Objawy duru brzusznego

Okres inkubacji duru brzusznego wynosi od 3 do 30 dni, w rzadkich przypadkach trwa do 50 dni (średnio 10-14 dni). W przebiegu klinicznym choroby można warunkowo wyróżnić okres narastania objawów klinicznych (5-7 dni), okres szczytu (8-14 dni), okres spadku (14-21 dni) i okres rekonwalescencji (po 21-28 dniu choroby).

Dynamika objawów duru brzusznego zależy w dużej mierze od wieku dzieci.

W typowych przypadkach u starszych dzieci (7-14 lat), podobnie jak u dorosłych, dur brzuszny zaczyna się od stopniowego wzrostu temperatury ciała. Od pierwszych dni choroby obserwuje się ogólne osłabienie, apatię, adynamię, bóle głowy, bezsenność i anoreksję. Rozwija się specyficzne zatrucie durowe - stan durowy (osłupienie, senność, zahamowanie, często halucynacje i majaczenie, a w ciężkich przypadkach - utrata przytomności). Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym objawiają się przytłumionymi lub tępymi tonami serca, spadkiem ciśnienia krwi i bradykardią. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się zapalenie mięśnia sercowego.

W szczytowym momencie choroby (8-10 dzień choroby) na skórze pojawia się typowa wysypka różyczkowa. Są to oddzielne okrągłe różowe plamy o średnicy około 3 mm, na jasnym tle na skórze brzucha, rzadziej na skórze klatki piersiowej i ramion. Żółtawe przebarwienie skóry dłoni i stóp (objaw Filippowicza) spowodowane rozwojem endogennej karotenemii jest uważane za patognomoniczne dla duru brzusznego.

W szczytowym momencie choroby język jest suchy, pokryty w środku grubym brudnoszarym (lub brązowym) nalotem, czubek języka i jego brzegi pozostają czyste, w kolorze czerwonym, często język jest opuchnięty i ma ślady zębów wzdłuż brzegów. U większości chorych brzuch jest umiarkowanie wzdęty, bolesny w okolicy prawej biodrowej, często występuje dudnienie i skrócenie dźwięku opukiwania w wyniku przerostu węzłów chłonnych krezkowych (objaw Padalki). W szczytowym momencie choroby, począwszy od 4-5 dnia choroby, powiększa się wątroba i śledziona.

W durze brzusznym występują zmiany we krwi obwodowej. W pierwszych 2-3 dniach choroby liczba leukocytów może być prawidłowa lub nieznacznie zwiększona. W szczytowym momencie choroby rozwija się leukopenia i neutropenia z przesunięciem formuły leukocytów w lewo do młodych, a nawet do mielocytów. Aneozynofilia, limfocytoza, podwyższone OB są związane z uszkodzeniem szpiku kostnego. Leukopenia jest tym silniejsza, im cięższa jest choroba.

U małych dzieci (do 3-5 lat) dur brzuszny w większości przypadków (do 80%) zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 °C. Objawy zatrucia są wyraźne od pierwszych godzin choroby. Dzieci stają się drażliwe, ospałe, blade, odmawiają karmienia piersią, krzyczą, płaczą. Obserwuje się niepokój, senność, adynamię, inwersję snu (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy). W ciężkich przypadkach od pierwszych dni występują powtarzające się wymioty, drgawki i zaburzenia świadomości. Obserwuje się suchość błon śluzowych jamy ustnej i warg, a w większości przypadków od pierwszych dni choroby występuje zespół biegunki (zapalenie jelit). Stolec staje się płynny, obfity, niestrawiony, z domieszką przezroczystego śluzu i zieleniny, z częstotliwością do 10-15 razy dziennie lub więcej. Rzadziej występują zaparcia i niedowład jelit. W wyniku poważnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych (wymioty i luźne stolce) łatwo dochodzi do odwodnienia organizmu z zatruciem i wymiotami, co pogarsza stan chorego.

U małych dzieci (zwłaszcza w pierwszym roku życia) obserwuje się tachykardię, spadek ciśnienia krwi i stłumione tony serca. W przeciwieństwie do starszych dzieci, hepatosplenomegalia jest bardziej wyraźna. Wysypka różyczkowa jest rzadka i bardziej skąpa. Większość pacjentów ma neutropenię z przesunięciem jąder leukocytów, hipoeozynofilię i wzrost OB. Leukopenia jest rzadka, a leukocytoza jest częstsza.