Biegunka u dziecka

Biegunka, lub biegunka, to powtarzające się oddawanie luźnego, wodnistego stolca. Biegunka może być czasami tak wodnista, że stolec można pomylić z moczem.

Biegunka to częste wypróżnienia ze zmianą charakteru stolca, z papkowatego na wodnisty. Biegunka jest spowodowana przyspieszonym przejściem treści przez jelita, powolnym wchłanianiem płynu i zwiększonym tworzeniem śluzu. Zdrowe dzieci, zwłaszcza niemowlęta, czasami mają stolec po każdym karmieniu lub posiłku, co jest spowodowane odruchem żołądkowo-kątniczym lub żołądkowo-okrężniczym. Rozróżnia się biegunkę z dużą (w chorobach żołądka, trzustki, celiakii) ilością kału i biegunkę z małą ilością (w chorobie wrzodowej żołądka, zapaleniu okrężnicy z dominującym uszkodzeniem dystalnych części jelita, obrzęku śluzowatym).

Pamiętaj: luźne stolce są normalne u niemowląt. Czasami, gdy karmione jest mlekiem krowim, stolec dziecka jest zielony - nie jest to niebezpieczne. Biegunka u dziecka może być pierwszym objawem zakażenia dróg moczowych. Częste, papkowate stolce (4 do 6 razy dziennie) można zaobserwować u normalnych niemowląt; nie powinno to budzić obaw, chyba że występują objawy anoreksji, wymiotów, utraty wagi, powolnego przyrostu wagi lub krwi w stolcu. Częste stolce są typowe dla dzieci karmionych piersią, szczególnie jeśli nie otrzymują pokarmów uzupełniających. Niebezpieczeństwo biegunki u dzieci w każdym wieku jest brane pod uwagę w zależności od tego, czy jest ona ostra (mniej niż 2 tygodnie), czy przewlekła (dłużej niż 2 tygodnie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny biegunki u dzieci

Ostra biegunka (biegunka) u dziecka często ma przyczyny zakaźne, zwłaszcza jeśli początek jest nagły lub połączony z wymiotami, krwawym stolcem, gorączką, anoreksją. Diagnozę stawia się klinicznie, leczenie jest wspomagające do momentu samoistnej poprawy.

Przewlekła biegunka jest poważniejszym schorzeniem. Przyczyny obejmują celiakię, mukowiscydozę trzustki, alergiczną gastroenteropatię i niedobór disacharydazy. Zapalna choroba jelit i niektóre infekcje również mogą powodować biegunkę.

W przypadku celiakii frakcja glutenu w białku pszenicy powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelit i upośledzenie wchłaniania tłuszczu, co prowadzi do złego wchłaniania, anoreksji i dużych, cuchnących stolców. Zmiany w stolcu zaczynają się, gdy do diety dziecka wprowadzane są produkty z mąki pszennej i inne produkty zawierające gluten.

Mukowiscydoza powoduje niewydolność trzustki, co prowadzi do niedoboru trypsyny i lipazy, co z kolei prowadzi do dużych strat białka i tłuszczu w stolcu, a tym samym do złego wchłaniania i opóźnionego wzrostu fizycznego. Stolec jest duży i często cuchnący. Dzieci z mukowiscydozą często cierpią na problemy z oddychaniem i zahamowanie wzrostu .

W przypadku niedoboru disacharydazy enzymy błony śluzowej jelit, takie jak laktaza, która rozkłada laktozę do galaktozy i glukozy, mogą być wrodzone lub mogą rozwinąć się w niedobór przejściowy po infekcji żołądkowo-jelitowej. Poprawa po wyeliminowaniu laktozy (lub innych węglowodanów) z diety lub po wprowadzeniu formuł bezlaktozowych niezawodnie potwierdza diagnozę.

W przypadku gastroenteropatii alergicznej białko mleka krowiego może powodować biegunkę, często z wymiotami i krwią w stolcu, ale należy również podejrzewać nietolerancję frakcji węglowodanów w spożywanym pokarmie. Objawy często znacznie zmniejszają się po wprowadzeniu mieszanki sojowej zamiast mieszanki mleka krowiego i powracają, gdy mleko krowie zostanie ponownie wprowadzone do diety. Niektóre dzieci z nietolerancją mleka krowiego nie tolerują również soi, więc mieszanka powinna zawierać hydrolizowane białko i nie powinna zawierać laktozy. Często spontaniczna poprawa następuje w wieku jednego roku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nieżyt żołądka i jelit

Zapalenie żołądka i jelit to zakaźne uszkodzenie jelita cienkiego, któremu towarzyszą biegunka i wymioty. Głównym niebezpieczeństwem w tym przypadku jest odwodnienie i zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej. Najczęstszą przyczyną takiego zapalenia żołądka i jelit jest zakażenie rotawirusem; choroba często łączy się z zapaleniem ucha środkowego lub infekcją górnych dróg oddechowych. Jeśli dziecko nie jest odwodnione, środki lecznicze polegają na częstym ważeniu dziecka (w celu terminowego śledzenia postępu choroby i ilościowej oceny stopnia odwodnienia, jeśli oczywiście znana jest poprzednia masa ciała dziecka); dziecku powstrzymuje się zarówno mleko, jak i pokarmy stałe, zastępując to wszystko mieszankami nawadniającymi podawanymi doustnie (na przykład Rehidrat).

Jeśli dziecku podaje się słodką wodę, należy dodać trzy pełne (ale nie odtłuszczone) łyżeczki cukru (3x5 ml) do 200 ml wody i podawać w ilości 150 ml/kg na dobę. Doświadczenie pokazuje, że jeśli dziecko czuje się dobrze, rzadko zachodzi potrzeba dosypywania soli, a matki nie powinny dodawać soli do porcji przeznaczonej na karmienie dziecka – jest to niebezpieczne. Po 24-48 godzinach abstynencji od mleka należy je stopniowo ponownie podawać. Jeśli dziecko jest karmione piersią, a jego stan nie jest bardzo poważny, można pozwolić mu kontynuować karmienie piersią (aby otrzymało przeciwciała od matki i utrzymało laktację u matki).

Próbki kału pobrane od chorego dziecka należy przesłać do laboratorium w celu przebadania ich na obecność jaj robaków, cyst i pasożytów.

Przyczyny biegunki wydzielniczej u dziecka

Zazwyczaj są to zakażenia: bakteryjne (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, a w złych warunkach sanitarnych Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), lamblioza, zakażenie rotawirusem, amebiaza, kryptosporydioza. Biegunka wydzielnicza może być również spowodowana chorobami zapalnymi jelit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Inne przyczyny biegunki u dzieci

U dzieci w wieku przedszkolnym biegunka może być związana z „wypadami na groszek i marchewkę”, których przyczyną jest wzmożona motoryka jelit. Taka biegunka zwykle stopniowo ustępuje samoistnie. Biegunka może być spowodowana alergią lub niedoborem enzymów (celiakia, nietolerancja disacharydów, galaktozy, laktozy, glukozy). Test wykrywający tę patologię polega na wymieszaniu 5 kropli kału z 10 kroplami wody, a następnie zastosowaniu tabletki Clinitest. Biegunka może być również spowodowana niedoborem niektórych substancji witalnych - miedzi, magnezu i witamin, a także kwashiorkoru.

Przyczyny krwawej biegunki u dziecka

Należą do nich zakażenie bakterią Campylobacter, martwicze zapalenie jelit (u noworodków), intuscepcja, rzekomobłoniaste zapalenie jelit, zapalna choroba jelit (rzadko, nawet u starszych dzieci).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mechanizmy i patogeneza biegunki

Nadmierne wydzielanie jelitowe jest spowodowane zaburzeniem transportu elektrolitów w jelicie. Współczynnik wchłaniania i wydzielania jest determinowany przez całkowity przepływ na enterocytach; są one regulowane przez mediatory neuroendokrynne, hormony i inne substancje biologicznie czynne.

Głównymi przyczynami nadmiernego wydzielania lub biegunki wydzielniczej są:

• egzotoksyny bakteryjne (enterotoksyny);
• kolonizacja jelita cienkiego przez mikroorganizmy i w związku z tym gromadzenie się dekoniugowanych i dehydroksylowanych kwasów żółciowych, hydroksylowanych kwasów tłuszczowych i enterotoksyn bakteryjnych;
• kwasy żółciowe;
• kwasy tłuszczowe o długim łańcuchu;
• hormony żołądkowo-jelitowe (sekretyna, VIP itp.);
• prostatandyny; serotonina; kalcytonina;
• środki przeczyszczające zawierające antraglikozydy (liście senesu, kora kruszyny, rabarbar itp.), olej rycynowy, leki zobojętniające zawierające sole magnezu, antybiotyki (klindamycyna, linkomycyna, ampicylina, cefalosporyny), leki przeciwarytmiczne (chinidyna, propranolol), naparstnica, leki zawierające sole potasu, sztuczny cukier (sorbitol, mannitol), kwas chenodeoksycholowy, cholestyramina, sulfasalazyna, leki przeciwzakrzepowe.

Biegunka wydzielnicza obejmuje również biegunkę związaną z cholerą, w której proces ten jest najbardziej wyraźny. Endotoksyna cholery, toksyny bakteryjne itp. zwiększają aktywność cyklazy adenylowej w ścianie jelita z tworzeniem cAMP, co powoduje zwiększenie objętości wydzielanej wody i elektrolitów. W tym przypadku wydzielane są duże ilości sodu, tak że pomimo funkcjonalnej zdolności jelita grubego do zatrzymywania sodu i wydzielania potasu, straty sodu w biegunce wydzielniczej przewyższają straty potasu.

Wolny wapń wewnątrzkomórkowy ma właściwość zmniejszania wchłaniania i stymulowania wydzielania sodu i chloru. Dlatego blokery kanałów wapniowych mają działanie przeciwbiegunkowe.

Wzrost ciśnienia osmotycznego w jamie jelitowej obserwuje się przy upośledzonym trawieniu i wchłanianiu węglowodanów, a także przy zwiększonym spożyciu substancji osmotycznie czynnych do jelita (środki przeczyszczające solne, sorbitol itp.). Niewchłonięte disacharydy prowadzą do osmotycznego zatrzymania wody w świetle jelita. Ponieważ błona śluzowa jelita cienkiego jest swobodnie przepuszczalna dla wody i elektrolitów, ustala się równowaga osmotyczna (PI) między jelitem cienkim a osoczem. Sód jest aktywnie zatrzymywany w jelicie grubym, dlatego przy biegunce osmotycznej potas traci się mniej niż sód.

Przyspieszenie pasażu treści jelitowej spowodowane jest hormonalną i farmakologiczną stymulacją pasażu (serotonina, prostaglandyny, secucim, pankreozymina, gastryna); neurogenną stymulacją pasażu - przyspieszeniem czynności wydalniczej jelit (biegunka neurogenna), wzrostem ciśnienia śródjelitowego (zespół jelita drażliwego).

Nadmierne wysięki jelitowe obserwuje się w przypadku zmian zapalnych błony śluzowej jelita grubego (czerwonka, salmonelloza itp.).

Co robić, gdy dziecko ma biegunkę?

Anamneza

Historia koncentruje się na charakterze i częstotliwości stolca, a także towarzyszących objawach i oznakach. Wymioty lub gorączka wskazują na infekcję przewodu pokarmowego. Niezbędny jest dokładny wywiad żywieniowy. Biegunka, która zaczęła się po wprowadzeniu kaszki manny, wskazuje na celiakię, podczas gdy zmiany w wzorze stolca przy niektórych pokarmach wskazują na nietolerancję pokarmową. Uporczywa krew w stolcu wskazuje na potrzebę dokładnego przeszukania w celu wykrycia poważniejszych infekcji lub chorób przewodu pokarmowego.

[ 18 ], [ 19 ]

Kontrola

Badanie koncentruje się na wyglądzie i objawach odwodnienia, stymulacji wzrostu oraz badaniu i palpacji jamy brzusznej; brak rozwoju wskazuje na poważniejsze zaburzenie. Układ oddechowy należy również ocenić u dzieci z podejrzeniem mukowiscydozy.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Badanie jest zalecane, jeśli wywiad i badanie wskazują na przewlekłą chorobę. Poziom elektrolitów jest określany, jeśli dziecko jest odwodnione; poziom sodu i chloru w pocie jest określany, jeśli podejrzewa się mukowiscydozę; jeśli podejrzewa się proces zakaźny, wykonuje się badanie na obecność wirusów, bakterii i pasożytów; pH stolca jest mierzone, jeśli podejrzewa się niedobór disacharydazy. W przypadku celiakii oznacza się podwyższony poziom swoistych przeciwciał. Zmiany w diecie mogą być stosowane zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu.

Leczenie biegunki u dziecka

Leczenie wspomagające biegunki polega na zapewnieniu odpowiedniego nawodnienia doustnego (lub rzadziej dożylnego). Środki przeciwbiegunkowe (np. loperamid) nie są na ogół zalecane dla niemowląt i małych dzieci.

W przypadku przewlekłej biegunki należy utrzymywać odpowiednie odżywianie, zwłaszcza przyjmowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. W przypadku chorób przepisuje się specjalne metody leczenia (np. dietę bezglutenową w przypadku celiakii).