Dur brzuszny u dzieci

Dur brzuszny jest ostrą chorobą zakaźną, typową antropozą o mechanizmie zakażenia jelitowego, wywoływaną przez pałeczki duru brzusznego i charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem układu limfatycznego jelita cienkiego, wysoką gorączką, ciężkim zatruciem i bakteriemią, wysypką różyczkową, hepatosplenomegalią, często o przebiegu falistym i przedłużonym wydalaniem bakterii.

Kod ICD-10

• A01.0 Dur brzuszny (zakażenie wywołane przez Salmonella typhi).
• A01.1 Dur paratyfusowy A.
• A01.2 Dur brzuszny typu B.
• A01.3 Dur paratyfusowy typu C.
• A01.4 Dur brzuszny, nieokreślony (zakażenie Salmonella paratyphi, nieokreślone).

Epidemiologia

Źródłem zakażenia jest pacjent lub wydalacz bakterii, od którego patogen przedostaje się do środowiska zewnętrznego z kałem i moczem. Rola dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym wydalających patogen jest szczególnie duża, ponieważ łatwiej zakażają one otaczające przedmioty i środowisko. Po durze brzusznym nosicielstwo bakteryjne rozwija się u 2-10% dzieci.

Patogen jest przenoszony przez kontakt, wodę, żywność i muchy. Kontakt-domowa droga transmisji zakażenia ma pierwszorzędne znaczenie dla małych dzieci.

• Jednym ze sposobów zakażenia durem brzusznym pozostaje istotne głównie na obszarach wiejskich. Dzieci mogą zarazić się podczas pływania w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych, podczas picia wody złej jakości, zwłaszcza jeśli występują problemy z zaopatrzeniem w wodę i systemem kanalizacyjnym (ścieki przedostające się do rzek, zamkniętych zbiorników, studni itp.). Wybuchy chorób przenoszonych drogą wodną są stosunkowo łatwiejsze niż te przenoszone drogą pokarmową.
• Wybuchy duru brzusznego przenoszonego drogą pokarmową występują głównie podczas spożywania zakażonego mleka i produktów mlecznych - salmonella typhi jest w stanie rozmnażać się i gromadzić w dużych ilościach w produktach spożywczych (szczególnie w mleku). Czasami wybuchy duru brzusznego występują podczas spożywania słodyczy, lodów, sałatek, pasztetów i skorupiaków. Małe dzieci rzadko chorują na dur brzuszny, co tłumaczy się ich większą izolacją, bardziej rygorystycznym reżimem higienicznym, kontrolą żywieniową itp.

Klasyfikacja duru brzusznego

Chorobę klasyfikuje się według typu, ciężkości i przebiegu.

• Typowe choroby obejmują te z charakterystycznymi objawami klinicznymi (gorączka, stan duru brzusznego, wysypka, hepatosplenomegalia itp.). Poszczególne objawy kliniczne choroby mogą być nieobecne, ale ogólny obraz choroby pozostaje typowy.
• Dur brzuszny atypowy obejmuje formy utajone i subkliniczne, a także formy z przewagą uszkodzeń pojedynczych narządów – pneumotyfus, meningotyfus, nefrotyfus itp. Formy te występują niezwykle rzadko u dzieci, a ich rozpoznanie jest szczególnie trudne.

Ze względu na nasilenie objawów klinicznych wyróżnia się postać łagodną, umiarkowaną i ciężką.

W zależności od przebiegu choroby dur brzuszny może mieć przebieg ostry, łagodny, z zaostrzeniami, nawrotami, powikłaniami i powstawaniem przewlekłego nosicielstwa duru brzusznego.

Przyczyny duru brzusznego

Pałeczka duru brzusznego, czyli Salmonella typhi, należy do rodziny enterobakterii, jest bakterią Gram-ujemną, nie tworzy zarodników ani otoczek, jest mobilna, dobrze rośnie na konwencjonalnych pożywkach, szczególnie z dodatkiem żółci, jest fakultatywnie beztlenowa.

Patogenność bakterii duru brzusznego determinowana jest przez endotoksynę oraz „agresywne enzymy”: hialuronidazę, fibrynolizynę, lecytynazę, hemolizynę, hemotoksynę, katalazę itp., wydzielane przez bakterie w procesie kolonizacji i obumierania.

Patogeneza duru brzusznego

Przewód pokarmowy służy jako punkt wejścia zakażenia. Przez usta, żołądek i dwunastnicę patogen dociera do dolnej części jelita cienkiego, gdzie następuje pierwotna kolonizacja. Wnikając do formacji limfoidalnych jelita - mieszków samotnych i kępek Peyera, a następnie do węzłów chłonnych krezkowych i zaotrzewnowych, prątki duru brzusznego rozmnażają się, co odpowiada okresowi inkubacji.

Co wywołuje dur brzuszny?

Objawy duru brzusznego

Okres inkubacji wynosi od 3 do 30 dni, w rzadkich przypadkach trwa do 50 dni (średnio 10-14 dni). W przebiegu klinicznym choroby można warunkowo wyróżnić okres narastania objawów klinicznych (5-7 dni), okres szczytu (8-14 dni), okres spadku (14-21 dni) i okres rekonwalescencji (po 21-28 dniu choroby). Dynamika objawów klinicznych w znacznym stopniu zależy od wieku dzieci.

Objawy duru brzusznego

Rozpoznanie duru brzusznego

Dur brzuszny diagnozuje się na podstawie utrzymującej się gorączki, bólu głowy, narastającego zatrucia z rozwojem stanu duru brzusznego, typowych zmian języka, pojawienia się wzdęć, wysypki różyczkowej, powiększenia wątroby i śledziony oraz zmian we krwi obwodowej.

Diagnostyka laboratoryjna opiera się na wykryciu patogenu w biomateriale i swoistych przeciwciałach we krwi pacjenta. Decydujące znaczenie ma wykrycie patogenu we krwi (hodowla krwi), moczu (hodowla moczu), kale (koprokultura), żółci (bilikultura), a także w szpiku kostnym, płynie mózgowo-rdzeniowym, różyczce, ropie lub wysięku.

Rozpoznanie duru brzusznego

Leczenie duru brzusznego

W przypadku zespołu biegunkowego dieta opiera się na tych samych zasadach, co w przypadku innych infekcji jelitowych. W przypadku zatrucia z ekssikozami stosuje się nawadnianie doustne, a w przypadku ciężkiego odwodnienia (II-III stopień) - terapię infuzyjną nawadniającą w połączeniu z detoksykacją (1,5% roztwór reamberiny, izotoniczny, roztwór elektrolitów o działaniu przeciwhipoksantowym) i leczeniem opartym na zespole.

Leczenie duru brzusznego

Zapobieganie durowi brzusznemu

Polega na przestrzeganiu wymogów sanitarno-higienicznych: prawidłowym zaopatrzeniu w wodę, budowie kanalizacji, ścisłym przestrzeganiu technologii pozyskiwania, transportu i sprzedaży artykułów spożywczych, zwłaszcza tych, które nie są poddawane obróbce cieplnej przed spożyciem.

Osoby, które wyzdrowiały z duru brzusznego, podlegają obserwacji ambulatoryjnej i badaniom laboratoryjnym. Badanie bakteriologiczne przeprowadza się nie później niż 10. dnia po wypisaniu ze szpitala 5 razy, w odstępie 1-2 dni. W ciągu kolejnych 3 miesięcy kał i mocz bada się raz w miesiącu, a następnie (przez 2 lata) raz na kwartał trzy razy. Jeśli wyniki tych badań są ujemne (poza ustalonymi kategoriami populacji), osoby, które wyzdrowiały z duru brzusznego, są usuwane z rejestru SES.

Jak zapobiegać durowi brzusznemu?