Rozpoznanie duru brzusznego

Dur brzuszny jest diagnozowana na podstawie długotrwałej gorączki, bólu głowy, zwiększając z rozwojem duru stanu nietrzeźwości, typowych zmian językowych, pojawienie się wzdęcia, wysypka rozeoloznoy, powiększenie wątroby i śledziony oraz zmiany we krwi obwodowej.

Diagnostyka laboratoryjna duru brzusznego polega na wykryciu czynnika w biomateriałach i specyficznych przeciwciał we krwi pacjenta. Kluczowe wykrywania patogenu we krwi (hodowla we krwi), moczu (urinokultura) odchody (hodowla kału), żółć (bilikultura), a także w szpiku kostnym, płyn mózgowo-rdzeniowy, różyczka, ropy lub wysięku.

W praktycznej pracy nad wczesną diagnozą duru brzusznego najważniejsza jest hodowla krwi, którą należy przeprowadzić w okresie gorączki. Krew z żyły w ilości 5-10 ml inokuluje się do fiolki z 50-100 ml 10-20% bulionu żółciowego (najlepsze wyniki są wysiewane w bulionie trypsynowo-sojowym). Pozytywne wyniki hemockury są częściej uzyskiwane w hodowlach krwi w pierwszym tygodniu choroby, kiedy bakterie są najsilniejsze. Od drugiego tygodnia choroby pałeczki dur brzuszne można znaleźć w kale, moczu i treści dwunastnicy. Najwyższy procent przydziału pałeczek na tyfus pochodzi z hodowli szpiku kostnego. Ogólnie bakteriologiczne potwierdzenie rozpoznania duru brzusznego można uzyskać u 80-90% pacjentów.

Metody serologiczne mogą wykrywać swoiste przeciwciała we krwi lub antygeny w biosubstracie. W pracy praktycznej reakcje Vidal i RNGA (pośrednia reakcja hemaglutynacji) są najczęściej stosowane przy użyciu erytrocytowych antygenów O-, H- i Vi. Reakcja Vidala opiera się na wykrywaniu specyficznych aglutynin O- i H-aglutynin we krwi pacjenta za pomocą odpowiednich antygenów. Pozytywne wyniki można uzyskać od 8 do 9 dni choroby. Reakcja Vidala może być pozytywna w szczepieniu i przenoszona na dur brzuszny, więc decydującą rolę odgrywa wzrost miana przeciwciał w dynamice choroby. Aby dokładniej zidentyfikować specyficzne przesunięcia immunologiczne we krwi pacjenta, reakcję Vidal należy powtórzyć z O- (IX i XII) i H-monodiagnosticum, aby uniknąć reakcji krzyżowych z salmonellą z innych grup.

RNGA z erytrocytowymi antygenami O i Vi i reakcją hemaglutynacji Vi są bardziej specyficzne i wrażliwe. Reakcje te są wykorzystywane do wczesnego diagnozowania duru brzusznego. W RNGA stężenie O-przeciwciał wzrasta w przebiegu choroby, a miana przeciwciał Vi nie zmieniają się znacząco. Reakcja hemaglutynacji ma największe znaczenie w badaniu osób podejrzanych o dur brzuszny.

Reakcje serologiczne na wykrywanie swoistych przeciwciał we krwi pacjenta należy podejmować od 4 do 5 dnia choroby, a następnie do 2-3 tygodnia i później. Rozpoznanie duru brzusznego uważa się za potwierdzone serologicznie przy mianie przeciwciał 1: 200 i powyżej lub przy wzroście miana przeciwciał 2-3-krotnie w dynamice choroby. Przy ocenie badań serologicznych jest ważne, aby wziąć pod uwagę, że wzrost miana przeciwciał specyficznych O objawów ostrego procesu zakaźnego i obecność tylko H lub przeciwciał Vi - o odłożono wcześniej tyfus lub przewozu bakterii.

Do diagnostyki serologicznej bakteriokomórkowej i reakcji na szczepionkę sugerowano oddzielenie specyficznych przeciwciał związanych z IgM i IgG w teście ELISA. Wykrywanie swoistych IgM dur brzusznych wskazuje na obecny proces zakaźny, a wyizolowane wykrywanie swoistych przeciwciał należących do klasy IgG dotyczy szczepionkowego charakteru przeciwciał lub wcześniej przenoszonego duru brzusznego.

Diagnostyka różnicowa duru brzusznego

W praktyce, dur brzuszny u dzieci, często musi być zróżnicowana w duru postaci salmonellozy paratyfusu, mononukleozę zakaźną, chorobą Hodgkina, jersinioza, malarii, w początkowym okresie - grypy, infekcję enterowirusa i ostre zapalenie jelita innych etiologii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],