Diagnoza duru brzusznego

Dur brzuszny diagnozuje się na podstawie utrzymującej się gorączki, bólu głowy, narastającego zatrucia z rozwojem stanu duru brzusznego, typowych zmian języka, pojawienia się wzdęć, wysypki różyczkowej, powiększenia wątroby i śledziony oraz zmian we krwi obwodowej.

Diagnostyka laboratoryjna duru brzusznego opiera się na wykryciu patogenu w biomateriale i swoistych przeciwciałach we krwi pacjenta. Decydujące znaczenie ma wykrycie patogenu we krwi (posiew krwi), moczu (posiew moczu), kale (koprokultura), żółci (bilikultura), a także w szpiku kostnym, płynie mózgowo-rdzeniowym, różyczce, ropie lub wysięku.

W praktyce, dla wczesnej diagnostyki duru brzusznego, najważniejsza jest posiew krwi, który należy wykonywać przez cały okres gorączkowy. Krew z żyły w ilości 5-10 ml wszczepia się do fiolki z 50-100 ml 10-20% bulionu żółciowego (najlepsze wyniki uzyskuje się wszczepiając do bulionu trypsynowo-sojowego). Pozytywne wyniki posiewu krwi najczęściej uzyskuje się przy posiewach krwi w pierwszym tygodniu choroby, kiedy bakteriemia jest najbardziej wyraźna. Od drugiego tygodnia choroby prątki duru brzusznego można wykryć w kale, moczu i treści dwunastnicy. Największy odsetek prątków duru brzusznego izoluje się z hodowli szpiku kostnego. Ogólnie rzecz biorąc, bakteriologiczne potwierdzenie rozpoznania duru brzusznego można uzyskać u 80-90% chorych.

Metody serologiczne pozwalają na wykrycie swoistych przeciwciał we krwi lub antygenów w biosubstracie. W praktyce najczęściej stosuje się reakcję Widala i RNGA (pośrednia reakcja hemaglutynacji) z wykorzystaniem antygenów erytrocytów O-, H- i Vi-. Reakcja Widala opiera się na wykrywaniu swoistych przeciwciał-aglutynin O- i H- we krwi pacjenta przy użyciu odpowiednich antygenów. Wyniki dodatnie można uzyskać od 8-9 dnia choroby. Reakcja Widala może być dodatnia u osób zaszczepionych i osób, które przeżyły dur brzuszny, więc wzrost miana przeciwciał w dynamice choroby ma decydujące znaczenie. W celu dokładniejszego wykrycia swoistych przesunięć immunologicznych we krwi pacjenta należy powtórzyć reakcję Widala z monodiagnostyką O- (IX i XII) i H-, aby wykluczyć reakcje krzyżowe z salmonellą innych grup.

Bardziej specyficzne i czułe są RNGA z antygenami erytrocytów O i Vi oraz reakcja hemaglutynacji Vi. Reakcje te są wykorzystywane do wczesnej diagnostyki duru brzusznego. W RNGA stężenie przeciwciał O wzrasta w dynamice choroby, a miana przeciwciał Vi nie zmieniają się znacząco. Reakcja hemaglutynacji Vi ma największe znaczenie przy badaniu osób podejrzanych o bycie nosicielami duru brzusznego.

Reakcje serologiczne na obecność swoistych przeciwciał we krwi pacjenta należy wykonać od 4. do 5. dnia choroby, a następnie w 2.–3. tygodniu i później. Rozpoznanie duru brzusznego uważa się za serologicznie potwierdzone, gdy miano przeciwciał wynosi 1:200 lub więcej lub gdy miano przeciwciał wzrasta 2–3-krotnie w dynamice choroby. Oceniając reakcje serologiczne, należy wziąć pod uwagę, że wzrost miana swoistych przeciwciał O wskazuje na ostry proces zakaźny, a obecność tylko przeciwciał H lub Vi wskazuje na przebyty dur brzuszny lub nosicielstwo bakteryjne.

Do diagnostyki serologicznej nosicielstwa bakterii i reakcji poszczepiennych proponuje się oddzielne oznaczanie swoistych przeciwciał związanych z IgM i IgG w teście ELISA. Wykrycie swoistych przeciwciał IgM przeciw durowi brzusznemu wskazuje na obecny proces zakaźny, a izolowane wykrycie swoistych przeciwciał związanych z klasą IgG wskazuje na charakter szczepionkowy przeciwciał lub wcześniejsze przebycie duru brzusznego.

Diagnostyka różnicowa duru brzusznego

W praktyce dur brzuszny u dzieci często należy różnicować z salmonellozą durową, durem rzekomym, mononukleozą zakaźną, limfogranulomatozą, jersiniozą, malarią, a w początkowym okresie - z grypą, zakażeniem enterowirusowym i ostrym zakażeniem jelitowym o innej etiologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]