Jak rozpoznać przedwczesny poród?

Diagnostyka porodu przedwczesnego

Rozróżnia się poród zagrażający, rozpoczynający się oraz już rozpoczęty przedwczesny.

W przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem kobieta skarży się na ciągnięcie, bóle w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, uczucie ucisku, wzdęcia pochwy, krocza, odbytu, ewentualnie częste bezbolesne oddawanie moczu, co może być oznaką niskiego położenia i ucisku części przodującej. Brakuje regularnej aktywności porodowej, odnotowuje się pojedyncze skurcze macicy. Zwiększa się pobudliwość i napięcie macicy.

Badanie pochwy: szyjka macicy jest uformowana, jej długość wynosi ponad 1,5–2 cm, ujście zewnętrzne jest zamknięte lub – u kobiet, które już rodziły – pozwala na przejście przez nie czubka palca, w niektórych przypadkach dolny odcinek macicy jest rozciągany przez przednią część płodu, którą palpuje się w górnej lub środkowej trzeciej części pochwy.

USG: długość szyjki macicy wynosi 2–2,5 cm, kanał szyjki macicy jest rozszerzony nie więcej niż do 1 cm, główka płodu położona nisko.

Dynamiczny monitoring kobiety ciężarnej przez jednego specjalistę jest ważny, o ile to możliwe, ze względu na indywidualne cechy szyjki macicy każdej kobiety. Jeśli występuje dynamika w postaci zmiękczenia, skrócenia szyjki macicy, a także stanu ujścia zewnętrznego, wewnętrznego lub kanału szyjki macicy, mówimy o początku porodu przedwczesnego.

Gdy rozpoczyna się przedwczesny poród, zauważa się skurcze w dolnej części brzucha i dolnej części pleców lub regularne skurcze w odstępach od 3 do 10 minut. Podczas badania pochwy długość szyjki macicy wynosi mniej niż 1,5 cm, kanał szyjki macicy jest drożny dla palca, w miarę postępu porodu szyjka macicy wygładza się i otwiera.

Rozpoczęty przedwczesny poród charakteryzuje się regularnymi skurczami i rozszerzeniem szyjki macicy o ponad 3–4 cm. Z reguły (ale niekoniecznie) dochodzi do wycieku płynu owodniowego. Regularne skurcze macicy są rejestrowane co 3–5 minut.

Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg kobiety ciężarnej oraz obiektywnej oceny czynności skurczowej macicy i dynamicznej zmiany stanu szyjki macicy podczas badania pochwowego.

W przypadku zagrożenia lub rozpoczęcia przedwczesnego porodu możliwe są taktyki mające na celu przedłużenie ciąży.

W przypadku przedwczesnego porodu, wycieku płynu owodniowego, objawów infekcji lub obecności poważnej patologii pozagenitalnej wskazane jest zastosowanie aktywnej taktyki prowadzenia porodu (nieprzedłużanie ciąży).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specjalne metody badawcze

Jak postępować podczas badania kobiety w ciąży, która zgłasza się ze skargami na dokuczliwy ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców.

• Wyeliminuj czynniki, które prowadzą do powikłań porodu przedwczesnego:
  • przedwczesne pęknięcie błon płodowych (rozmaz na obecność składników płynu owodniowego, amnitest);
  • przedwczesne odklejenie się prawidłowo położonego łożyska (charakter wydzieliny, wykrycie miejscowego napięcia i bólu, potwierdzenie ultrasonograficzne);
  • łożysko przodujące na podstawie danych ultrasonograficznych.
• Przeprowadzenie oceny stanu płodu (na podstawie metod diagnostyki czynnościowej - USG, KTG):
  • słuchać bicia serca płodu;
  • wykluczyć nieprawidłowości rozwojowe płodu;
  • ocena ilości płynu owodniowego (wielowodzie, małowodzie);
  • dokładne określenie wieku ciążowego i masy ciała płodu, porównanie wskaźników masy i wzrostu w celu wykrycia wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu płodu;
  • wykonać test bezstresowy (dane KTG) w przypadku ciąży trwającej dłużej niż 32 tygodnie.
• Zidentyfikuj lub wyklucz objawy zakażenia poprzez:
  • posiew moczu w celu wykrycia bezobjawowej bakteriurii;
  • badanie bakteriologiczne i PCR wydzieliny z pochwy i kanału szyjki macicy (w kierunku paciorkowców grupy B, rzeżączki, zakażenia chlamydiami);
  • mikroskopowa ocena wymazu z pochwy (wykrywanie bakteryjnego zapalenia pochwy, zapalenia sromu i pochwy);
  • termometria, analiza kliniczna krwi z badaniem wzoru leukocytarnego w celu diagnostyki zapalenia błon płodowych. Długość szyjki macicy, mierzona podczas badania USG czujnikiem przezpochwowym, pozwala na określenie grupy ryzyka porodu przedwczesnego.

Do 20. tygodnia ciąży długość szyjki macicy jest bardzo zmienna i nie może służyć jako kryterium diagnostyczne wystąpienia porodu przedwczesnego w przyszłości. W 24.–28. tygodniu średnia długość szyjki macicy wynosi 45–35 mm, w 32. tygodniu i później – 35–30 mm. Skrócenie szyjki macicy do 25 mm lub mniej w 20.–30. tygodniu ciąży jest czynnikiem ryzyka porodu przedwczesnego.

Diagnostyka różnicowa porodu przedwczesnego

W przypadkach zagrażającego porodu przedwczesnego, którego głównym objawem jest ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, przeprowadza się diagnostykę różnicową z patologią narządów jamy brzusznej, przede wszystkim z patologią jelit (spastyczne zapalenie jelit, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego), z chorobami nerek i dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie pęcherza moczowego).

Jeżeli występuje ból w okolicy macicy, należy wykluczyć martwicę węzła mięśniowego i niewydolność blizny macicy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]