Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnoza kamicy moczowej
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Diagnostyka laboratoryjna kamicy układu moczowego
Osad moczu jest badany, zwracając szczególną uwagę na kryształy soli. Kryształy jednowodnego szczawianu wapnia mają kształt owalny i przypominają czerwone krwinki. Kryształy dwuwodnego szczawianu wapnia mają kształt piramidy i przypominają kopertę. Kryształy fosforanu wapnia są zbyt małe, aby można je było zobaczyć za pomocą zwykłego mikroskopu świetlnego i przypominają amorficzne fragmenty. Kryształy kwasu moczowego również zwykle przypominają amorficzne fragmenty, ale zazwyczaj mają żółtobrązowy kolor. Rzadziej dwuwodne kwasy moczowe mogą być romboidalne lub przypominać sześciokątne romby na talii kart. Każdy z tych kryształów można znaleźć w normalnym moczu; ich obecność nie jest uważana za objaw diagnostyczny choroby. Jednak kryształy cystyny zawsze wskazują na cystynurię. Kryształy cystyny to płaskie sześciokątne płytki podobne do pierścieni benzenowych, ale w przeciwieństwie do nich pierścienie kryształów cystyny mogą mieć równe lub nierówne krawędzie. Kryształy fosforanu amonu z magnezem mają kształt prostopadłościanów, podobnych do „wiek trumien”.
Jeśli kamienie są obecne (samoistnie lub w wyniku zabiegu operacyjnego), określa się ich skład chemiczny. Kamienie są mieszaniną minerałów z substancjami organicznymi, najczęściej występują w nich szczawiany, fosforany, moczany, węglany. Rzadziej występują kamienie cystynowe, ksantynowe, białkowe, cholesterolowe. Kamienie są zwykle warstwowe, liczba minerałów tworzących kamienie nie przekracza 3, pozostałe minerały występują jako zanieczyszczenia.
Kamienie szczawianowe
Kamienie te powstają z soli wapniowych kwasu szczawiowego, są gęste, czarno-szare, o kolczastej powierzchni. Łatwo uszkadzają błonę śluzową, w wyniku czego pigment krwi zabarwia je na ciemnobrązowo lub czarno.
Kamienie fosforanowe
Zawierają sole wapniowe kwasu fosforowego. Ich powierzchnia jest gładka lub lekko szorstka, ich kształt jest różnorodny, a konsystencja miękka. Są białe lub jasnoszare, powstają w alkalicznym moczu, szybko rosną i łatwo się kruszą.
Kamienie moczanowe
Składają się z kwasu moczowego lub jego soli. Kamienie są żółto-ceglaste, o twardej konsystencji, o gładkiej powierzchni.
Kamienie węglanowe
Powstają z soli wapniowych kwasu węglowego. Są białe, o gładkiej powierzchni, miękkie, o różnych kształtach.
Kamienie cystynowe
Składają się ze związku siarki aminokwasu cystyny. Są żółtobiałe, okrągłe, miękkie w konsystencji, o gładkiej powierzchni.
Kamienie białkowe
Powstają głównie z fibryny z domieszką soli i bakterii. Małe, płaskie, miękkie, białe.
Kamienie cholesterolowe
Składają się z cholesterolu i są bardzo rzadkie w nerkach. Są czarne, miękkie i łatwo się kruszą.
Metody instrumentalne diagnostyki kamicy układu moczowego
Metody badań rentgenowskich są szeroko stosowane w diagnostyce kamicy moczowej. Kamienie wapniowe są wykrywane na zdjęciach rentgenowskich nerek, moczowodów i pęcherza, ale ich rodzaje nie są różnicowane. Kamienie nerkowe są łatwiejsze do zlokalizowania i zidentyfikowania na zdjęciach rentgenowskich nerek, moczowodów i pęcherza w połączeniu z tomografią lub przy użyciu cyfrowych metod obrazowania nerek, moczowodów i pęcherza. Kamienie szczawianowe są zwykle małe, gęste, z wyraźnymi granicami. Kamienie cystynowe są słabo widoczne, miękkie i woskowe. Kamienie struwitowe (zbudowane z fosforanu magnezowo-amonowego) mają nieregularny kształt i są gęste. Kamienie kwasu moczowego są przezroczyste na zdjęciach rentgenowskich i nie są widoczne na zdjęciach rentgenowskich nerek, moczowodów i pęcherza.
Pielografia dożylna
Pomaga wyjaśnić lokalizację kamieni w drogach moczowych, stopień niedrożności i funkcję nerek. Niedrożność przezierna dla promieni rentgenowskich wykryta na pyelogramie sugeruje obecność kamienia kwasu moczowego. Jednak może być wymagana tomografia komputerowa bez kontrastu, aby wykluczyć złośliwy guz nabłonka dróg moczowych. W badaniu kamieni nerkowych wartość diagnostyczna echografii ultradźwiękowej jest mniejsza.
Badanie USG układu moczowego
Umożliwia ustalenie przeszkody oraz określenie wielkości i położenia większych kamieni.
Cystoskopia
Badanie to jest przeznaczone do wykrywania i usuwania kamieni z pęcherza moczowego, a także do usuwania kamieni z moczowodów zlokalizowanych w pobliżu połączenia moczowodowo-pęcherzowego.
Diagnostyka różnicowa kamicy układu moczowego
W przypadku wystąpienia objawów kolki nerkowej należy wykluczyć choroby przebiegające z zespołem bólowym [kamica żółciowa, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zawał mięśnia sercowego, wrzód dwunastnicy i żołądka, zapalenie trzustki, ropień mięśnia biodrowo-lędźwiowego, ostre lub zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gruźlica dróg moczowych, martwica brodawek nerkowych, guzy nerek, zawał nerki, zakrzepica żył nerkowych i wątrobowych, a u kobiet (szczególnie w okresie dojrzewania) - choroby ginekologiczne: ostre zapalenie przydatków, ciąża pozamaciczna, torbiele jajników, endometrioza itp.].
[