Objawy niedociśnienia tętniczego

Objawy pierwotnego niedociśnienia tętniczego u dzieci są zmienne i zróżnicowane. Często pacjenci są umieszczenie licznych skarg, odzwierciedlając podobnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (bóle głowy, zmniejszenie wydajności fizycznej i psychicznej, zawroty głowy, chwiejność emocjonalna, bezsenność, napady wegetatywny), układu krążenia (ból serca, kołatanie serca), przewodu pokarmowego oddechowych (utrata apetytu, ból w nadbrzuszu iw trakcie jelita, nie jest związany z pokarmu, uczucie ciężkości w żołądku, aerofagię, wymioty, nudności, wzdęcia, zaparcia). Wśród innych możliwych wycieczek samochodowych skarg nietolerancja, długi stany podgorączkowe, ataki doznań duszności, bóle stawów, bóle mięśni.

Częstość występowania tych lub innych dolegliwości u dzieci i młodzieży z niedociśnieniem tętniczym mieści się w szerokich granicach. Cephalgia występują najczęściej (90%), zmęczenie i osłabienie (70%), chwiejność emocjonalna (72%). W połowie przypadków wystąpić podrażnienie (47%), spadek fizycznej (wydajność 52%), zawroty głowy (44%), cardialgia (37%). Mniej pacjentów skarżył utrata apetytu, bóle brzucha, dolegliwości związanych z zaburzeniami dyspeptyczne dyskine- jelit (22%), autonomicznego napadów (22%) świń (18%), krwawienie z nosa (12%), omdlenia (11%). Bóle mięśniowe (8%). Bóle stawów (7%).

Pomimo zauważalnej zmienności dolegliwości możliwe jest ustalenie pewnego schematu obrazu klinicznego, w którym w każdym indywidualnym przypadku (w różnych proporcjach) można wyróżnić dwa główne objawy. Pierwszy łączy w sobie wiele funkcjonalnych zaburzeń somatovegetatywnych, a drugi - neuropsychikę.

Wśród zespołów somatovegetative, możliwe jest izolowanie obshenevrotichesky, mózgowe, sercowo-naczyniowe i gastroenterologiczne, które jest spowodowane przez zmiany regulacji neurowegetatywnych.

Ból głowy. Odrębne opisy zasługują na ból głowy u pacjentów z niedociśnieniem tętniczym, nie tylko dlatego, że jest to najczęstsza dolegliwość, ale także dlatego, że najdokładniej odzwierciedlają zaburzenia w sferze zmysłowej. Typową cechą bólu głowy u dzieci z niedociśnieniem tętniczym jest jego "poranna" manifestacja, która często pojawia się wkrótce po przebudzeniu, któremu towarzyszy osłabienie i złe samopoczucie, co określa się mianem "astenii porannej". Ból napadowy, intensywny, pulsujący z natury, często występuje w okolicy czołowo-ciemieniowej, rzadziej w okolicy potylicznej. Zwiększa się w pierwszych lekcjach w szkole, może wystąpić na tle zmieniających się warunków pogodowych, w sytuacjach konfliktowych.

Ból brzucha odnotowano w prawie jednej trzeciej przypadków. Częściej występuje epi- i mezogastryczne. Jest niewyraźny, nie wymaga jedzenia, nie ma stałej lokalizacji.

Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Przejawiają się one wzmożonym zmęczeniem, osłabieniem, brakiem żywości nawet po długotrwałym śnie, ciągłym zmęczeniu, gwałtownie rosnącym pod koniec lekcji, letargu, apatii. Charakterystyczne dobowe zmiany dobrostanu. W większości przypadków pacjenci z niedociśnieniem tętniczym bezpośrednio po śnie odczuwają powolny, zmęczony, po 1-1,5 godz., Poprawa samopoczucia i nastroju, zwiększa się zdolność do pracy, ale po 14-15 h pojawia się ponownie zmęczenie.

Psychiczne wyczerpanie u dzieci przejawia się osłabieniem pamięci, zakłóceniem uwagi, utratą zdolności do przedłużania stresu, rozproszenia, zmniejszeniem zdolności umysłowej do pracy. Zmniejszenie sprawności fizycznej wiąże się ze zmniejszeniem zdolności rezerwowych współczulnego układu nerwowego. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są w dużej mierze spowodowane naruszeniem autoregulacji krążenia mózgowego (tętniczego i żylnego).

Możliwości kliniczne w przebiegu niedociśnienia tętniczego

Biorąc pod uwagę zróżnicowany obraz kliniczny, zmienność liczby i charakterystykę dolegliwości, u dzieci z niedociśnieniem tętniczym zaleca się rozróżnienie trzech wariantów przebiegu choroby: ciężkiej, umiarkowanej i łagodnej.

Kryteria nasilenia klinicznych objawów niedociśnienia tętniczego:

• poziom obniżenia ciśnienia krwi, jego stabilność lub labilność:
• intensywność i czas trwania bólów głowy;
• obecność i częstotliwość paroksyzmów autonomicznych;
• obecność zaburzeń ortostatycznych i omdlenia;
• stopień dysfabracji psychofizycznej.

Aby określić przebieg niedociśnienia tętniczego, konieczne jest ustalenie stopnia obniżenia ciśnienia krwi, jak również stabilności lub labilności tych zmian. Jest to ważne nie tylko z klinicznego punktu widzenia, ale także z odmiennego podejścia do taktyki leczenia, która ma większe praktyczne znaczenie.

Charakterystyka klinicznych wariantów niedociśnienia tętniczego w zależności od ciężkości

Objaw	Ciężki prąd	Średni-duży prąd	Prąd światła
Stabilność niedociśnienia tętniczego	Stabilny, ciśnienie krwi na tydzień - 50-70 punktów	Stabilny, ciśnienie krwi na tydzień - 40-50 punktów	Słaby, wynik ciśnienia krwi na tydzień - 20-40 punktów
Cefalgia	Intensywny, dramatycznie zmniejszający wydajność; czas trwania ponad 2 godzin, może wystąpić codziennie lub do 2-3 razy w tygodniu, rano, zatrzymać tylko leki; prowadzić do nieprzystosowania:	Umiarkowana intensywność, ograniczenie zdolności do pracy, czas trwania do 2 godzin, mogą pojawić się 2-3 razy w tygodniu lub codziennie, po południu są zatrzymywane przez leki	Epizodyczna, niska intensywność, czas trwania do 1 godziny, przebiegają niezależnie
Wegetatywne paroksyzmy	Vagoinsular lub mieszany charakter z częstotliwością 1 raz na miesiąc	Vagoinsular lub mieszany charakter z częstotliwością 1 raz na kwartał	Brak
Zaburzenia ortostatyczne i omdlenia	Zawroty głowy występują, gdy pozycja ciała ulega zmianie lub gdy znajduje się w pozycji pionowej przez długi czas; Omówienie charakteru ortostatycznego lub wazowagalnego na tle stresu emocjonalnego	Krótkotrwałe zawroty głowy o charakterze ortostatycznym; historia rzadkich omdleń	Zawroty głowy nie są typowe, nie ma omdlenia
Disadaptacja	Wyraziste, obniżone sprawność fizyczna i psychiczna, pogorszenie wyników w nauce, zmniejszone kontakty towarzyskie	Częściowa dezadaptacja z umiarkowanym spadkiem sprawności umysłowej i fizycznej, poprawa po odpoczynku	Umiarkowany spadek wydajności fizycznej Na koniec dnia

Obiektywnie określić stabilny lub labilny charakter przebiegu niedociśnienia tętniczego pozwala na ocenę poziomu ciśnienia krwi w ciągu tygodnia. Ciśnienie krwi mierzy się trzy razy dziennie przez 7 dni. Jednocześnie ocenia się poziom skurczowego, rozkurczowego i tętniczego ciśnienia tętniczego. Wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego poniżej 10 percentyla krzywej rozkładu tego wskaźnika ocenia się o 2 punkty, od 10 do 25 percentyla o 1 punkt, powyżej 25. Percentyla o 0 punktów. Pulsacyjne ciśnienie tętnicze wynosi poniżej 30 mm Hg. 2 punkty, od 30 do 40 mm Hg. - 1 punkt. Następnie liczona jest suma punktów za tydzień.

W przypadku stabilnego charakteru niedociśnienia tętniczego, suma wyników jest większa niż 40, a nietrwała jest mniejsza niż 40. W przypadku ciężkiej choroby suma wyników odpowiada 50-70, przy średniej masie 40-50, przy lekkim ciężarze 20-40.

Ciężki przebieg niedociśnienia tętniczego

Wyraźny spadek jakości życia jest charakterystyczny, co wynika z bardzo złego stanu zdrowia pacjentów. Dzieci składają dużą liczbę skarg.

• Ból głowy. Na pierwszym planie w obrazie klinicznym jest częsty silny ból głowy, który znacznie zmniejsza zdolności adaptacyjne dziecka. Często jest tak wyraźne, że dzieci nie mogą kontynuować swoich zwykłych czynności, bawić się, chodzić do klas szkolnych, zwykle chodzić spać. Ból pojawia się już w godzinach rannych, wkrótce po przebudzeniu, jest znacznie wzmocniony na pierwszych lekcjach w szkole. Ból może występować codziennie do 2-3 razy w tygodniu. Zwykle zatrzymuje się dopiero po zażyciu leków przeciwbólowych. Ból głowy dyfunduje, częściej naciskając stale, rzadziej pulsuje, czasem migrena.
• Zawroty głowy pojawiają się, gdy zmieniasz pozycję ciała, przesuwając się z pozycji poziomej do pozycji pionowej, wykonując ćwiczenia gimnastyczne. Często występuje z przedłużoną pionową pozycją ciała, przebywając w dusznych pomieszczeniach. W niektórych przypadkach, zawroty Wagotoniczny załamek połączeniu z objawami autonomicznymi w postaci ostrych bladość, zimne poty, zaburzenia widzenia (niewyraźne widzenie, migotanie muchy), szumy uszne, nudności, ostrego spadku ciśnienia krwi.
• Omdlenie lub omdlenie jest częstym objawem klinicznym w ciężkim niedociśnieniu tętniczym. Czas trwania omdlenia wynosi od 30 sekund do 5-7 minut. Często dochodzi do głębokiej utraty przytomności, ale w przeciwieństwie do neurogennego omdlenia, nie towarzyszą im skurcze. Omdlenia występują na tle stresu psychoemotorycznego, z przedłużonym pobytem w pozycji pionowej. Często stres psychoemocjonalny wiąże się z reakcją strachu podczas pobierania krwi, usuwania zębów i innych bolesnych manipulacji.
• Paroksyzmy wegetatywne są częstym objawem klinicznym niedociśnienia tętniczego, szczególnie w ciężkiej chorobie. W większości przypadków mają one charakter vagoinsularny. Typowe dla nich jest ostre zaburzenie zdrowia, pojawienie się nagłej słabości, letarg, nudności, ślinienie. Bladość skóry z zimnym lepkim potem, skurcze w brzuchu, obniżenie ciśnienia krwi, w niektórych przypadkach towarzyszy tachykardia.
• Zmniejszenie fizycznej zdolności do pracy przejawia się szybkim zmęczeniem, potrzebą długiego odpoczynku po lekcjach lub niewielkim obciążeniem fizycznym. W niektórych przypadkach, z powodu ciężkiego zespołu astenicznego, dzieci odmawiają uczęszczania do szkoły.
• Zmniejszenie sprawności umysłowej przejawia się upośledzeniem pamięci, zdolnością koncentracji uwagi, szybkim rozproszeniem, roztargnieniem, wolniejszym myśleniem asocjacyjnym, co negatywnie wpływa na wydajność szkoły, wymaga więcej czasu na ukończenie lekcji.

Tak więc, przy silnym niedociśnieniu tętniczym, najbardziej wyraźna dezadaptacja społeczna, zaburzenia ortostatyczne, ciśnienie tętnicze jest stale zmniejszane.

Umiarkowanie ciężki przebieg niedociśnienia tętniczego

Wśród skarg również dominują bóle głowy. Jednakże, w porównaniu z ciężkim przebiegiem choroby, są one mniej intensywne, występują częściej w drugiej połowie dnia, trwają 1-2 godziny, przechodzą po odpoczynku, rzadziej potrzeba przyjmowania leków przeciwbólowych. Typowymi objawami są zawroty głowy, presynopoplastyka lub zaburzenia synchroniczne natury naczynioruchowej.

Często dzieci narzekają na dyskomfort lub ból w klatce piersiowej (cardialgia). Ból zwykle szwy, mniej naciskając, na czas od kilku sekund do kilku minut, występuje głównie w godzinach popołudniowych na tle emocjonalnego przeciążenia. Z reguły uczucia te występują u dzieci z wysokim poziomem lęku, różnych lęków.

Prąd świetlny z niedociśnienia tętniczego

Dla łatwego wariantu niedociśnienia tętniczego typowe są dolegliwości psychoemotoryczne: częste wahania nastroju, drażliwość, łzawienie, niespokojny sen. Krótki temperament. Często występuje kardiomia. Ból głowy nie jest intensywny, powstaje na tle emocjonalnego przeciążenia. Zawroty głowy, omdlenia, paroksyzmy wegetatywne są nieobecne.

Tak więc istnieje wyraźna zależność między uporczywością, a także stopniem obniżenia ciśnienia krwi i nasilenia zaburzeń ortostatycznych, natężeniem bólu głowy, psycho-emocjonalną i fizyczną dezadaptacją.

Stan układu sercowo-naczyniowego

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym z niedociśnieniem tętniczym są minimalne i mają charakter zależny od czynności. Z reguły granice względnej otępienia serca mieszczą się w granicach wieku, tylko w 25% przypadków występuje tendencja do rozszerzania granic serca w lewo. Dzięki osłuchom można rozpoznać stłumione dźwięki serca, często słyszy się trzeci ton, pojawia się tendencja do bradykardii. Powyższe zmiany ze strony serca pasują do koncepcji "serca wagotonicznego", sugerowanego przez Zelenina.

W przypadku niedociśnienia tętniczego nie ma zmian strukturalnych w sercu, co potwierdzają dane EchoCG. Równocześnie dochodzi do kompensacyjnej rekonstrukcji hemodynamiki wewnątrzsercowej, której celem jest utrzymanie średniego ciśnienia hemodynamicznego. Dowodem tego jest zwiększenie objętości końcoworozkurczowej lewej komory na poziomie 75-95 percentyli łącznej objętości normalnego końcowego skurczowej lewej komory, co odzwierciedla większą zdolność mięśnia odprężenia. Zmiany te są połączone ze wzrostem funkcji kurczliwości i pompowania mięśnia sercowego (wysokie wartości frakcji wyrzutowej i szybkość kurczenia się włókien okrężnych).

Hemodynamika centralna w hipotensji tętniczej może być reprezentowana zarówno przez hiperkinetyczne, jak i eu- i hipokinetyczne rodzaje krążenia krwi. Najczęściej wykrywany typ hiperkinetyczny (69%) z wysokim odsetkiem minutowego krążenia, szczególnie w ciężkim niedociśnieniu tętniczym. Zmianom tym często towarzyszy znaczny spadek całkowitego obwodowego oporu naczyniowego w połączeniu z niskim średnim ciśnieniem hemodynamicznym, co odzwierciedla naruszenia mechanizmów wewnątrzsercowych i naczyniowych, aby zrekompensować niskie ciśnienie krwi. U pacjentów z umiarkowanym niedociśnieniem tętniczym częściej wykrywa się hipokinetyczny typ krążenia. U dzieci z nietrwałym niedociśnieniem tętniczym nie ma różnic w częstości występowania typów centralnej hemodynamiki w porównaniu z osobami zdrowymi.

Na EKG można zidentyfikować bradykardię zatokową, migrację rozrusznika serca, blokadę AV pierwszego stopnia, zespół wczesnej repolaryzacji. Bradykardia znika w pozycji pionowej. Lek z atropiną eliminuje blokadę AV pierwszego stopnia. Zmiany te spowodowane są nadmiernym wpływem wagotonicznym.

Połączenie rozszerzalności serca graniczy umiarkowane serca wyciszony dzwonka obecność trzeci ton na górze, bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy stopnia Często przyczyną błędnego rozpoznania reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego, zespół węzła zatokowego. Wyniki badania elektrokardiograficznego i echokardiografii pozwalają na wykluczenie organicznego charakteru uszkodzenia serca i wskazują funkcjonalne pochodzenie tych zmian zależne od pochwy.

Stan ośrodkowego układu nerwowego

U dzieci z niedociśnieniem tętniczym zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym objawiają się jako ciężka niewydolność mózgu. Tak więc, dzięki badaniu neurologicznemu, można zidentyfikować kombinację 5-7 mniejszych objawów, odzwierciedlających naruszenia unerwienia czaszkowo-mózgowego. Należą do nich słabość konwergencji asymetria fałdów skórnych, oczopląs w skrajność prowadzi gałek ocznych, powiek drżenie, parestezje, uczucie „mrowienia” w rękach lękowych Romberga, ogólne zmniejszenie napięcia mięśniowego. Niepokój, częste niedomykanie, drżenie kończyn i podbródek są pośrednimi objawami przeniesionej encefalopatii okołoporodowej ujawnionej we wczesnym wieku.

Obecność charakterystycznego zespołu nadciśnienia śródczaszkowego potwierdzają dane z echoencefaloskopii, czaszki i badania dna oka. Połączenie niestabilnych objawów neurologicznych, zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci z pierwotnym tętniczym krwi wskazuje na obecność resztkowego organicznego niewydolności mózgu, które są najbardziej widoczne w przypadku, w czasie niedociśnienie.

Aby potwierdzić zmiany neurologiczne, konieczne jest wykonanie elektroencefalografii.

Stan autonomicznego układu nerwowego

Objawy wegetatywne u dzieci z niedociśnieniem tętniczym są objawami, które odzwierciedlają dominację wpływów przywspółczulnych. Liczba objawów Wagotoniczny załamek średnio 17 lat, natomiast u zdrowych dzieci ich liczba nie przekracza 6. Najczęściej wykrywane marbling skóry, akrozianoz odpornego czerwonego autographism, zwiększone pocenie się, dreszcze, skłonności do pastosity tkanki, zatokowy bradykardię, tonu III na koniuszku serca , nietolerancja dusznych pomieszczeń, głęboki przedłużony sen, powolne przejście do stanu czuwania, naruszenie termoregulacji.

Wagotoniczna orientacja tonu wegetatywnego jest potwierdzona danymi kardiointervalografii. Wskaźnik stresu Baevsky'ego z reguły nie przekracza 30 jednostek konwencjonalnych, co wskazuje na nadmierne działanie wagotoniczne w układzie sercowo-naczyniowym. Reakcja wegetatywna w ciężkim niedociśnieniu tętniczym również odzwierciedla brak współczulnych wpływów. U 20% dzieci wykrywa się asympatyczną reaktywność aksonów.

Najprostszą i najbardziej pouczającą metodą oceny wegetatywnego utrzymania aktywności organizmu jest test na kinesozę. Jej postępowanie jest obowiązkowe w badaniu dzieci z niedociśnieniem tętniczym, ponieważ pozwala na identyfikację zaburzeń ortostatycznych. W ciężkim niedociśnieniu tętniczym, w 28% przypadków ujawnia się sympatastycz- ny wariant testu klinoortostatycznego z ostrym spadkiem skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego przez 4-5 minut od pionowej pozycji ciała. W tym przypadku u dzieci występują zawroty głowy, czasami nawet krótkotrwała utrata przytomności.

Występują ostre zmiany w stanie w postaci obrazów napadowych, które odzwierciedlają kryzysy wegetatywne. Wegetatywne paroksyzmy (vagoinsular, sympathoadrenal i mixed) są uważane za zespół zaburzeń somatovegetative lub psychovegetative. Kiedy vagoinsulyarnyh paroksyzmów upraw i zwiększonej uczucie ogólnego osłabienia, rolety, trudny rodzaj oddychania sensie „guzek w gardle”, pojawi szumy uszne, kończyny stają się zimne, mokre, posiadające ostre bladość, bradykardia, pocenie się, obniżone ciśnienie krwi, czasami nudności, bóle brzucha, wielomocz.

Charakterystyka psycho-emocjonalna i osobista

Według współczesnych koncepcji, dystonia wegetatywna jest uważana za syndrom psycho-wegetatywny, w którego powstaniu stres psycho-emocjonalny i psychologiczne cechy osobowości mają wielkie znaczenie. W związku z tym szczególne znaczenie przypisuje się ocenie mikrosocjologicznych warunków, które przyczyniają się do powstawania stanów psychotraumatycznych, które w przypadku narażenia na osobę o ograniczonych możliwościach adaptacji psychologicznej nabierają charakteru przewlekłej psychotraumy. Z tego powodu szczególną rolę odgrywa szczegółowe zbieranie informacji, które pozwolą nam ocenić stosunek dziecka do choroby, jej wpływ na jego zachowanie, efektywność, relacje z przyjaciółmi, nauczycielami.

Konieczne jest zebranie danych na temat najpoważniejszych wydarzeń z życia dziecka (choroba, utrata bliskich, długa separacja) i wyjaśnienie reakcji na nie z jego strony. Aby ocenić psychologiczne warunki, w których dziecko wychowuje się, że konieczne jest wyjaśnienie składu rodziny, relacje między rodzicami oraz między każdym z rodziców i dziecka, liczba sporów i konfliktów w rodzinie, stopień emocjonalnego interakcji między rodzicami i dziećmi, rodzicielstwo dziecko. Konieczne jest poznanie złych nawyków rodziców. Rodziny dzieci z niedociśnieniem tętniczym, zwłaszcza w ciężkich prądu, są często wiele stresujących okoliczności (rodziny niepełne, ciężka choroba lub śmierć rodziców, alkoholizm, kłótnie w rodzinie).

Źródłem napięcia psychoemocjonalnego są także konflikty w sferze mikrospołecznej, trudności w komunikowaniu. Test niedokończonych zdań pomaga obiektywnie ocenić te trudności. Wyniki tego testu wskazują, że dla dzieci z niedociśnieniem tętniczym najważniejsze są naruszenia relacji z ojcem, nastolatkami płci przeciwnej, rówieśnikami. Dzieci mają obawy, lęki, niewiarę w swoją siłę, niezadowolenie z przeszłości, negatywną ocenę przyszłości, zwiększone poczucie winy.

Duża liczba konfliktów interpersonalnych wskazuje na stan niespójności społecznej psychologicznej u dzieci z niedociśnieniem tętniczym.

Obiektywna ocena poziomu lęku, który w dużej mierze determinuje nasilenie objawów psycho-wegetatywnych, pozwala na test Spielbergera. U dzieci z niedociśnieniem tętniczym zwiększa się nie tylko poziom lęku reaktywnego (sytuacyjnego), ale także osobistego. W tym przypadku lęk jest cechą charakterystyczną osobowości psychologicznej, podczas gdy dzieci postrzegają szeroki zakres okoliczności jako bezpośrednie zagrożenie dla ich dobrego samopoczucia i reagują na nie stresem, subiektywnie doświadczając napięcia emocjonalnego, zaniepokojenia, niepokoju.

Tak więc, u dzieci z nadciśnieniem tętniczym istnieją pewne konstytucyjne i nabyte cechy osobowości: introwertyczna, emocjonalnej niestabilności, melancholijny rodzaj temperamentu, wysoki poziom osobistej i biernej niepokoju, asteniczny rodzaju odpowiedzi, zwiększoną troskę o stanie jego zdrowia, niski poziom motywacji do osiągania celów, redukcja energii zasoby jednostki. Cechy te są najbardziej charakterystyczne dla dzieci z ciężkim, stabilnym niedociśnieniem tętniczym.

Dzieci z wyraźną niesprawnością psychiczną powinny być badane przez psychiatrę w celu zidentyfikowania zaburzeń psychopatologicznych. Zespół objawów psychopatologicznych reprezentują przede wszystkim zaburzenia czynnościowe wrażliwości: zaburzenia czuciowe, które przejawiają liczne skargi subiektywne. Przeważająca bolesność, najczęściej w okolicy czołowo-ciemieniowej, rzadziej w okolicy potylicznej. Rzadziej występuje uciążliwy lub wyginając ból w czole, cechą, która jest rodzajem promieniowania w oczodole, które mogą towarzyszyć bolesne uczucie ściskające gałek ocznych. Często pojawia się nagły ból w lewej części klatki piersiowej, który wzrasta podczas wdechu. Pojawieniu się tych odczuć towarzyszy psychologicznie zrozumiała reakcja napięcia, czujności. Dzieci próbują wstrzymać oddech, odpocząć, a przy silniejszym bólu aktywnie wyrażają swoje dolegliwości, starają się przyciągnąć uwagę dorosłych, proszą o pomoc. Ból może towarzyszyć kołatanie serca, zatrzymanie akcji serca, strach, lęk przed śmiercią, poczucie ciężki oddech, blada lub zaczerwienienie twarzy, pocenie się, oznobopodobnym hiperkinezą (tj rozwijać cardiophobic raptusy znany jako ataki paniki). W niektórych przypadkach zmianom tym towarzyszy uczucie ogólnego dyskomfortu cielesnego i obniżonego nastroju. Dyskomfort ze strony żołądka nie ma określonej lokalizacji, są niestabilne w przyrodzie, nie związane z pokarmu.

Często w kończynach występują lotne tępe lub bolące bóle, uczucie ściskania w okolicy dużych stawów nóg, w obręczy barkowej i mięśniach łydek. Charakterystyczne dla "niespokojnych nóg", które we współczesnej psychiatrii są uważane za wrażliwy odpowiednik lęku. Występuje wieczorem przed zaśnięciem.

Przez przejawy rozpowszechnionych naruszeń wrażliwości obejmują skarg ogólne osłabienie, zmęczenie, senność, nieokreślonej ciężkości w całym organizmie, chęć położyć, zwiększoną senność, uczucie nieokreślony ogólnego złego stanu zdrowia, ciała dyskomfort. Jednocześnie pojawia się uczucie lekkiej grawitacji w głowie, "powijane oczy" w połączeniu z uczuciem poruszenia, wewnętrznego zwrotu, że pacjenci są postrzegani jako zawroty głowy. Czasem w takich przypadkach są opracowywane i wyrafinowany depersonalizatsionnye derealizatsionnye wzór: uczucie lotu, poczucie utraty własnego ciała, uczucie niezwykłe i niezrozumiałe zmieniła otaczający zjawisko „deja vu”, „przeszły już”. Tak więc może wystąpić uczucie "utraty" myślenia, złamania i chaosu myśli. Wymienione znaki są niestabilne, zmienne, ich występowanie jest wyraźnie powiązane z wpływami zewnętrznymi i wewnętrznymi. W przeważającej większości przypadków mniej lub bardziej wyraźna codzienna i sezonowa zależność przebiegu choroby utrzymuje się.

Zaburzenia psychoemotoryczne są również zmienne i różnorodne. Na pierwszym planie są zaburzenia sfery afektywnej. Są one maskowane, co utrudnia ich identyfikację i ich prawidłową ocenę. W tym przypadku istnieją unikalne formy ochrony psychologicznej o wyraźnej zdolności do wypierania przez prymitywne mechanizmy histeryczne, pragnienie przenoszenia własnych problemów i konfliktów do otaczających i bliskich ludzi. Zazwyczaj niedostateczny rozwój sfery osobistej (w szczególności stosunkowo wąski zakres ekspresywno-ekspresyjnych form przejawów afektu). Wszystko to przyczynia się do tworzenia wymazanych atypowych, zredukowanych i zamaskowanych postaci zaburzeń afektywnych.

Zaburzenia emocjonalne często mają charakter rodzajem dystymii, który jest zdominowany przez wpłynąć niezadowolenia z doświadczeniem poczuciem utraty wigoru, świeżości, utrata radości z łagodną własny uciśnionego z neotchotlivym dyskomfortu psychicznego. W rzadkich przypadkach powstają stany depresyjne zbliżone do klasycznej depresji.

Wszyscy pacjenci w procesie rozwoju choroby występują mniej lub bardziej wyrażone zaburzenia nerwicowe, zmiany osobowości, które mogą powstać na łamanie zdrowia, o cechach i dotkliwości naruszeń microsocial stosunków wniesionych przez chorobę. Takie zaburzenia obejmują niezadowolenia i otaczające manifestacje zmienność nastrojów, negatywizm, czasem agresywne, zmniejszenie obciążeń ograniczone zainteresowania, zmniejszając aktywność w grach, unikanie godzin szkolnych aż do powstania „Szkoła fobii”. Możliwe jest rozwijanie samoświadomości somatycznej, czujności na własne zdrowie, lęku przed chorobą, nawrotów, lęków przed własnym życiem, zdrowia psychicznego. W najbardziej wyraźnych przypadkach doświadczenia hipochondrykalne stają się głównym składnikiem społecznej niedostępności, obciążają przebieg choroby i wymagają specjalnej pracy psycho- i socjokorekturalnej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]