nowotworu, w zależności od lokalizacji, stadium rozwoju, wieku pacjenta, jego ogólnego stanu itp. Główną metodą jest leczenie chirurgiczne, w którym wraz z guzem usuwa się część zdrowych tkanek otaczających, a także te podejrzane o przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. W dużym procencie przypadków interwencje chirurgiczne są uzupełniane metodami radioterapii i lekowymi z wykorzystaniem środków przeciwnowotworowych. W ostatnich latach intensywnie rozwijane są metody immunoterapii nowotworów złośliwych, mające na celu aktywację zarówno ogólnych, jak i specyficznych dla nowotworu mechanizmów obronnych organizmu.

Jak zapobiegać nowotworom złośliwym narządów laryngologicznych?

Nowotworom złośliwym narządów laryngologicznych można zapobiegać na dwa sposoby – poprzez zapobieganie procesowi nowotworowemu i zapobieganie jego rozwojowi. Pierwszy sposób opiera się na informacjach o czynnikach blastomogennych w środowisku. Ograniczenie kontaktu z czynnikami onkogennymi prowadzi do zmniejszenia częstości występowania nowotworów. Drugi sposób opiera się na terminowym wykrywaniu i leczeniu stanów przednowotworowych, co ułatwiają systematyczne masowe badania profilaktyczne populacji.