Objawy niedociśnienia tętniczego

Objawy pierwotnego niedociśnienia tętniczego u dzieci są zmienne i różnorodne. Pacjenci często zgłaszają liczne dolegliwości odzwierciedlające współistniejące zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (bóle głowy, obniżona sprawność fizyczna i umysłowa, zawroty głowy, chwiejność emocjonalna, zaburzenia snu, napady wegetatywne), układzie sercowo-naczyniowym (ból serca, kołatanie serca), przewodzie pokarmowym (utrata apetytu, ból w nadbrzuszu i wzdłuż jelit niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu, uczucie ciężkości w żołądku, aerofagia, wymioty, nudności, wzdęcia, zaparcia). Inne dolegliwości mogą obejmować nietolerancję podróży środkami transportu, przedłużoną temperaturę podgorączkową, ataki duszności, bóle stawów, bóle mięśni.

Częstość występowania różnych dolegliwości u dzieci i młodzieży z niedociśnieniem tętniczym jest bardzo zróżnicowana. Najczęściej występują: bóle głowy (90%), zwiększone zmęczenie i osłabienie (70%), chwiejność emocjonalna (72%). W połowie przypadków występuje zwiększona drażliwość (47%), zmniejszona sprawność fizyczna (52%), zawroty głowy (44%), kardialgia (37%). Rzadziej pacjenci skarżą się na zmniejszony apetyt, bóle brzucha, dolegliwości związane z dyspeptycznymi i dyskinetycznymi zaburzeniami jelitowymi (22%), napady wegetatywne (22%), podwyższoną temperaturę ciała (18%), krwawienia z nosa (12%), omdlenia (11%). bóle mięśni (8%). bóle stawów (7%).

Mimo zauważalnej zmienności dolegliwości, można ustalić pewien schemat obrazu klinicznego, w którym w każdym indywidualnym przypadku (w różnych proporcjach) można wyróżnić dwa główne zespoły objawowe. Pierwszy łączy różne zaburzenia czynnościowe somatowegetatywne, a drugi – neuropsychiczne.

Wśród zespołów somatowegetatywnych można wyróżnić zespoły nerwicowe ogólne, mózgowe, sercowo-naczyniowe i gastroenterologiczne, które powstają w wyniku zmian w regulacji neurowegetatywnej.

Ból głowy. Ból głowy u chorych z niedociśnieniem tętniczym zasługuje na osobny opis, nie tylko dlatego, że jest najczęstszą dolegliwością, ale również dlatego, że najdokładniej odzwierciedla zaburzenia w sferze sensorycznej. Typową cechą bólu głowy u dzieci z niedociśnieniem tętniczym jest jego „poranna” manifestacja, często pojawia się wkrótce po przebudzeniu, towarzyszy mu osłabienie i złe samopoczucie, co określa się jako objaw „astenii porannej”. Ból ma charakter napadowy, intensywny, pulsujący, najczęściej występuje w okolicy czołowo-ciemieniowej, rzadziej w okolicy potylicznej. Nasila się podczas pierwszych lekcji w szkole, może występować na tle zmieniających się warunków atmosferycznych, w sytuacjach konfliktowych.

Ból brzucha występuje w prawie jednej trzeciej przypadków. Najczęściej występuje w nadbrzuszu i śródbrzuszu. Jest nieokreślony, niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu i nie ma stałej lokalizacji.

Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Objawiają się one zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem, brakiem energii nawet po długim śnie, ciągłym zmęczeniem, które gwałtownie wzrasta pod koniec zajęć, letargiem, apatią. Charakterystyczne są dobowe zmiany samopoczucia. W większości przypadków chorzy z niedociśnieniem tętniczym czują się ospali i zmęczeni bezpośrednio po śnie, po 1-1,5 godziny ich samopoczucie i nastrój się poprawiają, wzrasta ich wydolność, ale około godziny 14-15 ponownie pojawia się zmęczenie.

Wyczerpanie psychiczne u dzieci objawia się osłabieniem pamięci, zaburzeniami uwagi, utratą zdolności do wytrzymywania długotrwałego stresu, roztargnieniem i obniżoną sprawnością umysłową. Spadek sprawności fizycznej wiąże się ze spadkiem pojemności rezerwowej układu współczulnego. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są w dużej mierze spowodowane naruszeniem autoregulacji krążenia mózgowego (tętniczego i żylnego).

Warianty kliniczne niedociśnienia tętniczego

Biorąc pod uwagę różnorodny obraz kliniczny, zmienność liczby i charakteru zgłaszanych dolegliwości, u dzieci z niedociśnieniem tętniczym wskazane jest wyróżnienie trzech wariantów przebiegu choroby: ciężkiego, umiarkowanego i łagodnego.

Kryteria ciężkości objawów klinicznych niedociśnienia tętniczego:

• stopień obniżenia ciśnienia tętniczego, jego stabilność lub zmienność:
• intensywność i czas trwania bólów głowy;
• obecność i częstość napadów wegetatywnych;
• występowanie zaburzeń ortostatycznych i omdlenia;
• stopień niedostosowania psychofizycznego.

Aby określić przebieg niedociśnienia tętniczego, konieczne jest ustalenie stopnia obniżenia ciśnienia tętniczego, a także stabilności lub labilności tych zmian. Jest to ważne nie tylko z klinicznego punktu widzenia, ale również dla zróżnicowanego podejścia do taktyki leczenia, co ma większe znaczenie praktyczne.

Charakterystyka odmian klinicznych niedociśnienia tętniczego w zależności od stopnia nasilenia

Objaw	Ciężki kurs	Przebieg średnio ciężki	Łagodny przepływ
Stabilność niedociśnienia tętniczego	Stabilny, tygodniowy wynik ciśnienia tętniczego - 50-70 punktów	Stabilny, tygodniowy wynik ciśnienia tętniczego - 40-50 punktów	Labilny, tygodniowy wynik pomiaru ciśnienia tętniczego - 20-40 punktów
Cefalgia	Intensywne, gwałtownie obniżające wydolność; trwające powyżej 2 godzin, mogące występować codziennie lub nawet 2-3 razy w tygodniu, w pierwszej połowie dnia, łagodzone jedynie przez leki; prowadzące do dezadaptacji:	Umiarkowana intensywność, ogranicza wydolność, trwa do 2 godzin, może występować 2-3 razy w tygodniu lub codziennie, po południu, łagodzone przez leki	Epizodyczne, o niskiej intensywności, trwające do 1 godziny, mijają samoistnie
Paroksyzmy wegetatywne	Charakter wyspowy lub mieszany z częstotliwością 1 raz w miesiącu	Charakter wyspowy lub mieszany, częstotliwość występowania raz na kwartał	Nic
Zaburzenia ortostatyczne i omdlenia	Zawroty głowy występujące przy zmianie pozycji ciała lub pozostawaniu w pozycji pionowej przez dłuższy czas; omdlenia ortostatyczne lub wazowagalne spowodowane stresem emocjonalnym	Krótkie zawroty głowy ortostatyczne; historia rzadkich omdleń	Zawroty głowy nie są typowe, omdlenia nie występują
Nieprzystosowanie	Ciężkie, obniżone wyniki fizyczne i psychiczne, pogorszenie wyników w nauce, zmniejszone kontakty społeczne	Częściowa niedostosowanie z umiarkowanym spadkiem sprawności umysłowej i fizycznej, poprawa po odpoczynku	Umiarkowane obniżenie sprawności fizycznej Pod koniec dnia

Obiektywne określenie stabilnego lub labilnego charakteru przebiegu niedociśnienia tętniczego jest możliwe dzięki punktacji poziomu ciśnienia tętniczego w ciągu tygodnia. Ciśnienie tętnicze mierzone jest trzy razy dziennie przez 7 dni. W tym przypadku ocenia się poziom ciśnienia tętniczego skurczowego, rozkurczowego i tętna. Wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego poniżej 10. percentyla krzywej rozkładu tego wskaźnika ocenia się 2 punktami, od 10. do 25. percentyla - 1 punkt, powyżej 25. percentyla - 0 punktów. Ciśnienie tętnicze tętna poniżej 30 mm Hg ocenia się 2 punktami, od 30 do 40 mm Hg - 1 punkt. Następnie oblicza się sumę punktów za tydzień.

O stabilnym charakterze niedociśnienia tętniczego świadczy wynik powyżej 40, a o charakterze labilnym wynik poniżej 40. W ciężkich przypadkach choroby wynik wynosi 50-70, w umiarkowanych - 40-50, a w łagodnych - 20-40.

Ciężkie niedociśnienie tętnicze

Typowy jest gwałtowny spadek jakości życia, który jest spowodowany bardzo złym stanem zdrowia pacjentów. Dzieci zgłaszają dużą liczbę dolegliwości.

• Ból głowy. Częste, silne bóle głowy wysuwają się na pierwszy plan obrazu klinicznego, gwałtownie obniżając zdolności adaptacyjne dziecka. Są one często tak silne, że dzieci nie mogą kontynuować swoich zwykłych zajęć, bawić się, chodzić do szkoły, a zazwyczaj także spać. Ból występuje rano, wkrótce po przebudzeniu i znacznie nasila się podczas pierwszych lekcji w szkole. Ból może występować codziennie do 2-3 razy w tygodniu. Zazwyczaj ustępuje dopiero po zażyciu środków przeciwbólowych. Ból głowy jest rozproszony, często o charakterze stale pulsującym, rzadziej pulsującym, czasami migrenowym.
• Zawroty głowy występują przy zmianie pozycji ciała, przejściu z pozycji poziomej do pionowej lub przy wykonywaniu ćwiczeń gimnastycznych. Często występują, gdy ciało pozostaje w pozycji pionowej przez długi czas lub przebywa w dusznych pomieszczeniach. W niektórych przypadkach zawroty głowy łączą się z objawami wegetatywnymi wagotonicznymi w postaci ostrej bladości skóry, zimnych potów, zaburzeń widzenia (zasłona przed oczami, migoczące plamy), szumów usznych, nudności i gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
• Stany omdlenia lub omdlenia są częstym objawem klinicznym w ciężkich przypadkach niedociśnienia tętniczego. Czas trwania omdlenia wynosi od 30 sekund do 5-7 minut. Często występuje głęboka utrata przytomności, ale w przeciwieństwie do omdleń neurogennych nie towarzyszą im drgawki. Omdlenia występują na tle stresu psycho-emocjonalnego, podczas długotrwałego pozostawania w pozycji pionowej. Często stres psycho-emocjonalny wiąże się z reakcją strachu podczas pobierania krwi, usuwania zębów i innych bolesnych manipulacji.
• Napady wegetatywne są częstym objawem klinicznym niedociśnienia tętniczego, zwłaszcza w ciężkich przypadkach choroby. W większości przypadków mają charakter błędno-wyspowy. Charakteryzują się gwałtownym pogorszeniem samopoczucia, pojawieniem się nagłego osłabienia, letargu, nudności, ślinienia się, bladością skóry z zimnym, lepkim potem, kurczowym bólem brzucha, spadkiem ciśnienia krwi, w niektórych przypadkach z towarzyszącą tachykardią.
• Obniżona sprawność fizyczna objawia się szybkim męczeniem, potrzebą długiego odpoczynku po szkole lub lekką aktywnością fizyczną. W niektórych przypadkach, z powodu ciężkiego zespołu astenicznego, dzieci odmawiają chodzenia do szkoły.
• Obniżenie sprawności umysłowej objawia się pogorszeniem pamięci, zdolności koncentracji, łatwą dekoncentracją, roztargnieniem, spowolnieniem myślenia asocjacyjnego, co negatywnie wpływa na wyniki w nauce i wydłuża czas poświęcany na odrabianie prac domowych.

W ciężkich przypadkach niedociśnienia tętniczego wyraźnie widoczne są zaburzenia adaptacji społecznej i zaburzenia ortostatyczne, a ciśnienie krwi ulega stałemu obniżeniu.

Umiarkowane niedociśnienie tętnicze

Wśród dolegliwości dominują również bóle głowy. Jednak w porównaniu z ciężkimi przypadkami choroby są one mniej intensywne, występują częściej po południu, trwają 1-2 godziny, mijają po odpoczynku i rzadziej wymagają środków przeciwbólowych. Typowe objawy to zawroty głowy, stany przedomdleniowe lub omdlenia o charakterze wazodepresyjnym.

Dzieci często skarżą się na dyskomfort lub ból w okolicy klatki piersiowej (cardialgia). Ból jest zazwyczaj kłujący, rzadziej uciskający, trwa od kilku sekund do kilku minut i występuje głównie po południu z powodu stresu emocjonalnego. Z reguły odczucia te występują u dzieci z wysokim poziomem lęku i różnymi lękami.

Łagodne niedociśnienie tętnicze

Przy łagodnym przebiegu niedociśnienia tętniczego charakterystyczne są dolegliwości natury psychoemocjonalnej: częste wahania nastroju, rozgoryczenie, płaczliwość, niespokojny sen. porywczość. Często występuje kardialgia. Ból głowy nie jest intensywny, występuje na tle przeciążenia emocjonalnego. Zawroty głowy, omdlenia, napady wegetatywne są nieobecne.

W związku z tym istnieje wyraźny związek pomiędzy trwałością i stopniem obniżenia ciśnienia tętniczego krwi a nasileniem zaburzeń ortostatycznych, intensywnością bólu głowy, niedostosowaniem psychoemocjonalnym i fizycznym.

Zdrowie układu sercowo-naczyniowego

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym przy niedociśnieniu tętniczym są minimalne i mają charakter czynnościowo-wagozależny. Z reguły granice względnej tępości serca mieszczą się w normie wiekowej, tylko w 25% przypadków występuje tendencja do rozszerzania granic serca w lewo. Osłuchiwanie może ujawnić stłumione tony serca, często słyszalny jest trzeci ton, występuje tendencja do bradykardii. Powyższe zmiany w sercu wpisują się w koncepcję „serca wagotonicznego”, zaproponowaną przez Zelenina.

W niedociśnieniu tętniczym nie dochodzi do zmian strukturalnych w sercu, co potwierdzają dane echokardiograficzne. Jednocześnie następuje kompensacyjna restrukturyzacja hemodynamiki wewnątrzsercowej, której celem jest utrzymanie średniego ciśnienia hemodynamicznego. Świadczy o tym wzrost objętości końcoworozkurczowej lewej komory na poziomie 75-95 percentyla w połączeniu z prawidłową objętością końcowoskurczową lewej komory, co odzwierciedla zwiększoną zdolność mięśnia sercowego do rozkurczu. Zmiany te łączą się ze wzrostem funkcji skurczowej i pompującej mięśnia sercowego (wysoka frakcja wyrzutowa i prędkość skurczu włókien okrężnych).

Hemodynamikę centralną w niedociśnieniu tętniczym można przedstawić zarówno jako hiperkinetyczny, jak i eu- i hipokinetyczny typ krążenia krwi. Najczęściej wykrywany jest typ hiperkinetyczny (69%) z wysokimi wartościami objętości minutowej krążenia krwi, zwłaszcza w ciężkim niedociśnieniu tętniczym. Wymienionym zmianom często towarzyszy wyraźny spadek całkowitego obwodowego oporu naczyniowego w połączeniu z niskimi wartościami średniego ciśnienia hemodynamicznego, co odzwierciedla zaburzenia w wewnątrzsercowych i naczyniowych mechanizmach kompensacji niskiego ciśnienia krwi. U pacjentów z umiarkowanym niedociśnieniem tętniczym częściej wykrywa się typ hipokinetyczny krążenia krwi. U dzieci z labilnym niedociśnieniem tętniczym nie ma różnic w częstości występowania typów hemodynamicznych centralnych w porównaniu do dzieci zdrowych.

EKG może ujawnić bradykardię zatokową, migrację rozrusznika, blok AV pierwszego stopnia i zespół wczesnej repolaryzacji. Bradykardia zanika w pozycji pionowej. Test narkotykowy z atropiną eliminuje blok AV pierwszego stopnia. Powyższe zmiany są spowodowane nadmiernym wpływem wagotonicznym.

Połączenie poszerzenia granic serca, umiarkowanie stłumionych tonów serca, obecności trzeciego tonu na szczycie, wyraźnej bradykardii i bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia często powoduje błędne rozpoznanie reumatyzmu, zapalenia mięśnia sercowego i zespołu chorego węzła zatokowego. Wyniki elektrokardiografii i echokardiografii pozwalają wykluczyć organiczny charakter uszkodzenia serca i wskazują na czynnościowe pochodzenie tych zmian zależne od nerwu błędnego.

Stan ośrodkowego układu nerwowego

U dzieci z niedociśnieniem tętniczym zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym objawiają się jako łagodna niewydolność mózgu. Tak więc badanie neurologiczne może ujawnić kombinację 5-7 drobnych objawów odzwierciedlających zaburzenia unerwienia czaszkowo-mózgowego. Należą do nich osłabienie konwergencji, asymetria fałdów skórnych, oczopląs przy skrajnym odwodzeniu gałek ocznych, drżenie powiek, parestezje, uczucie „pełzających mrówek”, niepokój rąk w pozycji Romberga, ogólne niedociśnienie mięśniowe. Lęk, częste cofanie się treści pokarmowej, drżenie kończyn i brody są pośrednimi objawami przeszłej okołoporodowej encefalopatii, wykrytej we wczesnym wieku.

Obecność charakterystycznego zespołu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego potwierdza się echoencefaloskopią, kraniografią i badaniem dna oka. Połączenie łagodnych objawów neurologicznych i zespołu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci z pierwotnym niedociśnieniem tętniczym wskazuje na obecność resztkowej organicznej niewydolności mózgowej, która jest najbardziej widoczna w przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego.

Aby potwierdzić zmiany neurologiczne konieczne jest wykonanie elektroencefalogramu.

Stan układu nerwowego autonomicznego

Objawy wegetatywne u dzieci z niedociśnieniem tętniczym obejmują objawy odzwierciedlające przewagę wpływów przywspółczulnych. Liczba objawów wagotonicznych wynosi średnio 17, podczas gdy u zdrowych dzieci ich liczba nie przekracza 6. Najczęściej wykrywane są marmurkowatość skóry, akrocyjanoza, uporczywy czerwony dermografizm, wzmożone pocenie się i dreszcze, skłonność do pastowatości tkanek, bradykardia zatokowa, trzeci ton serca na szczycie, nietolerancja dusznych pomieszczeń, głęboki przedłużony sen, powolne przechodzenie w stan czuwania i zaburzenie termoregulacji.

Orientację wagotoniczną tonu wegetatywnego potwierdzają dane kardiointerwalograficzne. Wskaźnik stresu Baevsky'ego z reguły nie przekracza 30 jednostek konwencjonalnych, co wskazuje na nadmierne wpływy wagotoniczne w układzie sercowo-naczyniowym. Reaktywność wegetatywna w przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego odzwierciedla również niewydolność wpływów współczulnych. Reaktywność asympatykotoniczna jest wykrywana u 20% dzieci.

Najprostszą i najbardziej informatywną metodą oceny wegetatywnego podparcia aktywności organizmu jest test klinoortostatyczny. Jest on obowiązkowy przy badaniu dzieci z niedociśnieniem tętniczym, ponieważ pozwala na identyfikację zaburzeń ortostatycznych. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego w 28% przypadków wykrywa się sympatykoasteniczny wariant testu klinoortostatycznego z gwałtownym spadkiem skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi przez 4-5 minut w pozycji pionowej ciała. W takim przypadku u dzieci występują zawroty głowy, czasami aż do krótkotrwałej utraty przytomności.

Możliwe są ostre zmiany stanu w postaci napadowych obrazów odzwierciedlających kryzysy wegetatywne. Napady wegetatywne (wagoinsularne, sympatyczno-nadnerczowe i mieszane) są uważane za zespół zaburzeń somatowegetatywnych lub psychowegetatywnych. Przy napadach vagoinsularnych nagle pojawia się i nasila uczucie ogólnego osłabienia, ciemnienie w oczach, oddychanie staje się utrudnione, jakby była „guza w gardle”, w uszach pojawia się szum, kończyny stają się zimne i wilgotne, występuje ostra bladość, bradykardia, pocenie się, spadek ciśnienia krwi, czasami nudności, bóle brzucha, wielomocz.

Charakterystyka psycho-emocjonalna i osobista

Według współczesnych koncepcji dystonia wegetatywno-naczyniowa jest uważana za zespół psychowegetatywny, w którego powstawaniu duże znaczenie mają stres psychoemocjonalny i psychologiczne cechy jednostki. W związku z tym szczególne znaczenie ma ocena mikrospołecznych warunków, które przyczyniają się do powstawania okoliczności psychotraumatycznych, które, dotykając jednostki o ograniczonych zdolnościach adaptacji psychologicznej, nabierają charakteru przewlekłego urazu psychicznego. Z tego powodu szczególną rolę odgrywa szczegółowy zbiór informacji, który pozwoli nam ocenić stosunek dziecka do choroby, jak wpływa ona na jego zachowanie, wyniki, relacje z przyjaciółmi, nauczycielami.

Konieczne jest zebranie danych na temat najtrudniejszych wydarzeń w życiu dziecka (choroby, utrata bliskich, długa rozłąka) i wyjaśnienie reakcji dziecka na nie. Aby ocenić warunki psychologiczne, w jakich wychowuje się dziecko, konieczne jest wyjaśnienie składu rodziny, relacji między rodzicami, a także między każdym rodzicem a dzieckiem, liczby kłótni i konfliktów w rodzinie, stopnia interakcji emocjonalnej między rodzicami a dziećmi, stylu wychowania dziecka. Konieczne jest ustalenie, czy rodzice mają złe nawyki. W rodzinach z dziećmi z niedociśnieniem tętniczym, szczególnie w ciężkich przypadkach, często występują liczne okoliczności psychotraumatyczne (rodziny niepełne, poważne choroby lub śmierć jednego z rodziców, alkoholizm, kłótnie w rodzinie).

Konflikty w sferze mikrospołecznej i trudności w komunikacji również stanowią źródło stresu psycho-emocjonalnego. Test niedokończonych zdań pomaga obiektywnie ocenić te trudności. Wyniki tego testu wskazują, że dla dzieci z niedociśnieniem tętniczym najważniejsze są zaburzenia w relacjach z ojcem, nastolatkami płci przeciwnej i rówieśnikami. U dzieci rozwijają się lęki, obawy, brak pewności siebie, niezadowolenie z przeszłości, negatywna ocena przyszłości i zwiększone poczucie winy.

Duża liczba konfliktów interpersonalnych świadczy o stanie niedostosowania psychologicznego i społecznego u dzieci z niedociśnieniem tętniczym.

Test Spielbergera pozwala na obiektywną ocenę poziomu lęku, który w dużej mierze decyduje o nasileniu objawów psychowegetatywnych. U dzieci z niedociśnieniem tętniczym podwyższony jest nie tylko poziom lęku reaktywnego (sytuacyjnego), ale także lęku osobistego. W tym przypadku lęk jest charakterystyczną cechą osobowości psychologicznej, podczas gdy dzieci mają tendencję do postrzegania szerokiego zakresu okoliczności jako bezpośredniego zagrożenia dla swojego dobrostanu i reagują na nie stanem stresu, subiektywnie odczuwając napięcie emocjonalne, niepokój i lęk.

Tak więc dzieci z niedociśnieniem tętniczym mają pewne cechy osobowości konstytucyjnej i nabytej: introwersję, zmienność emocjonalną, temperament melancholijny, wysoki poziom lęku osobistego i reaktywnego, typ reakcji astenicznej, zwiększoną troskę o swoje zdrowie, niski poziom motywacji do osiągania celów, zmniejszone zasoby energetyczne jednostki. Wymienione cechy są najbardziej charakterystyczne dla dzieci z wyraźnym stabilnym niedociśnieniem tętniczym.

Dzieci z wyraźnym niedostosowaniem psychicznym powinny zostać zbadane przez psychiatrę w celu wykrycia zaburzeń psychopatologicznych. Zespół objawów psychopatologicznych reprezentowany jest głównie przez zaburzenia wrażliwości funkcjonalnej: zaburzenia sensoryczne, objawiające się licznymi subiektywnymi dolegliwościami. Przeważają bóle głowy, częściej w okolicy czołowo-ciemieniowej, rzadziej w okolicy potylicznej. Nieco rzadziej występuje ból uciskowy lub pękający w czole, którego osobliwość polega na swoistym napromieniowaniu oczodołów, któremu może towarzyszyć bolesne uczucie ściskania gałek ocznych. Często występuje nagły kłujący ból w lewej połowie klatki piersiowej, nasilający się podczas wdechu. Pojawieniu się tych doznań towarzyszy psychologicznie zrozumiała reakcja napięcia, czujności. Dzieci próbują wstrzymać oddech, przyjąć pozycję spoczynkową, a przy bardziej wyraźnym bólu aktywnie wyrażają swoje dolegliwości, próbują zwrócić uwagę dorosłych, proszą o pomoc. Bólowi może towarzyszyć uczucie kołatania serca, zatrzymanie akcji serca, strach, lęk przed śmiercią, uczucie trudności w oddychaniu, bladość lub zaczerwienienie twarzy, pocenie się, dreszczowa hiperkineza (tj. rozwijają się kardiofobiczne napady paniki). W niektórych przypadkach tym zmianom towarzyszy uczucie ogólnego dyskomfortu fizycznego i obniżonego nastroju. Nieprzyjemne doznania z brzucha nie mają określonej lokalizacji, są ulotne i nie są związane z przyjmowaniem pokarmu.

Często występują przemijające tępe lub bolące bóle kończyn, uczucie ucisku w okolicy dużych stawów nóg, w obręczy barkowej, mięśniach łydek. Charakterystyczny jest objaw „niespokojnych nóg”, który we współczesnej psychiatrii uważany jest za sensoryczny odpowiednik lęku. Występuje wieczorem przed zaśnięciem.

Objawy powszechnych zaburzeń wrażliwości obejmują skargi na ogólne osłabienie, zmęczenie, letarg, niejasne uczucie ciężkości w całym ciele, chęć położenia się, wzmożoną senność, niejasne uczucie ogólnego złego stanu zdrowia, dyskomfort fizyczny. Jednocześnie może pojawić się uczucie lekkiej ciężkości w głowie, „zasłony przed oczami” w połączeniu z uczuciem kołysania, rotacji wewnętrznej, które pacjenci odbierają jako zawroty głowy. Czasami w takich przypadkach rozwijają się złożone obrazy depersonalizacji i derealizacji: uczucie latania, uczucie utraty własnego ciała, uczucie niezwykłej i niezrozumiałej zmiany w otoczeniu, zjawiska „już widzianego”, „już doświadczonego”. W takim przypadku może pojawić się uczucie „utraty” myślenia, załamanie i chaos myśli. Wymienione objawy są niestabilne, zmienne, ich występowanie jest wyraźnie związane z wpływami zewnętrznymi i wewnętrznymi. W przytłaczającej większości przypadków pozostaje mniej lub bardziej wyraźna dobowa i sezonowa zależność przebiegu choroby.

Zaburzenia psychoemocjonalne są również zmienne i różnorodne. Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia afektywne. Są one maskowane, co utrudnia ich prawidłową identyfikację i ocenę. Jednocześnie powstają specyficzne formy obrony psychologicznej z wyraźną zdolnością do tłumienia poprzez prymitywne mechanizmy histeryczne, chęć przenoszenia własnych problemów i konfliktów na innych i bliskich. Zazwyczaj sfera osobista jest słabo rozwinięta (w szczególności stosunkowo wąski zakres ekspresyjnych form afektu). Wszystko to przyczynia się do powstawania zatartych nietypowych, zredukowanych i zamaskowanych form zaburzeń afektywnych.

Zaburzenia emocjonalne najczęściej mają charakter pewnego rodzaju dystymii, w której przeważa afekt niezadowolenia z doświadczeniem uczucia utraty żywotności, świeżości, utraty radości ze słabo wyrażonym osobistym uciskiem z niejasnym dyskomfortem psychicznym. W rzadkich przypadkach tworzą się stany depresyjne zbliżone do depresji klasycznej.

Wszyscy pacjenci doświadczają mniej lub bardziej wyraźnych zaburzeń nerwicowych w trakcie rozwoju choroby, które stanowią zmiany osobowości w odpowiedzi na pojawiające się zaburzenia dobrego samopoczucia, cechy i stopień ekspresji naruszenia mikrospołecznych połączeń wywołanych przez chorobę. Takie zaburzenia obejmują niezadowolenie z siebie i innych z przejawami kapryśności, negatywizmu, czasami agresji, zmniejszonego obciążenia pracą z ograniczeniem zainteresowań, zmniejszonej aktywności zabawowej, unikania zajęć szkolnych aż do powstania „fobii szkolnej”. Możliwe jest rozwinięcie somatycznego samouwielbienia, czujności w stosunku do własnego zdrowia, lęku przed chorobą, jej nawrotami, obaw o własne życie, zdrowie psychiczne. W najbardziej wyraźnych przypadkach przeżycia hipochondryczne stają się głównym składnikiem niedostosowania społecznego, pogarszają przebieg choroby i wymagają specjalnej pracy psycho- i socjo-korekcyjnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]