Objawy błonicy u dzieci

Najczęściej błonica atakuje jamę ustną i gardło, rzadziej drogi oddechowe, nos, krtań, tchawicę. Rzadko obserwuje się zmiany błonicze oka, ucha, narządów płciowych, skóry. Gdy jednocześnie zaatakowane są dwa lub więcej narządów, diagnozuje się postać mieszaną błonicy.

Błonica gardła. W zależności od częstości występowania i ciężkości procesu miejscowego i ogólnego zatrucia rozróżnia się postać miejscową (łagodną), rozległą (umiarkowaną) i toksyczną (ciężką) błonicy gardła.

• Miejscowa postać błonicy gardła występuje częściej u dzieci szczepionych. Blaszka zlokalizowana jest na migdałkach podniebiennych i nie wychodzi poza nie. Ogólny stan jest umiarkowanie zaburzony, ból gardła przy połykaniu jest nieznaczny. Blaszki tworzą się na migdałkach, w pierwszych 1-2 dniach są tkliwe, cienkie, a później wyglądają jak błony o gładkiej, błyszczącej powierzchni i wyraźnie zaznaczonych krawędziach o barwie białawo-żółtawej lub białawo-szarej. W zależności od wielkości blaszki wyróżnia się postać wyspową, w której blaszka zlokalizowana jest w postaci wysepek między lukami, oraz błoniastą postać miejscowej błonicy, gdy blaszka całkowicie lub prawie całkowicie pokrywa migdałki, ale nie wychodzi poza nie. Blaszka jest gęsta, zrośnięta z tkanką podścielającą, przy próbie jej usunięcia błona śluzowa krwawi. W miejsce usuniętych blaszek tworzą się nowe blaszki. Węzły chłonne migdałkowe nie są powiększone, niebolesne i ruchome.
• Częstą postacią błonicy gardła jest umiarkowane ogólne zatrucie. Temperatura ciała wynosi 39 °C i więcej. Skargi na ból gardła podczas połykania. Blaszka jest masywna, całkowicie pokrywa oba migdałki i rozprzestrzenia się na łuki, tylną ścianę gardła lub języczek. Węzły chłonne migdałków są umiarkowanie powiększone, lekko bolesne. Nie ma obrzęku w gardle lub szyi.
• Toksyczna postać błonicy gardła środkowego natychmiastowo towarzyszy ciężka zatrucie, zwykle u dzieci niezaszczepionych. Rodzice mogą podać godzinę, w której dziecko zachorowało. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 °C, chory odczuwa ogólne osłabienie, skarży się na ból głowy, dreszcze, ból gardła przy połykaniu. W 1. dniu choroby węzły chłonne migdałków wyraźnie się powiększają, ich palpacja jest bolesna. Pojawia się rozlane przekrwienie i obrzęk gardła środkowego, a następnie tkanki szyjnej. Na powiększonych migdałkach zaczyna tworzyć się powłoka w postaci galaretowatej, półprzezroczystej błony.

W zależności od nasilenia i częstości występowania obrzęku, toksyczną błonicę gardła i krtani klasyfikuje się według stopnia nasilenia:

• I stopień – obrzęk tkanek szyjnych sięga do połowy szyi;
• II stopień - obrzęk tkanek szyi aż do obojczyków;
• Stopień III – obrzęk poniżej obojczyków, rozprzestrzeniający się na przednią powierzchnię klatki piersiowej, czasami sięgający brodawki sutkowej lub wyrostka mieczykowatego.

W szczytowym momencie choroby gardło jest mocno opuchnięte, migdałki są powiększone, stykają się wzdłuż linii środkowej, odsuwając opuchnięty języczek do tyłu, tylna ściana gardła nie jest widoczna. Gruba białawo-szara lub brudnoszara płytka całkowicie pokrywa oba migdałki i rozprzestrzenia się na łuki podniebienne, języczek, podniebienie miękkie i twarde, boczne i tylne ściany gardła, czasami do nasady języka, błony śluzowej policzka aż do zębów trzonowych. Płytka jest ściśle zrośnięta z tkankami podścielającymi, jest trudna do usunięcia, w miejscu usuniętej płytki błona śluzowa krwawi i szybko tworzy się ponownie włóknisty film.

• Podtoksyczna postać błonicy gardła środkowego: obrzęk jest mniej wyraźny, blaszka nieznacznie rozprzestrzenia się na łuki podniebienne lub języczek, a także może być zlokalizowana na migdałkach, obrzęk lub przerost tkanki szyjnej w okolicy regionalnych węzłów chłonnych jest słaby, czasami jednostronny, zatrucie jest umiarkowanie wyraźne.

W błonicy proces ten jest obustronny, ale w niektórych przypadkach, w podtoksycznej postaci błonicy gardła i krtani, blaszka może być zlokalizowana tylko na jednym migdałku, a obrzęk tkanki szyjnej występuje po odpowiedniej stronie szyi (postać Marfana).

Najcięższe postacie błonicy gardła i krtani to postać hipertoksyczna i krwotoczna o przebiegu złośliwym.

Błonica dróg oddechowych (krup błoniczy). Krup błoniczy może być izolowany (dotknięte są tylko drogi oddechowe) lub występować jako część połączonej postaci błonicy (połączone uszkodzenie dróg oddechowych i gardła lub nosa). Większość pacjentów ma izolowany krup.

W zależności od sposobu rozmieszczenia procesu rozróżnia się:

• błonicza postać krtaniowa (błonica krtani);
• Częstym schorzeniem jest krztusiec błoniczy: błonicze zapalenie krtani i tchawicy oraz błonicze zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli.

Choroba zaczyna się od umiarkowanego wzrostu temperatury ciała (do 38 °C), złego samopoczucia, utraty apetytu, suchego kaszlu, chrypki. Później wszystkie te objawy nasilają się, kaszel staje się napadowy, szorstki, szczekający, głos jest chrapliwy, chrapliwy. Objawy te odpowiadają pierwszemu stadium krztuśca błoniczego - stadium kaszlu krupowego (lub stadium dysfonicznego).

Stopniowo następuje stały postęp objawów ze stopniowym przejściem do drugiego etapu - zwężenia, kiedy pojawia się utrudniony, głośniejszy, zwężony oddech i staje się on wiodącym objawem w obrazie klinicznym choroby z przejściem do trzeciego etapu.

Błonica nosa. Objawia się trudnościami w oddychaniu przez nos, krwawą wydzieliną z jednej połowy nosa i błoniastymi osadami na przegrodzie nosowej.

Do rzadkich lokalizacji błonicy zalicza się błonicę oka, ucha, narządów płciowych, skóry, rany pępkowej, warg, policzków itp.

Powikłania błonicy

W przypadku błonicy toksycznej naturalnie pojawiają się powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego), obwodowego układu nerwowego (zapalenie nerwów i zapalenie wielonerwowe) oraz nerek (zespół nerczycowy).

• Zespół nerczycowy występuje w ostrej fazie choroby, w szczytowym momencie zatrucia.
• Zapalenie mięśnia sercowego występuje w 5-20 dniu choroby, zwykle pod koniec okresu ostrego. Stan dziecka, który do tego czasu uległ poprawie, znów się pogarsza, skóra staje się bledsza, rozwija się adynamia i anoreksja. Dziecko staje się kapryśne i drażliwe. Granice względnej tępości serca zwiększają się, bardziej na lewo, dźwięki serca są stłumione.
• Wczesny paraliż występuje w 2. tygodniu choroby i najczęściej objawia się porażeniem podniebienia miękkiego.
• Późny paraliż występuje w 4., 5., 6. i 7. tygodniu choroby i ma charakter zapalenia wielokorzeniowego ze wszystkimi objawami wiotkiego porażenia obwodowego (atonia, arefleksja, zanik).

[ 1 ], [ 2 ]