Objawy krwawienia z nosa

Przebieg kliniczny choroby ma duże znaczenie przy wyborze metody leczenia. Ze względu na przebieg kliniczny choroby wyróżnia się:

• pojedyncze krwawienia z nosa:
• nawracające krwawienia z nosa;
• nawykowe krwawienia z nosa.

Większość krwawień z nosa jest pojedyncza i można ją zatrzymać za pomocą leczenia zachowawczego. Nawracające - są to krwawienia powtarzające się w ograniczonym okresie czasu, zaburzające ogólny stan pacjenta i wymagające leczenia w szpitalu laryngologicznym, Nawykowe - są to krwawienia powtarzające się kilka razy w roku przez długi okres czasu. Przyczynami takich krwawień są miejscowe choroby jamy nosowej, takie jak zanikowy nieżyt nosa, perforacja przegrody nosowej, guzy naczyniowe, żylaki błony śluzowej nosa. Występowanie nawykowych krwawień z nosa jest również możliwe przy chorobach ogólnych, w szczególności przy skazie krwotocznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Środki doraźne w diagnostyce i leczeniu krwawień z nosa

Udzielając specjalistycznej pomocy doraźnej pacjentowi z krwotokiem z nosa, należy postępować zgodnie z określonym algorytmem.

Ocena ciężkości utraty krwi:

• Głównym czynnikiem zagrażającym życiu w utracie krwi jest hipowolemia. Wiadomo, że przy utracie 2/3 objętości czerwonych krwinek ofiara może przeżyć, natomiast utrata 1/3 objętości osocza prowadzi do śmierci. Stopień hipowolemii, czyli zmniejszenia objętości krwi krążącej, można określić na podstawie ogólnego stanu pacjenta, tętna, ciśnienia krwi i diurezy.
• Doraźną kompensację utraty krwi należy wykonać za pomocą hemodynamicznych (przeciwwstrząsowych) preparatów krwiopochodnych (poliglucyna, reopoligluina, reomakrodeks). Przy przetaczaniu preparatów krwiopochodnych należy wykonać test biologiczny: po dożylnym podaniu pierwszych 10 i kolejnych 30 kropli leku należy zrobić 2-3-minutową przerwę; jeśli nie wystąpią żadne skutki uboczne, można kontynuować przetaczanie. W przypadku nadciśnienia tętniczego należy podać leki hipotensyjne.

Wykonywanie badań laboratoryjnych w wymaganej objętości.

• To jest pełna morfologia krwi (liczba płytek krwi); oznaczenie poziomu glukozy we krwi, mocznika, bilirubiny, transaminaz; czasu krzepnięcia krwi; hematokrytu; czasu krwawienia Duke'a; określenie grupy krwi, czynnika Rh; badanie krzepnięcia (poziom fibrynogenu, rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, czas protrombinowy); cofnięcie skrzepu krwi; pełna analiza moczu. Przedstawione badania laboratoryjne pozwalają ocenić objętość utraconej krwi, obecność dysfunkcji narządów życiowych oraz określić zaburzenia w niektórych ogniwach hemostazy.

Ustalenie źródła krwawienia.

• Przed badaniem jamy nosowej konieczne jest oczyszczenie jej z krwi i skrzepów poprzez wydmuchanie nosa lub użycie lusterka nosowego lub endoskopu. W zależności od położenia naczynia krwionośnego i intensywności krwawienia należy wybrać metodę zatamowania krwawienia.

Zatrzymywanie krwawienia z nosa.

• Jeśli naczynie krwionośne znajduje się w przedniej części jamy nosowej (np. w strefie Kiesselbacha), należy podjąć próbę zatamowania krwawienia bez użycia tamponu. Tamponadę jamy nosowej stosuje się w przypadku niepowodzenia beztamponowych metod tamowania krwawienia z nosa, jeśli źródło krwawienia znajduje się w tylnych częściach jamy nosowej lub jeśli występuje obfite krwawienie.

Określenie objętości niezbędnego leczenia hemostatycznego i etiopatogenetycznego.

• Leczenie farmakologiczne przepisuje się po ustaleniu przyczyny krwawienia z nosa i otrzymaniu wyników badań laboratoryjnych pacjenta.