Objawy, osobliwości przebiegu porodu przedwczesnego

We współczesnym położnictwie problem poronień pozostaje aktualny, dlatego położnik musi być doskonale zorientowany w czynnikach ryzyka zagrożenia przerwaniem ciąży, metodach jej leczenia za pomocą nowoczesnych leków, a także w specyfikach prowadzenia porodu w takim udziale kobiet ciężarnych i rodzących.

Częstotliwość występowania poronień waha się od 7–10% do 25%, a w ciągu ostatnich 20 lat nie zaobserwowano tendencji spadkowej tych wskaźników.

Porody przedwczesne różnią się od porodów terminowych na ogół monotonią rytmu skurczów i większą szybkością rozszerzania się szyjki macicy, dlatego też korekcja dysfunkcji skurczowej macicy jest metodą wewnątrzporodowej ochrony płodu. Uważa się, że konieczne są dalsze prace w celu oceny stanu wcześniaków w trakcie porodu. W celu wewnątrzporodowej ochrony płodu autorzy zalecają stosowanie przeciwutleniaczy i substancji poprawiających zaopatrzenie płodu w energię. Wykorzystując metody badań ultrasonograficznych, podejmowane są próby zbadania cech biomechaniki porodu w ciąży przedwczesnej.

W strukturze umieralności okołoporodowej odsetek dzieci urodzonych przedwcześnie sięga 70%. Należy liczyć się z tym, że u dzieci urodzonych przedwcześnie mogą później rozwinąć się poważne zaburzenia psychoruchowe, więc problem poronień ma charakter nie tylko medyczny, ale i społeczny.

Przez poród przedwczesny rozumie się zakończenie ciąży między 28. a 38. tygodniem, kiedy to rodzi się wcześniak o masie ciała od 1000 g do 2500 g i wzroście (długości) mniejszym niż 45-47 cm.

Szczególną uwagę należy zwrócić na wczesne rozpoznanie zagrożenia porodem, gdyż jeśli jest ono zbyt późne, a tak jest obecnie w 80-84% przypadków, to terapia mająca na celu zapobieganie przedwczesnemu porodowi nie będzie skuteczna.

W celu diagnostyki przedklinicznej zagrożenia poronieniem proponuje się oznaczenie fosfatydyloinozytolu (jednej z najaktywniejszych frakcji fosfolipidów) w surowicy krwi kobiety ciężarnej. Zatem zawartość fosfatydyloinozytolu w surowicy krwi w 12-15 tygodniu ciąży wynosi normalnie 0,116 ± 0,00478, a przy zagrożeniu poronieniem w tym samym czasie - 0,299 ± 0,0335; w 29-37 tygodniu ciąży odpowiednio 0,134 ± 0,01 mmol/l i 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Należy aktywniej identyfikować kontyngent kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego, a także poznać cechy ich przebiegu i postępowania. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę następujące punkty: w grupie kobiet z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego co dziesiąta kobieta ma obrzęk ciążowy, co piąta kobieta ma krew Rh-ujemną, a co czwarta kobieta ma nefropatię. Połowa kobiet ma przedwczesne pęknięcie błon płodowych, a co dziesiąta kobieta rodzi w położeniu pośladkowym lub stopowym.

Rzadziej występującymi powikłaniami są niedokrwistość ciążowa, nieprawidłowości przyczepu łożyska, wielowodzie, częściowe odklejenie się łożyska prawidłowo lub nisko położonego. Spośród czynników przyczynowych poronienia, patologiczny przebieg tego ostatniego stwierdza się u połowy kobiet. Ważne jest, aby zauważyć, że tylko 1/2 kobiet w ciąży została zarejestrowana w klinice przedporodowej przed 12 tygodniem, 1/2 - po 12 tygodniu ciąży. Większość z nich ma historię nawykowych poronień, długotrwałej niepłodności, sztucznych poronień, mięśniaków macicy, operacji ginekologicznych, infantylizmu narządów płciowych itp.

Co trzecia kobieta ma współistniejącą patologię pozagenitalną. Wśród przewlekłych chorób somatycznych najczęściej wykrywano odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze w stadium I-II, astmę oskrzelową, choroby alergiczne itp.

Wystąpienie porodu przedwczesnego należy rozpatrywać jako konsekwencję wielu przyczyn, a czasami trudno jest zdecydować, która z nich jest wiodąca. Ustalenie przyczyny porodu przedwczesnego jest ważne nie tylko dla bardziej uzasadnionego postępowania z porodem przedwczesnym i stosowania środków zapobiegających możliwym powikłaniom dla matki i płodu, ale także dla zapobiegania przedwczesnemu przerwaniu ciąży w przyszłości. Ustalając przyczynę porodu przedwczesnego, położnik zazwyczaj napotyka nie jeden czynnik etiologiczny, ale ich kombinację, a wśród nich niektóre są predysponujące, inne ustępujące. Tak więc podczas porodu przedwczesnego lekarz często musi radzić sobie z połączonymi, wieloma patologiami, często prowadzącymi do złożonych i różnorodnych powikłań. Dlatego w etiologii porodu przedwczesnego należy wyróżnić następujące główne czynniki: przyczynę główną, przyczyny wtórne i wreszcie warunki ich działania.