Objawy kamicy moczowej

Kamienie nerkowe mogą być bezobjawowe i wykryte jako przypadkowe znalezisko na zdjęciu rentgenowskim lub podczas badania ultrasonograficznego nerek, które często wykonuje się z innych powodów. Mogą również objawiać się tępym bólem w boku z tyłu. Klasycznym objawem kamieni nerkowych jest przerywany, przeszywający ból. Zaczyna się w okolicy lędźwiowej z tyłu, a następnie rozprzestrzenia się do przodu i w dół do brzucha, pachwiny, narządów płciowych i przyśrodkowej części uda. Możliwe są również wymioty, nudności, zwiększone pocenie się i ogólne osłabienie. Intensywny ból może trwać kilka godzin, po którym następuje tępy ból w boku. Pacjent z kolką nerkową wydaje się poważnie chory i niespokojny, przewracając się z boku na bok, próbując złagodzić ból. Częstym objawem kolki nerkowej jest krwiomocz o różnym nasileniu aż do rozwoju krwiomoczu makroskopowego. Czasami obserwuje się gorączkę i dreszcze. Obiektywne badanie ujawnia tkliwość i napięcie odruchowe w odpowiednim odcinku lędźwiowym. Głębokie palpacje zwiększają dyskomfort pacjenta, ale nie ma bólu, gdy ciśnienie jest nagle zwalniane. Możliwe jest zakażenie dróg moczowych. Niedrożność dróg moczowych, jeśli występuje, jest zwykle jednostronna. Jednak u małych dzieci typowy klasyczny obraz kolki nerkowej jest rzadki; zwykle obserwuje się gorączkę, objawy zatrucia, niepokój i wymioty. W takim przypadku diagnozę można postawić dopiero po kompleksowym badaniu dziecka.

U dzieci kamienie pęcherza moczowego objawiają się klinicznie bólem brzucha, objawami dysurii (zatrzymanie moczu, częste i bolesne oddawanie moczu). U 10% dzieci kamienie i piasek wydalane są samoistnie. Kamienie pęcherza moczowego są najczęściej fosforanowe lub mieszane, żółtawobiałe, zwykle dużych rozmiarów, często ściśle przylegające do błony śluzowej pęcherza (ligatura). W większości przypadków wykrywa się bakteriurię i okresową leukocyturię. Analizując rodowody w rodzinach dzieci z kamieniami pęcherza moczowego, nie ujawniono dziedzicznej predyspozycji do chorób nerek.

Najcięższy przebieg kamicy nerkowej obserwuje się u dzieci z kamicą koralową i wielokrotnym nawracającym tworzeniem się kamieni w nerkach. W tych grupach przeważają chłopcy (4:1). Prawie u wszystkich dzieci kamienie są wykrywane w wieku przedszkolnym z uporczywie postępującym wzrostem wielkości kamienia lub liczby nawracających kamieni w nerce. Tworzenie się kamieni koralowych jest najczęściej bezobjawowe i jest wykrywane przypadkowo z gwałtownym spadkiem funkcji dotkniętej nerki. Wszystkie dzieci z kamicą koralową charakteryzują się uporczywie ospałym przebiegiem i nieskuteczną terapią odmiedniczkowego zapalenia nerek. Często u takich dzieci występuje przewlekła niewydolność nerek ze spadkiem filtracji kłębuszkowej o 20-40%. U niektórych dzieci badanie rentgenowskie ujawnia nieprawidłowości w budowie nerek. Według danych rodowodowych w 40% przypadków stwierdza się dziedziczną predyspozycję do kamicy nerkowej po stronie matki.

U dzieci z pojedynczymi kamieniami nerkowymi i moczowodowymi kamienie o różnej lokalizacji i gęstości są łatwo określane radiologicznie. Złogi często powodują dysfunkcję nerek, poszerzenie i deformację miedniczki nerkowej. U dzieci z pojedynczymi kamieniami nerkowymi często obserwuje się samoistne wydalanie kamieni. Ze względu na elastyczność i mniejszą sztywność tkanek dróg moczowych, osobliwości objawów u dzieci uważa się za niższą częstość i nasilenie nieuleczalnej kolki nerkowej oraz stosunkowo częstsze wydalanie małych kamieni i piasku. Złogi u dzieci są częściej fosforanowe lub szczawianowo-wapniowe.

Specyfika kamicy układu moczowego u dzieci

W ostatnich latach nastąpił wzrost wykrywalności kamicy nerkowej na całym świecie i we wszystkich grupach wiekowych. Ponadto wszyscy badacze podkreślają dwie okoliczności: wykrywalność jest oczywiście znacznie niższa niż rzeczywista częstość występowania; wykrywane są raczej późne objawy kamicy nerkowej lub jej powikłania - wydalanie kamieni, kolka nerkowa, poszerzenie układów jam nerkowych, kamicze odmiedniczkowe zapalenie nerek. Średnio w Europie, zarówno wśród dorosłych, jak i dzieci, kamica nerkowa występuje z częstością od 1 do 5%.

Tworzenie się kamieni u dzieci w różnych grupach wiekowych różni się zarówno przyczynami powstawania kamieni, jak i objawami klinicznymi, co komplikuje diagnozę kamicy moczowej. Im młodsze dziecko, tym większa rola infekcji dróg moczowych wśród przyczyn powstawania kamieni. U dzieci poniżej 2 roku życia za przyczynę powstawania kamieni uważa się infekcję. Wśród czynników zakaźnych główną rolę odgrywają Proteus i Klebsiella - mikroorganizmy zdolne do rozkładu mocznika w moczu z tworzeniem kamieni moczanowych i fosforanowych. Oczywiste jest zatem, że pod względem składu kamieni u dzieci poniżej 5 roku życia dominuje kamica fosforanowo-wapniowa. Ponadto kamienie fosforanowo-wapniowe u dzieci poniżej 5 roku życia mogą mieć również kształt koralowy.

Klasycznymi objawami kamicy nerkowej są kolka nerkowa, ból, dysuria, krwiomocz i ropomocz. Wymienione objawy uważa się za względne. Bezwzględnym objawem jest wydalanie kamieni i piasku. Według O.L. Tiktinsky'ego kolka nerkowa u dorosłych jest objawem kamicy nerkowej średnio w 70% przypadków, a gdy kamienie zlokalizowane są w moczowodzie – nawet w 90%. Jednak im młodsze dziecko, tym rzadziej typowa kolka nerkowa występuje przy kamicy nerkowej. Wśród obserwowanych przez nas dzieci z kamicą nerkową typowa kolka nerkowa wystąpiła u 45%. Kolka nerkowa zarówno u dzieci, jak i u dorosłych może nie być związana z natychmiastowym wydalaniem kamieni. Pierwsze wydalanie kamienia może nastąpić kilka tygodni lub miesięcy po ustąpieniu kolki.

Jedną z najczęstszych przyczyn badania z późniejszym wykryciem kamicy moczowej u dzieci jest mikrohematuria. Według różnych specjalistów spotyka się ją jako powód badania u 1/4 wszystkich dzieci z kamicą moczową. Mikrohematuria może występować przez długi czas jako jedyny objaw kamicy moczowej. Epizody „bezobjawowej” makrohematurii, takie jak objawy kamicy moczowej, u dzieci występują 2 razy rzadziej niż mikrohematuria. Możliwymi objawami klinicznymi kamicy moczowej u dzieci mogą być dysuria, a także dzienne nietrzymanie moczu. Wśród przyczyn badania prowadzącego do rozpoznania kamicy moczowej u małych dzieci, takie jak „nieuzasadniona” gorączka, uporczywa anoreksja, słaby przyrost masy ciała są mniej powszechne.

Wśród przyczyn powstawania kamieni u małych dzieci, wrodzone anomalie, które zaburzają urodynamikę i przyczyniają się do zastoju moczu, są drugą co do częstości przyczyną po zakażeniu dróg moczowych. Urolitiaza jest powiązana z anomaliami anatomicznymi z częstością od 32 do 50% przypadków.

Z wiekiem wzrasta rola zaburzeń metabolicznych i kamieni „idiopatycznych”. U starszych dzieci, podobnie jak u dorosłych, dominują kamienie szczawianowo-wapniowe (ponad 60% wszystkich kamieni). Nie ma bezpośredniego związku między powstawaniem kamieni a poziomem wydalania szczawianów w moczu. Kamienie szczawianowe nie tworzą się przez wiele lat przy nadmiernym wydalaniu szczawianów w moczu (ponad 1,5-2 mg/kg na dobę), ale mogą się tworzyć i nawracać przy utrzymującym się prawidłowym wydalaniu szczawianów.

Tak więc kamica moczowa występuje i może być diagnozowana u dzieci w każdym wieku. U małych dzieci czynnikami przyczyniającymi się do powstawania kamieni w drogach moczowych są infekcje, zwłaszcza przez mikroorganizmy rozkładające mocznik do kamieni moczanowych i fosforanowo-wapniowych, a także zaburzenia urodynamiki spowodowane wrodzonymi anomaliami w rozwoju dróg moczowych. Objawy kamicy moczowej u małych dzieci mają swoje własne cechy: względną rzadkość typowej kolki nerkowej, epizody bezbolesnej makrohematurii, przedłużoną mikrohematurię, wiele miesięcy, a nawet lat poprzedzających wydalenie kamieni. Nie ma paralelizmu między poziomem wydalania soli a intensywnością tworzenia się kamieni.