Błonica u dzieci

Błonica u dzieci jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez toksynotwórcze szczepy maczugowców, charakteryzującą się procesem zapalnym z tworzeniem włóknistej warstwy w miejscu wniknięcia patogenu, zjawiskami ogólnego zatrucia w wyniku przedostania się egzotoksyny do krwi, powodującymi poważne powikłania, takie jak zakaźny wstrząs toksyczny, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielonerwowe i nerczyca.

Kod ICD-10

• A36.0 Błonica gardła.
• A36.2 Błonica nosogardła.
• A36.2 Błonica krtani.
• A36.3 Błonica skóry.
• A36.8 Inne postacie błonicy.
• A36.9 Błonica, nieokreślona.

Epidemiologia

Źródłem zakażenia błonicą może być wyłącznie człowiek - pacjent lub nosiciel toksynotwórczej bakterii Corynebacterium diphtherium.

W zależności od czasu wydalania patogenu wyróżnia się nosicielstwo przejściowe - do 7 dni; krótkotrwałe - do 15 dni; średniotrwałe - do 30 dni oraz nosicielstwo długotrwałe lub nawracające - trwające ponad 1 miesiąc (czasem kilka lat).

Patogen przenosi się drogą kropelkową: przez bezpośredni kontakt, rzadziej przez zakażone przedmioty gospodarstwa domowego (naczynia, pościel, zabawki, książki), możliwa jest również transmisja przez osoby trzecie. Wskaźnik zaraźliwości jest stosunkowo niski - ok. 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny błonicy u dziecka

Czynnikiem wywołującym chorobę jest Corynebacterium diphtheriae - cienki, lekko zakrzywiony pręt z maczugowatymi zgrubieniami na końcach, nieruchomy; nie tworzy zarodników, otoczek ani wici, jest gram-dodatni. Ze względu na zdolność do tworzenia toksyny, corynebacterium diphtheria dzieli się na toksynotwórcze i nietoksynotwórcze.

Oprócz toksyny, maczugowce błonicze w trakcie procesów życiowych wytwarzają neuraminidazę, hialuronidazę, hemolizynę, czynniki martwicze i dyfuzyjne, które mogą powodować martwicę i upłynnienie głównej substancji tkanki łącznej.

Toksyna błonicza jest silną egzotoksyną bakteryjną, która determinuje zarówno ogólne, jak i miejscowe objawy kliniczne choroby. Toksygenność jest uwarunkowana genetycznie. Nietoksyczne maczugowce błonicze nie powodują choroby.

Przyczyny i patogeneza błonicy

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy błonicy u dziecka

Najczęściej błonica atakuje jamę ustną i gardło, rzadziej drogi oddechowe, nos, krtań, tchawicę. Rzadko obserwuje się zmiany błonicze oka, ucha, narządów płciowych, skóry. Gdy jednocześnie zaatakowane są dwa lub więcej narządów, diagnozuje się postać mieszaną błonicy.

Błonica gardła. W zależności od częstości występowania i ciężkości procesu miejscowego i ogólnego zatrucia rozróżnia się postać miejscową (łagodną), rozległą (umiarkowaną) i toksyczną (ciężką) błonicy gardła.

Miejscowa postać błonicy gardła występuje częściej u dzieci szczepionych. Blaszka zlokalizowana jest na migdałkach podniebiennych i nie wychodzi poza nie. Ogólny stan jest umiarkowanie zaburzony, ból gardła przy połykaniu jest nieznaczny. Blaszki tworzą się na migdałkach, w pierwszych 1-2 dniach są tkliwe, cienkie, a później wyglądają jak błony o gładkiej, błyszczącej powierzchni i wyraźnie zaznaczonych krawędziach o barwie białawo-żółtawej lub białawo-szarej. W zależności od wielkości blaszki wyróżnia się postać wyspową, w której blaszka zlokalizowana jest w postaci wysepek między lukami, oraz błoniastą postać miejscowej błonicy, gdy blaszka całkowicie lub prawie całkowicie pokrywa migdałki, ale nie wychodzi poza nie. Blaszka jest gęsta, zrośnięta z tkanką podścielającą, przy próbie jej usunięcia błona śluzowa krwawi. W miejsce usuniętych blaszek tworzą się nowe blaszki. Węzły chłonne migdałkowe nie są powiększone, niebolesne i ruchome.

Objawy błonicy

Rozpoznanie błonicy u dziecka

Rozpoznanie błonicy ustala się na podstawie gęstego, białawo-szarego włóknikowego filmu na błonie śluzowej gardła, nosa, krtani itp. Przy zapaleniu włóknikowym ból i przekrwienie błony śluzowej są słabo wyrażone. Węzły chłonne są powiększone zgodnie z miejscowym procesem, gęste w dotyku, umiarkowanie bolesne. Ostry ból przy połykaniu, jaskrawe przekrwienie, długotrwała gorączka nie są charakterystyczne dla błonicy i przemawiają przeciwko tej diagnozie. Nasilenie obrzęku tkanki szyjnej i gardła odpowiada rozmiarowi blaszki i stopniowi ogólnego zatrucia.

Rozpoznanie błonicy

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie błonicy u dziecka

Sukces leczenia błonicy zależy głównie od terminowego podania surowicy przeciwbłoniczej o działaniu antytoksycznym. Wczesne podanie i odpowiednie dawki surowicy zapewniają korzystny wynik nawet w przypadku ciężkich postaci toksycznych. Stosuje się oczyszczoną, skoncentrowaną, płynną surowicę przeciwbłoniczą końską. Aby zapobiec wstrząsowi anafilaktycznemu, pierwsze podanie surowicy wykonuje się metodą Bezredki (0,1 ml 100-krotnie rozcieńczonej surowicy przeciwbłoniczej podaje się ściśle śródskórnie w powierzchnię zginaczy przedramienia; jeśli wynik testu jest ujemny, 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy podaje się podskórnie, a jeśli nie ma objawów wstrząsu anafilaktycznego, pozostałą dawkę podaje się domięśniowo po 30 minutach).

Leczenie błonicy

Zapobieganie błonicy u dzieci

W profilaktyce błonicy pierwszorzędne znaczenie ma aktywna immunizacja. W tym celu stosuje się toksoid błoniczy, który jest toksyną błoniczą pozbawioną właściwości toksycznych, zaadsorbowaną na wodorotlenku glinu (AD-anatoksoid). W praktyce AD-anatoksoid praktycznie nie jest stosowany w postaci izolowanej, wchodzi w skład tzw. szczepionek złożonych.

Zapobieganie błonicy

Wyniki i rokowanie w błonicy

Rokowanie i wyniki leczenia błonicy zależą głównie od ciężkości pierwotnego zatrucia i czasu od rozpoczęcia leczenia. W zlokalizowanych postaciach błonicy gardła i nosa wynik jest korzystny. W postaciach toksycznych powikłania rozwijają się częściej i są cięższe, im cięższa jest postać i im później rozpoczyna się leczenie surowicą przeciwbłoniczą. Śmierć następuje w wyniku ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego lub porażenia mięśni oddechowych. Dzieci z hipertoksyczną błonicą gardła i jamy ustnej umierają w ciągu pierwszych 2-3 dni choroby z objawami ciężkiego zatrucia. Rokowanie w przypadku krztuśca błoniczego zależy wyłącznie od terminowości i prawidłowości leczenia. Przyczyną zgonu w niekorzystnych przypadkach jest towarzyszące zapalenie płuc.

Szczepienia zapobiegawcze chronią dzieci przed ciężkimi postaciami błonicy i niepożądanymi skutkami jej występowania.