Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Objawy białaczki
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
W typowych przypadkach ostra białaczka charakteryzuje się połączeniem zespołu objawów niedokrwistości i zatrucia (bladość błon śluzowych i skóry o szarożółtawym odcieniu, letarg, osłabienie, stany podgorączkowe itp.), zespołu proliferacyjnego (powiększenie węzłów chłonnych obwodowych, śródpiersia lub jamy brzusznej, hepatosplenomegalia, guzy oczodołu, kości płaskich czaszki itp.) oraz zespołu krwotocznego. Ponadto często już przy pierwszym klinicznym wykryciu ostrej białaczki mogą występować zarówno kliniczne, jak i radiologiczne objawy uszkodzenia układu kostnego, mózgu i jego błon (bóle głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości, uszkodzenia nerwów czaszkowych - najczęściej szóstej pary, niedowłady kończyn dolnych, porażenia, drgawki itp.), jąder, nacieków białaczkowych na skórze itp. U wielu dzieci jeden lub dwa zespoły charakterystyczne dla ostrej białaczki pojawiają się 4-6 tygodni lub więcej przed rozwojem objawów klinicznych, które pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy. DR Miller (1990) podaje opis 4455 dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną:
- dzieci poniżej 1 roku życia – 3%, w wieku 1-10 lat – 77%, powyżej 10 lat – 20%;
- chłopcy - 57%, dziewczynki - 43%;
- gorączka - 61%; krwotoki - 48%; bóle kości - 23%; limfadenopatia - 63% (ciężka - 17%); splenomegalia - 57% (u 17% śledziona była wyczuwalna poniżej pępka), hepatomegalia - 61% (u 17% dolny brzeg wątroby znajdował się poniżej pępka), powiększone węzły chłonne śródpiersia - 7%, uszkodzenie OUN - 3%;
- niedokrwistość – 80% (w 20% hemoglobina jest równa lub większa niż 100 g/l); trombocytopenia z liczbą płytek krwi poniżej 20 tys. na µl – 28%, 20–100 tys. – 47%, równa lub większa niż 100 tys. – 25%; liczba leukocytów jest mniejsza niż 10 tys. na µl – 51%, 10–50 tys. na µl – 30%, większa niż 50 tys. na µl – 19%;
- morfologia limfoblastów: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.
W przypadku ONLL zespoły proliferacyjne występują rzadziej niż w przypadku ostrej białaczki limfoblastycznej, natomiast częściej występują: zatrucie, zespoły niedokrwistości i krwotoku, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, kości, przerost dziąseł i hiperleukocytoza.
Zespół leukostazy rozwija się u chorych na ostrą białaczkę z wysokim poziomem leukocytów we krwi obwodowej (ponad 100 000 na μl) i jest wynikiem agregacji blastów w naczyniach włosowatych. Najczęściej rozpoczyna się zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi z rozwojem ostrej niewydolności oddechowej i obrzęku płuc lub obrazem zapalenia płuc, rzadziej - ze zjawiskami ze strony ośrodkowego układu nerwowego z ostrym bólem głowy lub stanem przypominającym udar.
Zakażenia są naturalnym powikłaniem ostrej białaczki w wyniku rozwoju pierwotnego i wtórnego zespołu niedoboru odporności (następstwo terapii cytostatycznej, granulocytopenia). Neutropenia z liczbą neutrofili mniejszą niż 500 na μl jest szczególnie niebezpieczna. Uważa się, że przy takim nasileniu neutropenii w trzecim tygodniu odsetek warstwowania powikłań infekcyjnych zbliża się do 100%. Dlatego każda gorączka u dzieci z tak ciężką neutropenią jest wskazaniem do aktywnej terapii przeciwzakaźnej (cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji, meronem, imipenem, tazocyna itp.). Na tle złożonej terapii cytostatycznej transfuzje krwi pełnej są niebezpieczne pod względem zakażenia nie tylko wirusami zapalenia wątroby typu B, C, E, ale także wirusami opryszczki, grzybami Candida itp.
W fazie całkowitej remisji klinicznej nie występują żadne objawy kliniczne ostrej białaczki, tj. nie ma odchyleń od normy podczas badania dziecka: odsetek komórek blastycznych w mielogramie nie przekracza 5%, a liczba limfocytów w mielogramie jest mniejsza niż 20%; we krwi obwodowej nie powinno być żadnych komórek blastycznych, ale możliwa jest umiarkowana trombocytopenia i leukopenia ze względu na cytostatyczne działanie terapii; w płynie mózgowo-rdzeniowym nie ma odchyleń od normy.
Nawrót ostrej białaczki może mieć charakter szpikowy (wykrycie ponad 5% komórek blastycznych w mielogramie) i pozardzeniowy („extramedullary”) z różną lokalizacją nacieku białaczkowego (neuroleukemia, naciek białaczkowy jąder, śledziony, węzłów chłonnych, zatok szczękowych itp.).
[