Objawy kamicy żółciowej

Objawy kamicy żółciowej u dzieci nie są tak typowe jak u dorosłych, ponieważ kamienie w przewodach żółciowych nie powodują ostrego stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym, który ma klasyczne objawy kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych. Jednak u dzieci może występować kilka możliwych objawów klinicznych kamicy żółciowej:

• przebieg utajony (bezobjawowe noszenie kamieni);
• postać bolesna z typową kolką żółciową;
• postać dyspeptyczna;
• pod płaszczykiem innych chorób.

Bezobjawowe nosicielstwo kamieni żółciowych diagnozuje się, gdy kamienie w pęcherzyku żółciowym lub przewodach żółciowych są przypadkowym odkryciem diagnostycznym u dziecka, które nie zgłasza żadnych dolegliwości. Ten etap kliniczny kamicy żółciowej dotyczy około połowy pacjentów (41-48%).

Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci, u których atak „ostrego brzucha” ma charakter przypominający kolkę żółciową, któremu towarzyszą odruchowe wymioty, rzadziej – żółtaczka twardówki i skóry, przebarwienie stolca. Żółtawe zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych nie jest typowe dla dzieci z kamicą żółciową. Przy wystąpieniu żółtaczki zakłada się zaburzenie odpływu żółci, a przy połączeniu z kałem acholicznym i ciemnym moczem – żółtaczkę mechaniczną. Ataki typowej kolki żółciowej odnotowuje się u 5–7% dzieci z kamicą żółciową.

Postać dyspeptyczna jest najczęstszą odmianą kliniczną kamicy żółciowej u dzieci. Ból brzucha i zaburzenia dyspeptyczne to główne dolegliwości, które pozwalają podejrzewać kamicę żółciową u dziecka. Bóle są bardzo różnorodne w swojej naturze i mogą być zlokalizowane w nadbrzuszu, okolicy odźwiernikowo-dwunastniczej, okolicy pępkowej i prawym podżebrzu. U dzieci przed okresem dojrzewania i w okresie dojrzewania bóle są zlokalizowane w prawym podżebrzu.

Charakter bólu zależy od wielkości kamieni. Liczne, małe, łatwo przesuwające się kamienie, zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniami dysfunkcyjnymi typu hipermotorycznego, wywołują ostry ból. Pacjenci z pojedynczymi kamieniami i zmniejszoną funkcją ewakuacji pęcherzyka żółciowego charakteryzują się tępym, dokuczliwym, nieokreślonym bólem w jamie brzusznej.

Należy zwrócić uwagę na charakter obrazu klinicznego w zależności od lokalizacji i ruchliwości kamieni. U dzieci częściej spotyka się kamienie ruchome, pływające. To właśnie te kamienie powodują ostry ból brzucha o niepewnej lokalizacji. Dzieciom z nieruchomymi kamieniami dokucza tępy, pulsujący ból w prawym podżebrzu.

U dzieci z kamieniami w dnie pęcherzyka żółciowego choroba często przebiega bezobjawowo, z późniejszym powstawaniem bólu, natomiast umiejscowienie kamieni w ciele i szyi wywołuje ostry ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Opisane objawy kliniczne kamicy żółciowej są związane ze specyfiką unerwienia pęcherzyka żółciowego.

Jak wiadomo, obszar dna pęcherza moczowego jest tzw. strefą niemą (bezbolesną). Obszar ciała jest umiarkowanie bolesny; szyjka pęcherza moczowego, przewody żółciowe pęcherzykowe i wspólne mają wysoką wrażliwość na ból. Jeśli kamień dostanie się do wrażliwych obszarów, powoduje atak ostrego bólu brzucha, podczas gdy kamień w obszarze dna pęcherza moczowego może istnieć bezobjawowo przez długi czas.

Ból jest poprzedzony spożyciem tłustych pokarmów lub wysiłkiem fizycznym. Wczesny ból pojawia się wkrótce po błędzie dietetycznym, jest napadowy i zwykle jest związany z zaburzeniem przepływu żółci do dwunastnicy z powodu współistniejących anomalii rozwojowych, a także zaburzeń zwieraczy przewodu pokarmowego. Późny ból jest natomiast tępy, tępy i jest spowodowany przez współistniejące choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny itp.).

Istnieje związek między charakterem zespołu bólowego a cechami układu nerwowego autonomicznego. Tak więc u wagotonicznych choroba przebiega z napadami ostrego bólu, podczas gdy dzieci z sympatykotonią charakteryzują się długim przebiegiem choroby z przewagą tępego, bolesnego bólu. Ponadto wraz ze wzrostem napięcia współczulnego połączenia układu nerwowego autonomicznego kurczliwość pęcherzyka żółciowego ulega znacznemu zmniejszeniu, co prowadzi do zastoju żółci, zaburzenia procesów trawiennych i zaostrzenia współistniejących chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego. W obrazie klinicznym dominują objawy dyskinezy hipomotorycznej dróg żółciowych. U dzieci z wagotonią różne przeciążenia psychoemocjonalne i stresy służą jako czynniki prowokujące atak bólu. Część przywspółczulna układu nerwowego autonomicznego stymuluje skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego i rozluźnia zwieracz Oddiego.

Tak więc obraz kliniczny kamicy żółciowej u dzieci nie wykazuje charakterystycznych objawów obserwowanych u dorosłych podczas zaostrzenia kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. U dzieci w wieku przedszkolnym choroba przypomina atak nadciśnieniowej dyskinezy dróg żółciowych. U starszych dzieci kamica żółciowa występuje pod postacią zapalenia przełyku, przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, choroby wrzodowej żołądka itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]