Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego

W oparciu o literaturę fachową, w przypadku porodu przedwczesnego wskazane jest przestrzeganie następujących zasad.

1. Bezpośrednio po przyjęciu kobiety na oddział położniczy, niezależnie od fazy porodu, w celu zapobiegania i leczenia niedotlenienia płodu podaje się jej dożylnie 200 mg sigetinu w 300 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy, 8-12 kropli/minutę przez 2-3 godziny.

Należy podkreślić znaczenie wdrażania środków mających na celu zapobieganie wcześniakom zespołowi niewydolności oddechowej i krwotokom wewnątrzczaszkowym, które są najczęstszymi przyczynami zgonów dzieci z tej grupy. Według danych badawczych błony szkliste występują u 22,4% zmarłych noworodków (w większości przypadków u wcześniaków - 92%). „Niedojrzałość” płuc u płodów jest jednym z głównych wskazań do zapobiegania zespołowi niewydolności oddechowej u wcześniaków.

Stopień dojrzałości tkanki płucnej płodu można określić na podstawie zmian stężenia lecytyny i sfingomieliny w płynie owodniowym.

2. Dojrzewanie surfaktantu można przyspieszyć za pomocą kortykosteroidów, które zwiększają produkcję surfaktantu, przyspieszają różnicowanie komórek pęcherzykowych, poprawiają unaczynienie pęcherzyków i ostatecznie pomagają utrzymać prawidłową wentylację płuc. Ustalono, że u kobiet z przedwczesną ciążą, po leczeniu glikokortykoidami, stosunek lecytyny do sfingomieliny wzrasta znacząco w porównaniu do kobiet w ciąży w grupie kontrolnej, które nie otrzymały wskazanego leczenia. Pozwala to na kilkukrotne zmniejszenie częstości występowania wczesnej śmiertelności noworodków u wcześniaków z powodu zespołu niewydolności oddechowej w porównaniu do grupy noworodków u kobiet nieleczonych. Należy je przepisywać wyłącznie w przypadkach zagrażającego porodu przed 32. tygodniem ciąży.

Wskazania do podjęcia działań profilaktycznych mających na celu przyspieszenie dojrzewania płuc płodu i zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej oraz błonom szklistym powinny być brane pod uwagę przede wszystkim: wystąpienie przedwczesnego porodu; przedwczesne pęknięcie błon płodowych w przypadku ciąży przedwczesnej; konieczność wczesnego zakończenia ciąży zgodnie ze wskazaniami matki i płodu, zwłaszcza u kobiet w ciąży cierpiących na cukrzycę, późną zatrucie lub konflikt czynnika Rh z obciążonym wywiadem położniczym.

Metoda przeprowadzania leczenia zapobiegawczego deksametazonem, w której należy wziąć pod uwagę nie tylko wiek ciążowy, ale także masę płodu. Na 24-48 godzin przed spodziewanym zakończeniem porodu przedwczesnego kobiecie przepisuje się deksametazon 3 tabletki (1 tabletka zawiera 0,5 mg substancji) 4 razy dziennie (co 6 godzin). Leczenie przeprowadza się przez 2 dni z rzędu. Aby zapewnić skuteczność zastosowanego leczenia, pożądane jest przeprowadzenie terapii mającej na celu przedłużenie ciąży przez co najmniej 2-3 dni. W tym celu można stosować leki antycholinergiczne (metacyna, tropacyna), siarczan magnezu, agonisty beta-adrenergiczne (partusisten, siarczan orcyprenaliny), leki uspokajające i przeciwbólowe. Jeśli poród przedwczesny jest spodziewany za 3-5 dni, deksametazon przepisuje się 2 tabletki 4 razy dziennie (po posiłkach) przez 3 dni z rzędu. Leczenie deksametazonem jest przeciwwskazane w ciężkich postaciach nefropatii, zaostrzeniu wrzodu żołądka i dwunastnicy.

W przypadku nieregularnych skurczów i braku zmian strukturalnych szyjki macicy podaje się dożylnie 0,02 g (4 ml 0,5% roztworu) seduxenu w 20 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu, powoli, z szybkością 0,005 g leku w ciągu 1 minuty. Jednocześnie podaje się domięśniowo 0,05 g (2 ml 2,5% roztworu) diprazyny lub difenhydraminy (3 ml 1% roztworu).

3. Przy regularnych skurczach i rozwarciu ujścia szyjki macicy do 4 cm należy stosować agonisty beta-adrenergiczne (partusisten). W leczeniu porodu przedwczesnego farmakoterapię przepisuje się według następującego schematu: kombinacja 0,025 g (1 ml 2,5% roztworu) prolazilu, 0,05 g (2 ml 2,5% roztworu) diprazyny i 1 ml 2% roztworu promedolu domięśniowo w jednej strzykawce. Tę kombinację stosuje się w przypadku braku silnego pobudzenia psychoruchowego. U kobiet rodzących z silnym pobudzeniem psychoruchowym stosuje się następującą kombinację substancji: 0,025 g aminazyny (1 ml 2,5% roztworu), 0,05 g diprazyny (2 ml 2,5% roztworu) lub 0,03 g (3 ml 1% roztworu) difenhydraminy, 0,02 g promedolu (1 ml 2% roztworu) domięśniowo w jednej strzykawce. Jednocześnie leki przeciwskurczowe przepisuje się różnicowo, biorąc pod uwagę charakter porodu. W przypadku nieskoordynowanych skurczów macicy i przedłużającego się porodu, przy zwiększonym podstawowym (głównym) napięciu macicy, stosuje się roztwór baralginy w dawce 5 ml roztworu standardowego domięśniowo lub dożylnie w 20 ml 40% roztworu glukozy.

W przypadku pierwotnego osłabienia czynności porodowej na tle normo- lub hipotonii macicy wskazane jest zastosowanie roztworu halidoru w dawce 0,05 g dożylnie powoli w 20 ml 40% roztworu glukozy. W przypadku szybkiego porodu przepisuje się połączenie centralnych i obwodowych leków N-antycholinergicznych: spazmolitynę w dawce 0,1 g doustnie w połączeniu z 1,5% roztworem gangleronu (2-4 ml) domięśniowo lub dożylnie.

Leczenie partusistenem należy zazwyczaj rozpocząć od długotrwałego wlewu dożylnego. Dawkowanie leku powinno być indywidualne, biorąc pod uwagę działanie i tolerancję leku. Optymalną dawkę należy rozważyć w zakresie od 1 do 3 mcg/min partusistenu. Jednak w niektórych przypadkach konieczne jest zwiększenie dawki od 0,5 do 4 mcg/min.

Metodyka: w celu przygotowania roztworu infuzyjnego rozcieńczyć 1 ampułkę partusistenu (10 ml roztworu standardowego zawiera 0,5 mg) w 250 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5 % roztworu glukozy. Należy wziąć pod uwagę, że 20 kropli odpowiada 1 ml (2 mcg partusistenu), a 10 kropli odpowiada 1 mcg partusistenu. Po zakończeniu terapii infuzyjnej partusistenem natychmiast podać 1 tabletkę tego samego leku zawierającą 0,005 g doustnie co 3-4 godziny (6-8 tabletek na dobę). Podczas stosowania partusistenu regularnie monitorować częstość tętna i ciśnienie krwi, a także charakter bicia serca płodu.

Przeciwwskazaniami do stosowania partusistenu są: tyreotoksykoza, cukrzyca, jaskra, zakażenie wewnątrzmaciczne, choroby układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza te, którym towarzyszy tachykardia i zaburzenia rytmu serca.

Skuteczność leczenia przedwczesnego zakończenia ciąży lub porodu przedwczesnego można zwiększyć, podając krajowy lek antycholinergiczny metacynę.

Sposób: 1-2 ml 0,1% roztworu metacyny (dawka metacyny zależy od stopnia zaawansowania patologii) rozcieńcza się w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i podaje dożylnie kroplówką z częstotliwością 10 do 20 kropli/min przez kilka godzin. W razie wskazań terapię metacyną można łączyć z innymi lekami – rozkurczowymi, znieczulającymi. Przeciwwskazaniem do stosowania metacyny jest jaskra.

4. W drugim etapie porodu parcie jest regulowane w zależności od jego częstotliwości i siły. W przypadku gwałtownego parcia zaleca się głębokie ruchy oddechowe, a w razie potrzeby znieczulenie eterowo-tlenowe.

Aby zapobiec udarom mózgu u płodu, kobietom pierworódkom zaleca się przeprowadzenie rozwarstwienia krocza. Należy unikać silnego nacisku na główkę płodu podczas porodu.

Zalecane jest również wykonanie znieczulenia sromowo-przypochwowego, które pomaga wyeliminować nieskoordynowaną aktywność porodową i zmniejszyć opór mięśni dna miednicy.

W przypadku porodu przedwczesnego należy brać pod uwagę czynniki etiologiczne poronienia, nieprawidłowości porodu i w każdym konkretnym przypadku zastosować środki zapobiegające przedwczesnemu pęknięciu płynu owodniowego.

Szczególną uwagę należy zwrócić na dopochwową ochronę płodu poprzez podawanie leków, staranne prowadzenie pierwszego i drugiego etapu porodu z zastosowaniem nowoczesnych środków przeciwbólowych, leków rozkurczowych i agonistów receptorów beta-adrenergicznych, co zmniejszy okołoporodową śmiertelność i zachorowalność wcześniaków.

Przy zarządzaniu porodami przedwczesnymi należy wziąć pod uwagę przyspieszenie wewnątrzmacicznego płodu w ciąży przedwczesnej, co należy rozumieć jako przyspieszony rozwój wewnątrzmaciczny płodu, niespowodowany objawami żadnej choroby, takiej jak cukrzyca matki. Udowodnionym faktem w ostatnich latach jest wzrost wzrostu i masy ciała noworodków donoszonych oraz możliwość przyspieszonego rozwoju płodu w ciąży przedwczesnej. Tak więc prawie 40 % dzieci z okresem ciąży do 36 tygodni urodziło noworodki, których masa ciała przekraczała 2500 g, wzrost (długość) - 47 cm. Wśród przyczyn przyspieszenia wewnątrzmacicznego płodu poczesne miejsce zajmuje poprawa warunków pracy i stylu życia w wyniku zmian społeczno-ekonomicznych w wielu krajach.

Duże znaczenie dla poprawy zarządzania porodami przedwczesnymi w oparciu o współczesne osiągnięcia naukowe i praktyczne ma organizacja wyspecjalizowanych oddziałów (szpitali położniczych) lub ośrodków okołoporodowych, co stanowi ważny etap w organizacji ochrony zdrowia matki i dziecka. Dla wcześniaków należy stworzyć oddziały intensywnej terapii (oddziały), warunki do zapobiegania i leczenia niedotlenienia i stanów po niedotlenieniu noworodków, wywołanych patologią ciąży i porodu u ich matek, a także profilaktykę chorób zakaźnych i septycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]