Objawy brucelozy u dorosłych

Okres inkubacji ostrego początku brucelozy trwa około 3 tygodni, jednak jeśli choroba zaczyna się jako pierwotnie utajona, po czym pojawiają się objawy brucelozy, okres inkubacji może trwać kilka miesięcy. Objawy brucelozy spowodowały konieczność opracowania klasyfikacji form klinicznych. Bruceloza nie ma jednej klasyfikacji.

Najbardziej uzasadnioną klasyfikacją form klinicznych brucelozy jest ta zaproponowana przez NI Ragozę (1952) i oparta na zasadzie kliniczno-patogenetycznej. NI Ragoza wykazał fazową naturę dynamiki procesu brucelozy. Zidentyfikował cztery fazy:

• zakażenie kompensowane (pierwotnie utajone):
• ostra sepsa bez zmian miejscowych (dekompensacja),
• choroba nawracająca podostra lub przewlekła z powstawaniem zmian miejscowych (dekompensacja lub subkompensacja);
• przywrócenie odszkodowania ze skutkami ubocznymi lub bez nich.

Fazy te są ze sobą ściśle powiązane i wyróżniono pięć postaci klinicznych brucelozy:

• pierwotny utajony;
• ostra sepsa;
• pierwotnie przewlekły przerzutowy;
• wtórne przewlekłe przerzutowe;
• wtórne utajone.

Postać septyczno-przerzutowa jest wyodrębniona jako osobna odmiana, obejmująca przypadki, w których na tle ostrej postaci septycznej wykrywane są pojedyncze zmiany ogniskowe (przerzuty). Klasyfikacja pokazuje dynamikę dalszego rozwoju każdej postaci.

Bruceloza pierwotnej utajonej formy charakteryzuje się stanem praktycznego zdrowia. Jej włączenie do klasyfikacji form klinicznych wynika z faktu, że gdy osłabione są mechanizmy obronne organizmu, może rozwinąć się w ostrą septyczną lub pierwotną przewlekłą postać przerzutową. Przy dokładnym badaniu osób z tą formą zakażenia brucelozą czasami można wykryć objawy brucelozy w postaci niewielkiego powiększenia obwodowych węzłów chłonnych, stanu podgorączkowego i zwiększonego pocenia się podczas wysiłku fizycznego. Jednak osoby te uważają się za zdrowe i w pełni zachowują zdolność do pracy.

Ostra postać septyczna charakteryzuje się wysoką gorączką (39-40 °C i powyżej), krzywa temperatury w niektórych przypadkach ma tendencję do falowania, często nieregularnego (septycznego) typu z dużą amplitudą dobową, powtarzającymi się atakami dreszczy i pocenia. Pomimo wysokiej i bardzo wysokiej temperatury ciała, samopoczucie pacjenta pozostaje zadowalające (przy temperaturze 39 °C i powyżej pacjent może czytać, oglądać telewizję itp.). Nie ma innych objawów ogólnego zatrucia.

Typowe jest umiarkowane powiększenie wszystkich grup węzłów chłonnych, niektóre z nich są wrażliwe na palpację. Pod koniec pierwszego tygodnia choroby często powiększa się wątroba i śledziona. W badaniu krwi obwodowej zauważa się leukopenię, OB nie jest podwyższone. Główną różnicą tej postaci jest brak zmian ogniskowych (przerzutów). Bez terapii antybiotykowej gorączka może trwać 3-4 tygodnie lub dłużej. Ta postać nie zagraża życiu pacjenta i nawet bez leczenia etiotropowego kończy się wyzdrowieniem. Pod tym względem ostra septyczna postać brucelozy nie może być uważana za posocznicę, ale powinna być traktowana jako jeden z wariantów brucelozy.

Przewlekłe formy brucelozy w niektórych przypadkach rozwijają się natychmiast, omijając fazę ostrą, w innych przypadkach objawy przewlekłej brucelozy pojawiają się jakiś czas po ostrej septycznej formie brucelozy. Objawy brucelozy pierwotnej i wtórnej przewlekłej przerzutowej postaci nie różnią się w żaden sposób. Jedyną różnicą jest obecność lub brak ostrej septycznej postaci w wywiadzie.

Objawy przewlekłej brucelozy charakteryzują się zespołem ogólnego zatrucia, na tle którego obserwuje się szereg zmian narządowych. Obserwuje się długotrwałą temperaturę podgorączkową, osłabienie, zwiększoną drażliwość, zły sen, utratę apetytu i obniżoną sprawność. Prawie wszyscy pacjenci mają uogólnioną limfadenopatię, a wraz ze stosunkowo niedawno pojawiającymi się powiększonymi węzłami (miękkimi, wrażliwymi lub bolesnymi przy palpacji) obserwuje się małe, bardzo gęste bezbolesne sklerotyczne węzły chłonne (o średnicy 0,5-0,7 cm). Często wykrywa się powiększoną wątrobę i śledzionę. Na tym tle wykrywa się zmiany narządowe.

Najbardziej typowe zmiany dotyczą układu mięśniowo-szkieletowego. Pacjenci skarżą się na bóle mięśni i stawów, głównie dużych. Charakterystyczne dla brucelozy jest zapalenie wielostawowe; w proces ten angażowane są nowe stawy z każdym zaostrzeniem. Najczęściej dotknięte są stawy kolanowe, łokciowe, barkowe i biodrowe, a małe stawy dłoni i stóp są rzadkie. Charakterystyczne jest zapalenie okołostawowe, paraartretyzm, zapalenie kaletki maziowej i wyrośla kostne. Stawy puchną, ich ruchomość jest ograniczona, a skóra nad nimi ma zwykle normalny kolor. Ograniczona ruchomość i deformacja stawów są spowodowane rozrostem tkanki kostnej. Dotknięty jest kręgosłup, najczęściej w odcinku lędźwiowym.

Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych jest typowe dla brucelozy, jego znaczenie diagnostyczne jest niezwykle wysokie, ponieważ inne czynniki etiologiczne powodują je bardzo rzadko. Istnieje wiele technik diagnostycznych wykrywania zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. Objaw Eriksena jest pouczający: pacjenta kładzie się na toaletce i uciska się grzebień biodrowy, gdy leży na boku, lub ściska się grzebień biodrowy przedni górny obiema rękami, gdy leży się na plecach. W przypadku jednostronnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych ból występuje po stronie dotkniętej chorobą, w przypadku obustronnego ból występuje w kości krzyżowej po obu stronach.

Aby zdiagnozować zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, sprawdza się również obecność innych objawów: Nachlassa, Larreya, Johna-Behra, Hanslena, Fergansona itp.

Objaw Nachlassa: pacjent leży twarzą do dołu na stole, zgina nogi w stawach kolanowych. Podczas podnoszenia kończyny pojawia się ból w dotkniętym stawie krzyżowo-biodrowym. Objaw Larreya: pacjent leży na stole w pozycji leżącej. Lekarz rozciąga wypustki skrzydełek biodrowych na boki obiema rękami, powodując ból po stronie dotkniętej chorobą (w przypadku jednostronnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych). Objaw Johna-Behra: pacjent leży na plecach i podczas naciskania na spojenie łonowe prostopadle w dół odczuwa ból w stawie krzyżowo-biodrowym.

W przewlekłych postaciach brucelozy często zaatakowane są nie tylko stawy, ale i mięśnie. Zapalenie mięśni objawia się tępym, długotrwałym bólem w zaatakowanych mięśniach, którego intensywność często wiąże się ze zmianami pogody. Podczas badania palpacyjnego, częściej w mięśniach kończyn i dolnej części pleców, określa się obszary bardziej bolesne, a w grubości mięśni wyczuwa się bolesne pieczęcie o różnych rozmiarach i kształtach. Najczęściej są one wyczuwalne jako sznury, grzbiety, rzadziej mają kształt okrągły lub owalny. Z czasem zmiany mięśniowe w jednym obszarze mijają, ale ogniska zapalne pojawiają się w innych grupach mięśni. Po wprowadzeniu określonego antygenu (np. podczas wykonywania testu Burneta) ból w okolicy zaatakowanych mięśni wyraźnie się nasila, a czasami można stwierdzić zwiększenie wielkości nacieku zapalnego.

Oprócz zapalenia mięśni u pacjentów z brucelozą często wykrywa się zapalenie włóknienia (cellulitis) (do 50-60%), które może być zlokalizowane w tkance podskórnej na podudziach, przedramionach, a szczególnie często na plecach i dolnej części pleców. Wielkość obszaru zapalenia włóknienia (cellulitis) waha się od 5-10 mm do 3-4 cm. Początkowo są one wyczuwalne palpacyjnie jako miękkie owalne formacje, bolesne lub wrażliwe na palpację (czasem sami pacjenci zwracają uwagę na ich wygląd). Później zmniejszają się, mogą całkowicie rozpuścić się lub stać się sklerotyczne i przez długi czas utrzymywać się w postaci małych gęstych formacji, bezbolesnych przy palpacji. Podczas zaostrzeń mogą pojawić się nowe zapalenie włóknienia.

Uszkodzenie układu nerwowego w przewlekłej brucelozy najczęściej objawia się zapaleniem nerwów, zapaleniem wielonerwowym, zapaleniem korzeni nerwowych. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) jest rzadkie, ale powikłania te są długotrwałe i dość poważne.

Zmiany w układzie rozrodczym u mężczyzn objawiają się zapaleniem jąder, zapaleniem najądrzy, zmniejszoną funkcją seksualną. U kobiet obserwuje się zapalenie jajowodów, zapalenie macicy, zapalenie błony śluzowej macicy. Występuje brak miesiączki, może rozwinąć się niepłodność. Kobiety w ciąży często mają poronienia, martwe urodzenia, porody przedwczesne. Opisano wrodzoną brucelozę u dzieci.

Czasami obserwuje się zmiany w obrębie oka (zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki, zanik nerwu wzrokowego itp.).

Zakażenia przenoszone drogą powietrzną często powodują przewlekłe zapalenie płuc o typie brucelozy, które nie jest skutecznie leczone antybiotykami.

Możliwe jest zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie aorty i inne choroby układu sercowo-naczyniowego.

Postać wtórno-chroniczna przebiega w ten sam sposób, co postać pierwotno-chroniczna. Obie kończą się przejściem do postaci wtórno-utajonej, która może powtarzać się wielokrotnie.

Wtórna postać utajona różni się od pierwotnej postaci utajonej tym, że znacznie częściej rozwija się w postacie jawne (nawrotowe); ponadto na tle wtórnej postaci utajonej możliwy jest rozwój różnych zjawisk resztkowych po postaciach przewlekłych (ograniczenie ruchomości stawów, niepłodność, upośledzenie wzroku itp.).

Objawy brucelozy i jej przebieg zależą od rodzaju patogenu. W brucelozie owiec (Brucella melitensis) choroba często zaczyna się od ostrej postaci septycznej i ma cięższy przebieg; w przypadku zakażenia od krów (Brucella abortus) często występuje jako pierwotnie przewlekła postać przerzutowa lub nawet jako pierwotnie utajona postać. Należy jednak wziąć pod uwagę, że przy jednoczesnym utrzymywaniu zwierząt gospodarskich (owiec i krów) krowy czasami zarażają się od owiec, a następnie człowiek zaraża się od krów Brucella melitensis.

Powikłania wywołane przez florę wtórną zdarzają się rzadko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]