Przedwczesne porody

Według WHO, poród przedwczesny to poród dziecka od 22. Do 37. Tygodnia ciąży (tj. 259 dni od dnia wystąpienia ostatniej miesiączki). Mechanizmy spustowe to przedwczesne pęknięcie błon, infekcja i patologia ciąży. Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych klinicznych.

Leczenie obejmuje odpoczynek w łóżku, powołanie tocolytics (jeśli ciąża jest przedłużona) i glikokortykoidy (jeśli wiek ciążowy jest krótszy niż 34 tygodnie). Przeprowadź antybiotyki antystreptokokowe, nie czekając na negatywne wyniki upraw. Przedwczesne porody mogą być spowodowane przedwczesnym pęknięciem błon płodowych, zapaleniem błon płodowych lub infekcją macicy; najczęstszą przyczyną infekcji Streptococcus grupy B Przedwczesny poród może rozpocząć się wielokrotnej ciąży, stan przedrzucawkowy lub rzucawka, zaburzenia odmiedniczkowe zapalenie nerek lub łożysko dla niektórych chorób przenoszonych drogą płciową chorób; często przyczyna jest nieznana. W celu potwierdzenia przyczyn zidentyfikowanych w badaniach klinicznych należy wykonać plon z kanału szyjki macicy,.

W naszym kraju przedwczesne porody uważane są za narodziny dziecka od 28 do 37 tygodnia ciąży (od 196 do 259 dni od rozpoczęcia ostatniej miesiączki). Poronienie w okresie od 22 do 27 tygodni, udzielonego w odrębnej kategorii, nie związane z przedwczesnym porodem, a dane dziecko w przypadku śmierci nie przyczyniają się do śmiertelności okołoporodowej, jeśli nie jest spędził 7 dni po porodzie, w wyniku pewnych różnic w statystykach Autorzy rosyjscy i zagraniczni.

Kod ICD-10

• 060 Przedwczesna dostawa.

Epidemiologia przedwczesnego porodu

Częstotliwość urodzeń przedwczesnych wynosi 7-10% wszystkich urodzeń, a według autorów amerykańskich 9-10% dzieci rodzi się przed 37. Tygodniem, 6% - do 36. Tygodnia, 2-3% - do 33. Tygodnia . Przyczynami śmierci okołoporodowej w 50-70% przypadków są powikłania związane z przedwczesnym porodem [4, 53]. W ciągu ostatnich 30 lat wskaźnik urodzeń wcześniaków pozostawał stabilny, ale z powodu rozwoju medycyny noworodków nastąpiła poprawa rokowania dla noworodków.

W literaturze zagranicznej wyodrębniono grupy noworodków:

• o masie ciała od 2500 do 1500 g - niemowlęta o niskiej masie urodzeniowej (LBW);
• o masie ciała poniżej 1500 g - niemowlęta o bardzo niskiej masie urodzeniowej (VLBW);
• o bardzo małej masie, które stanowią grupy ryzyka porażenia, ciężkich zaburzeń neurologicznych, wzroku, słuchu, zaburzeń patologicznych układu oddechowego, pokarmowego i moczowo-płciowego oraz systemy mają najwyższą śmiertelność.

Według autorów amerykańskich 50% strat noworodków odnotowano wśród noworodków ważących mniej niż 2500 g, co stanowi zaledwie 1,5% wszystkich urodzonych dzieci. Według brytyjskich autorów, przeżycia niemowląt urodzonych o masie ciała poniżej 1500 g, ze względu na postęp w dziedzinie usług noworodków wynosi około 85%, ale 25% z nich ma poważne zaburzenia neurologiczne, 30% - słuch, wzrok zaburzenia, 40-60% doświadczają trudności w proces edukacji i edukacji.

Czynniki ryzyka przedwczesnego porodu obejmują niski poziom społeczno-gospodarczego życia kobiety, wiek (poniżej 18 roku życia i starszych niż 30 lat), złe warunki pracy, ciężkie palenie (więcej niż 10 papierosów dziennie), zażywanie narkotyków (zwłaszcza kokainy), dane położnicze Historia - Obecność niektóre przedwczesne porody w wywiadzie zwiększają ryzyko ich wystąpienia podczas następnej ciąży 4 razy, 2 przedwczesne porody - 6 razy.

Powikłania przyczyniające się do rozwoju przedwczesnych porodów:

• zakażenie wewnątrzmaciczne (zapalenie błon płodowych);
• przedwczesne wypuszczanie płynu owodniowego z towarzyszącym zapaleniem błon płodowych lub bez niego;
• niewydolność szyjkowo-szyjna;
• przerwanie normalnego lub nisko położonego łożyska;
• czynniki prowadzące do przerostu macicy (wielowodzie, ciąże mnogie, makrosomia w cukrzycy);
• zniekształcenia macicy, mięśniaka macicy (naruszenie relacji przestrzennych, zmiany zwyrodnieniowe niedokrwienne w węźle);
• infekcja górnych dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, bezobjawowa bakteriuria);
• operacje chirurgiczne podczas ciąży, szczególnie na narządach jamy brzusznej;
• urazy;
• choroby ekstragenital'nye zerwania procesów metabolicznych w ciąży i prowadzi do cierpienia wewnątrzmacicznego płodów (nadciśnienie, astma, nadczynność tarczycy, choroby serca, niedokrwistości, ze stężeniem hemoglobiny poniżej 90 g / l);
• narkomania, intensywne palenie.

Około 30% wszystkich przypadków spontanicznej porodów przedwczesnych jest spowodowanych zakażeniem, a wśród 80% dzieci urodzonych przed 30 tygodniem ciąży histologiczne potwierdzone zapalenie błon płodowych stwierdza się w 80% przypadków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasyfikacja porodu przedwczesnego

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontaniczne przedwczesne porody

Pod względem taktyki zarządzania pracy ważne jest rozróżnienie między spontanicznego porodu przedwczesnego, począwszy od zwykłej aktywności zawodowej w ogóle, błony (40-50%) i przedwczesny poród, począwszy od pęknięcia błon płodowych w przypadku braku aktywności zawodowej (30-40%).

Indukowana poród przedwczesny (20%)

Występują w sytuacjach wymagających ukończenia ciąży wskazanej przez stan zdrowia matki lub płodu. Wskazania od matki są powiązane:

• z ciężką patologią pozagałkową, w której przedłużenie ciąży jest niebezpieczne dla zdrowia kobiety;
• z powikłaniami ciąży: ciężki przebieg ciąży, hepatoza, niewydolność wielonarządowa itd.

Wskazania od płodu:

• zniekształcenia płodu niezgodne z życiem;
• przedwczesna śmierć płodu;
• postępujące pogorszenie płodu zgodnie z KTG, dopplerometria, wymagające porodu, resuscytacji i intensywnej opieki.

Rozpoznanie porodu przedwczesnego

Przyznaj groźny, rozpoczynający się i rozpoczynający przedwczesny poród.

Kiedy grozi poród przedwczesny kobieta skarżyła się dokuczliwy, bóle ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, uczucie ciśnienia, pełności w pochwy, krocza, odbytu, możliwie szybkiego bezbolesne oddawanie moczu, co może być oznaką niskiej pozycji i prezentuje część ciśnieniem. Regularne trud brakujące, zarejestruj indywidualnych skurcze. Pobudliwość i zwiększonym napięciem macicy.

Pochwy badanie: szyjka tworzy długość szyjki więcej niż 1,5-2 cm, zewnętrzną usta lub zamkniętych lub wieloródek transmituje palca, w niektórych przypadkach niższe Segment macicy rozciąga prezentuje część płodu, który jest wyczuwalny w górnej lub środkowej jednej trzeciej pochwy ,

Ultradźwięki: długość szyjki macicy wynosi 2-2,5 cm, kanał szyjki macicy rozszerza się nie więcej niż 1 cm, głowa płodu znajduje się nisko.

Jak rozpoznać przedwczesne porody?

W naszym kraju groźne przedwczesne porody uznawane są za wskazanie do hospitalizacji.

W przypadku możliwości przedłużenia ciąży leczenie powinno być ukierunkowane na, z jednej strony, tłumienie aktywności macicy, a z drugiej strony - z indukcji dojrzewania płuc tkanki płodowej (w okresie 28-34 tygodni ciąży). Ponadto konieczne jest skorygowanie procesu patologicznego, który spowodował przedwczesne porody.

Aby zatrzymać tonik i regularne skurcze macicy, należy zastosować złożone leczenie i indywidualny dobór terapii, biorąc pod uwagę sytuację położniczą.

[17], [18], [19], [20]

Leczenie przedwczesnych porodów

Należy przepisać antybiotyki skuteczne przeciwko Streptococcus grupy B, nie czekając na wyniki upraw. Lekiem z wyboru jest dożylnie 5-milionowa ED benzylopenyliny, a następnie wprowadzenie 2,5 miliona jednostek co 4 godziny; Pacjenci z alergią na penicylinę benzylową przepisują klindamycynę w dawce 900 mg dożylnie co 8 godzin.

Przedwczesny poród może być zawieszony w 25% kobiet chorych na przedwczesne pęknięcie błon w 50%, bez pęknięcia membran. Na tyle łóżek odpoczynek, nawodnienie i antybiotyki. Jeśli nie ma rozszerzenie szyjki mianowanie Leki Tokolityczne (leki, które zatrzymują skurcze) można zawiesić na dostarczenie co najmniej 48 godzin. Leczenie można wybierać siarczanem magnezu, które większość pacjentów przeniesiona również. Lekarz przepisujący lek 0,25 mg terbutalina podskórnie (można powtórzyć po 30 minutach), co 4 godziny aż do zakończenia skurczu macicy; . Maksymalna dawka 0,5 mg / 4h terbutalina skutecznej 70-80% kobiet; Jednak po otrzymaniu tego leku wymaga monitorowania tachykardię. Spożycie terbutaliną nie jest skuteczne. Jeżeli w okresie ciąży jest mniejsza niż 34 tygodni, pacjent jest przewidziany glukokortykoidy: betametazonu fosforan sodowy łącznie z zawiesiną octan betametazonu przy dawce 12 mg domięśniowo co 24 godzin lub 2 dawki deksametazonu w dawce 6 g domięśniowo co 12 godzin do 4 dawek Jeżeli dostawa jest możliwa opóźnienia. Leki te przyspieszają dojrzewanie płuc płodu i zmniejszyć ryzyko wystąpienia zespołu zaburzeń oddechowych, krwotok mózgowy u niemowląt i umieralności.

Przedwczesne dostawy - leczenie

Jak zapobiegać przedwczesnym porodom?

Opieka prenatalna prenatalnej, terminowe diagnozy i korekcji zaburzeń występujących (leczenie zakażeń, niekompetencja szyjki macicy, trombofilii, kompensacja extragenital patologia), aby zapobiec narodzinom niezwykle przedwczesnych dzieci.