Objawy brucelozy u dorosłych

Okres inkubacji z ostrym początkiem brucelozy trwa około 3 tygodni, ale jeśli choroba zaczyna się jako pierwotne opóźnienie, po którym pojawiają się objawy brucelozy, inkubacja może trwać kilka miesięcy. Objawy brucelozy spowodowały potrzebę opracowania klasyfikacji form klinicznych. Bruceloza nie ma jednej klasyfikacji.

Klasyfikacja klinicznych postaci brucelozy, zaproponowana przez N.I. Ragoza (1952) i opiera się na zasadzie klinicznej i patogenetycznej. N.I. Ragosa wykazał fazową dynamikę procesu brucelozy. Zidentyfikował cztery fazy:

• skompensowana infekcja (pierwotne utajone):
• ostra sepsa bez miejscowych zmian (dekompensacja),
• podostra lub przewlekła nawracająca choroba z powstawaniem miejscowych zmian (dekompensacja lub subskompensacja);
• przywrócenie kompensacji z lub bez zjawisk szczątkowych.

Pięć klinicznych postaci brucelozy jest ściśle związanych z tymi fazami:

• pierwotny-utajony;
• ostro-septyczny;
• pierwotnie przewlekłe przerzuty;
• wtórnie przewlekłe przerzuty;
• wtórnie utajony.

Jako oddzielną opcję rozróżnia się formę septyczno-przerzutową, do której przypisuje się te przypadki, gdy wykrywane są odrębne zmiany ogniskowe (przerzuty) na tle postaci ostrej septycznej. Klasyfikacja pokazuje dynamikę dalszego rozwoju każdej wybranej formy.

Bruceloza pierwotnej utajonej postaci charakteryzuje się stanem praktycznego zdrowia. Włączenie go do klasyfikacji form klinicznych wynika z faktu, że wraz z osłabieniem sił ochronnych organizmu może ono przejść do ostrej lub pierwotnej przewlekłej postaci przerzutowej. Przy dokładnym badaniu osób z tą postacią zakażenia brucelozą można czasami zauważyć objawy brucelozy w postaci niewielkiego wzrostu obwodowych węzłów chłonnych, stan podgorączkowy, zwiększone pocenie się przy stresie fizycznym. Jednak ci ludzie uważają się za zdrowych iw pełni podtrzymują swoją efektywność.

Forma Ostrosepticheskaya charakteryzuje się wysoką gorączką (39-40 ° C i powyżej), krzywa temperatura ma tendencję, w pewnych przypadkach prądu falisty, często niewłaściwy (septyczny) typu z dużych dziennych amplitudy nawracającymi atakami dreszcze i potu. Pomimo wysokiej i bardzo wysokiej temperaturze ciała będzie zadowalający stan zdrowia pacjenta (w temperaturze 39 ° C i powyżej, pacjentowi można odczytać, oglądać TV, itp.) Nie ma innych oznak ogólnego zatrucia.

Zazwyczaj umiarkowany wzrost we wszystkich grupach węzłów chłonnych, niektóre z nich są wrażliwe na palpację. Pod koniec pierwszego tygodnia choroby często wzrasta wątroba i śledziona. W badaniu krwi obwodowej stwierdza się leukopenię, nie zwiększa się ESR. Główną różnicą tej postaci jest brak zmian ogniskowych (przerzutów). Bez antybiotykoterapii gorączka może trwać 3-4 tygodnie lub dłużej. Ta forma nie zagraża życiu pacjenta, a nawet bez leczenia etiotropowego prowadzi do wyzdrowienia. W związku z tym ostrej postaci brucelozy nie można uznać za posocznicę, ale należy ją uznać za jeden z wariantów brucelozy.

Przewlekłe postacie brucelozy w niektórych przypadkach rozwija się bezpośrednio, z pominięciem ostrej fazy, w innych przypadkach, objawy przewlekłego brucelozy pojawiają się po pewnym czasie po postaci ostrosepticheskoy brucelozy. Objawy brucelozy pierwotnej i wtórnej przewlekłej postaci przerzutowej nie różnią się w żaden sposób. Jedyna różnica polega na obecności lub nieobecności postaci opisowej w anamnezie.

Objawy brucelozy przewlekłych postaci charakteryzują się syndromem ogólnego zatrucia, przeciwko któremu obserwuje się wiele zmian narządowych. Zauważają długi stan podgorączkowy, osłabienie, zwiększoną drażliwość, zły sen, naruszenie apetytu, zmniejszenie zdolności do pracy. Prawie wszyscy pacjenci doświadczyli uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, a wraz z stosunkowo niedawno pojawiła się powiększonych węzłów (miękkich, wrażliwych lub bolesnych podczas badania palpacyjnego) odnotowują małe, bardzo gęste sklerotycznej węzły chłonne bezbolesne (0,5-0,7 cm średnicy). Często znajdujemy wzrost wątroby i śledziony. Na tym tle ujawniają się zmiany narządowe.

Najczęstsza porażka układu mięśniowo-szkieletowego. Pacjenci skarżą się na bóle mięśni i stawów, głównie w dużych. Bruceloza charakteryzuje się zapaleniem wielostawowym, przy każdym zaostrzeniu biorą udział nowe stawy. Kolano, łokieć, barki, stawy biodrowe są częściej dotknięte, rzadko - małe stawy dłoni i stóp. Charakterystyka periarthritis, zapalenie stawów, zapalenie kaletki, egzostoza. Pęcznieje stawów, ruchliwość w nich jest ograniczona, skóra nad nimi, z reguły, normalny kolor. Zaburzenia ruchomości i deformacje stawów są spowodowane przez proliferację tkanki kostnej. Kręgosłup jest dotknięty, częściej w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

W przypadku brucelozy zapalenie sakroilitis jest typowe, jego znaczenie diagnostyczne jest niezwykle wysokie, ponieważ inne czynniki etiologiczne powodują je bardzo rzadko. Aby zidentyfikować zapalenie sarkozy, istnieje szereg technik diagnostycznych. Informacyjny objawem Eriksen: Pacjent jest umieszczany na stole opatrunku i wytwarzają nacisk na biodrowej w położeniu bocznym albo tłoczenia oburącz przednią górną grzebienia biodrowego w pozycji leżącej na plecach. Po jednostronnym zapaleniu sakroilii po stronie chorej występują bóle, z obustronnym znacznym bólem w kości krzyżowej z obu stron.

Aby zdiagnozować zapalenie sakroili, sprawdza się również obecność innych objawów: Nahlussa, Larray, John-Beer, Hanslen, Ferghanson i inni.

Objaw Nahlassa: gdy pacjent siedzi na stole twarzą w dół, jego nogi są zgięte w stawach kolanowych. Gdy kończyna jest podniesiona, pojawia się ból w zajętym stawie krzyżowo-biodrowym. Objaw Larry'ego: pacjent leży na stole w pozycji z tyłu. Lekarz rozciąga wypukłości skrzydeł kości biodrowych w obu kierunkach obiema rękami, a ból pojawia się po stronie chorej (z jednostronnym zapaleniem sakroilii). Objawy Johna-Bery: pacjent jest w pozycji na plecach, przy nacisku na staw stawowy prostopadle w dół odczuwa ból stawu krzyżowo-biodrowego.

Gdy przewlekłe formy brucelozy często dotykają nie tylko stawy, ale także mięśnie. Zapalenie mięśni objawia się tępym, przedłużonym bólem w dotkniętych mięśniach, ich intensywność jest często związana ze zmianami pogody. W przypadku palpacji, częściej w mięśniach kończyn i dolnej części pleców, identyfikuje się bardziej bolesne obszary, a w grubości mięśni bolesne pieczęcie o różnych rozmiarach i kształtach są wyczuwane palcami. Częściej są one dotykane w postaci sznurków, wałków, rzadko mają okrągły lub owalny kształt. Z biegiem czasu w jednym obszarze zmiany mięśniowe mijają, ale ogniska zapalne pojawiają się w innych grupach mięśni. Po wprowadzeniu swoistego antygenu (na przykład podczas ustalania testu na wypalenie), odczucia bólowe w obszarze dotkniętych mięśni są znacznie wzmocnione, a czasami można określić wzrost wielkości nacieku zapalnego.

Dodanie zapalenia mięśni u pacjentów często brucelozy (50-60%) wykrywanie gośćca (cellulitu), które mogą być zlokalizowane w tkance podskórnej golenie, przedramion, a zwłaszcza często w tylnej i pasa. Wymiary obszaru fibrosites (cellulites) wahają się od 5-10 mm do 3-4 cm Początkowo są badane jako miękkie owalne formacje, bolesne lub wrażliwe na badanie dotykowe (czasami sami pacjenci zwracają uwagę na ich wygląd). W przyszłości zmniejszają się one, mogą całkowicie rozpuścić się lub stwardnieć i pozostać przez długi czas w postaci małych gęstych formacji, bezbolesnych podczas badania palpacyjnego. W przypadku zaostrzeń może pojawić się nowa infekcja włókniakowa.

Klęska układu nerwowego w przewlekłej brucelozy objawia się najczęściej zapaleniem nerwu, zapaleniem wielonerwowym, zapaleniem korzeni. CNS (zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon) są rzadkie, ale te powikłania występują jest długa i dość trudne.

Zmiany w układzie rozrodczym u mężczyzn są wyrażone przez zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zmniejszenie funkcji seksualnych. U kobiet obserwuje się zapalenie jajowodów, zapalenie macicy, zapalenie błony śluzowej macicy. Nie ma miesiączki, może rozwinąć się niepłodność. Kobiety w ciąży często mają aborcje, martwe porody, przedwczesne porody. Opisano wrodzoną brucelozę u dzieci.

Czasami obserwuje się uszkodzenia oczu (zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki, zaniki nerwu wzrokowego itp.).

W przypadku infekcji aerogennych często rozwija się spowolnione brucello zapalenie płuc, które jest bezskutecznie leczone antybiotykami.

Możliwe zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie aorty i inne zmiany układu sercowo-naczyniowego.

Wtórna postać przewlekła postępuje w taki sam sposób jak pierwotna choroba przewlekła. Obie z nich kończą się przejściem do drugiej utajonej formy, mogą powtarzać się wielokrotnie.

Forma wtórna-utajona różni się od formy pierwotno-utajonej tym, że częściej przechodzi w formy zamanifestowane (recurs); Ponadto, na tle wtórnego opóźnienia, możliwe jest opracowanie różnych zjawisk szczątkowych po przewlekłych formach (ograniczenie ruchomości stawów, niepłodność, zaburzenia widzenia, itp.).

Objawy brucelozy i jej przebieg zależą od rodzaju patogenu. W przypadku owiec brucelozy (Brucella melitensis) Choroba często zaczyna się od form ostrosepticheskoy i poważniejsze, gdy zakażenie od bydła (Brucella abortus), często pojawia się jako podstawowy przewlekłej choroby przerzutowej, lub nawet jako podstawowej formie utajonej. Należy jednak mieć na uwadze, że łączna zawartość zwierząt (owce i krowy) jest czasami zauważyć zakażonych krów z owcami, a następnie osoba zostaje zakażonych krów od brucelozy owiec i kóz.

Powikłania spowodowane przez wtórną florę są rzadkie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],