Objawy alergii pokarmowej

W procesie rozwoju objawów alergii pokarmowej można wyróżnić 3 etapy:

1. Wyraźny związek obrazu klinicznego z prowokacją pokarmową i wyraźny (aż do całkowitego ustąpienia objawów) efekt działań eliminacyjnych.
2. Przewlekły przebieg choroby z uzależnieniem od jedzenia: nasilenie objawów klinicznych wiąże się z alergennością diety, jednak nie jest możliwe osiągnięcie trwałego stanu remisji nawet przy długotrwałej eliminacji.
3. Całkowita niezależność żywieniowa. Utworzona przewlekła choroba rozwija się dalej w oparciu o włączenie wtórnych łańcuchów patogenetycznych.

Objawy kliniczne uszkodzenia przewodu pokarmowego w alergiach pokarmowych zależą od lokalizacji procesu i wieku dziecka. U małych dzieci proces charakteryzuje się ostrością i uogólnieniem. Klinicznie wyrażone objawy zespołu żołądkowo-jelitowego odnotowuje się u 1,9% dzieci w pierwszym roku życia. Najczęstsze są biegunka, wymioty, bóle brzucha, zapalenie okrężnicy i utrata czerwonych krwinek z kałem.

W wieku powyżej roku częściej obserwuje się przebieg podostry i przewlekły z wyraźniejszą lokalizacją zmiany. Ból brzucha jest częstym objawem alergii pokarmowej u dzieci w każdym wieku. Może przebiegać jako kolka związana ze zjawiskami dyskinetycznymi, mieć charakter krótkotrwały z lokalizacją w okolicy pępka. Pojawienie się bólu w okolicy nadbrzusza jest często spowodowane stanem nadkwaśności rozwijającym się pod wpływem uwolnionej histaminy. Przyczynami bólu brzucha w alergii pokarmowej są ostre i przewlekłe zmiany alergiczne przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, dwunastnicy, zapalenie jelit itp.).

Znaczenie alergii pokarmowej w rozwoju wrzodziejących zmian przewodu pokarmowego zostało udowodnione. Alergiczne zapalenie błony śluzowej jelit prowadzi do istotnych zmian w mikrobiologicznym krajobrazie okładzinowym (liczba bifidobakterii maleje, a zawartość E. coli i enterokoków wzrasta). Długotrwały przebieg choroby może prowadzić do powstania wtórnego niedoboru enzymatycznego z rozwojem zespołu złego wchłaniania laktozy, gliadyny zbożowej (wtórna celiakia), enteropatii wysiękowej. Często rozwija się cholecystopatia, hepatocholecystopatia, hipofermentia, przede wszystkim z niedoborem enzymów trzustkowych, któremu towarzyszy zwiększone wchłanianie antygenów białkowych.

Jednym z pierwszych objawów alergii pokarmowej może być wybredny apetyt.

Częstotliwość i nasilenie zmian skórnych w alergiach pokarmowych zależą w dużej mierze od wieku dziecka. Pierwsza połowa życia charakteryzuje się wypryskiem dziecięcym, ograniczonym atopowym zapaleniem skóry, które występują na tle karmienia piersią lub wprowadzenia dokarmiania, karmienia uzupełniającego i korekty pokarmu.

Charakterystyczne objawy alergii pokarmowych obejmują obrzęk Quinckego i pokrzywkę. Wśród miejscowych form zmian skórnych należy zwrócić uwagę na zespół alergii okołoustnej, który często rozwija się na produkty roślinne, które mają krzyżową alergenność z pyłkami roślin.

Jednym z rodzajów alergii pokarmowej, w którym nie udowodniono udziału IgE, jest opryszczkowe zapalenie skóry. Objawia się ono swędzącą wysypką w połączeniu z objawami enteropatii glutenowej. Najczęściej chorują dzieci w wieku 2-7 lat. Charakterystyczne jest pojawienie się rumieniowych polimorficznych wysypek z dominującą lokalizacją w okolicy kolan, łokci, ramion, pośladków i skóry głowy. W okolicy dłoni i podeszew stóp wysypka może być krwotoczna. Objawy skórne i jelitowe choroby reagują na zniesienie glutenu, ale dynamika regeneracji skóry pozostaje w tyle za normalizacją funkcjonowania jelit.

Uszkodzenie układu oddechowego spowodowane alergiami pokarmowymi często objawia się jako alergiczny nieżyt nosa i zapalenie zatok przynosowych. Najczęściej alergiczny nieżyt nosa u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest spowodowany reakcją na mleko krowie i soki warzywne. W starszym wieku zboża stają się ważniejsze.

Manifestacją IIA u małych dzieci może być ostre podgłośniowe zapalenie krtani, rozwijające się kilka minut po spożyciu wywołującego alergenu pokarmowego. Hiperplazja tkanki limfoidalnej w IIA może prowadzić do powstania zapalenia migdałków gardłowych i przewlekłego zapalenia migdałków.

Astma oskrzelowa o etiologii pokarmowej rozwija się stosunkowo rzadko. IM Vorontsov zaproponował termin „astma drugiego celu”, ponieważ w tym przypadku atak astmy rozwija się, gdy alergen zostanie połknięty i zależy od odległego działania substancji biologicznie czynnych. Kontakt aerozolu z alergenem może nastąpić z powodu zapachu ryby, wdychania alergenu z orzechów. Alergeny pokarmowe odgrywają znaczącą rolę w rozwoju egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych.

Zespół Heinera to rzadka postać pierwotnej hemosyderozy płucnej wywołanej nadwrażliwością na mleko krowie. Choroba występuje u małych dzieci i charakteryzuje się świszczącym oddechem, dusznością, przewlekłym kaszlem, okresowymi naciekami płucnymi, niedokrwistością mikrocytarną niedobarwliwą i zahamowaniem wzrostu. Makrofagi obciążone hemosyderyną (syderofagi) można znaleźć w plwocinie i aspiracie żołądkowym. Stan pacjenta poprawia się po wyeliminowaniu mleka krowiego z diety.

Alergie pokarmowe są związane z zaburzeniami wegetatywnymi, które nasilają się wraz z wiekiem, cechami behawioralnymi i trudnościami w nauce w szkole. Alergie pokarmowe mogą być przyczyną ciężkich uogólnionych reakcji alergicznych: wstrząsu anafilaktycznego i anafilaktoidalnego, krwotocznego i innych uogólnionych zapaleń naczyń. W literaturze niektóre przypadki zespołu nagłej śmierci są związane z reakcją alergiczną na mleko krowie.

Mikroskopia śluzu z kału może ujawnić dużą liczbę eozynofilów. Diagnozę ułatwia wyeliminowanie alergenu z pożywienia - test eliminacji i odwrotnie , przepisanie alergenu - test prowokacyjny i ponowne pojawienie się objawów klinicznych. Ważna jest również reakcja krwi obwodowej w postaci leukopenii i eozynofilii.

Rozpoznanie można potwierdzić, oznaczając przeciwciała w surowicy krwi metodą pośredniego testu immunoenzymatycznego (ELISA) oraz oznaczając swoiste przeciwciała IgE za pomocą testu radioimmunosorbcyjnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]