Niedociśnienie tętnicze (niedociśnienie) u dzieci

Niedociśnienie tętnicze u dzieci jest objawem odzwierciedlającym różne stopnie obniżania ciśnienia krwi. Należy podkreślić, że dokładniej reprezentuje obniżone ciśnienie krwi (niedociśnienie termin od greckiego. Hypo- małe i łac. Tensio - napięcia). Według współczesnych pojęć, termin „Tonia ...” powinien być używany do opisania dźwięk mięśni, w tym mięśni gładkich ściany naczyniowej, termin „tensora ...” - odnieść się do wartości ciśnienia płynu w naczyniach i jamach. Ta nieścisłość terminologiczną (niedociśnienie), mocno zakorzenione w literaturze i profesjonalnego leksykon lekarzy może być uzasadnione faktem, że spadek tonu tętniczek i precapillaries najczęściej występuje jako głównych przyczyn hemodynamicznej przedłużonym spadkiem ciśnienia krwi.

Znaczenie pierwotnej niedociśnieniem tętniczym ze względu na powszechne choroby wśród dzieci i młodzieży, dynamiką i różnorodnością objawów klinicznych, znaczne zmniejszenie wydolności fizycznej i psychicznej, co prowadzi do rozwoju syndromu wykluczenia szkolnego i gwałtownego spadku jakości życia.

Jeśli wiele pracy naukowej poświęcono temu problemowi u dorosłych, to w literaturze pediatrycznej ten stan jest poświęcony znacznie mniej uwagi. Dane statystyczne z ostatnich lat wskazują na wzrost częstości występowania niedociśnienia tętniczego, w tym u osób młodych. Początków niedociśnienia u dorosłych należy szukać w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Choroba hipotoniczna nie rozwija się natychmiast, ale przechodzi przez stadium syndromu dystonia nie-krążeniowo-wegetatywna według typu hipotonicznego. Corocznie pojawia się coraz więcej dowodów na to, że hipotoniczne warunki są częstsze u dzieci i młodzieży niż u dorosłych, a następnie mogą przenosić się do nadciśnienia tętniczego, a także stanowić czynnik ryzyka choroby wieńcowej.

Do tej pory w literaturze omawia się kwestię leczenia niedociśnienia tętniczego: objawu lub choroby. W opinii E.V. Gembitsky, doktryna o niedokrwiennym niedociśnieniu (pierwotnym) i hipotonicznym w obecnym czasie stanowi niezależną sekcję kardiologii. Nawet we wczesnych pracach nad niedociśnieniem tętniczym, które pojawiły się na początku XX wieku, naukowcy zwrócili uwagę na heterogeniczność osób z niskim ciśnieniem krwi i zidentyfikowali trzy grupy pacjentów. W jednej grupie badanych, z wyjątkiem niskiego ciśnienia krwi, nie było innych nieprawidłowości. W takich przypadkach niedociśnienie tętnicze zaczęło być uważane za wariant indywidualnego prawidłowego ciśnienia krwi i na podstawie sugestii G.F. Langa w literaturze krajowej zwykle określa się jako hipotezę fizjologiczną. W innych przypadkach ciśnienie krwi zmniejszyło się na tle różnych chorób, które uznano za objawowe niedociśnienie. W trzeciej grupie w obrazie klinicznym choroby dominowało obniżenie ciśnienia krwi i przypominało obraz kliniczny nerwicy, który uznano za pierwotne niedociśnienie.

Zgodnie z kryteriami WHO, określenie "istotne lub pierwotne niedociśnienie" oznacza niskie ciśnienie krwi przy braku oczywistej przyczyny jego pojawienia się, pod pojęciem "wtórnego niedociśnienia" - niskiego ciśnienia krwi. Przyczynę można zidentyfikować.

Kardiolodzy w większości przypadków stawiają znak równości między terminami "podstawowymi lub zasadniczymi". Niedociśnienie tętnicze "i" choroba hipotoniczna ", co sugeruje pod tym niezależną chorobą, w której głównym objawem klinicznym jest chroniczne obniżenie skurczowego lub rozkurczowego ciśnienia krwi z nieznanego powodu.

W literaturze współczesnej stosuje się ponad 20 różnych terminów w odniesieniu do niedociśnienia tętniczego. Najczęściej stosowane są następujące terminy: niedociśnienie konstytucyjny, niezbędne niedociśnienie, podstawowy niedociśnienie, przewlekły stan collaptoid, niedociśnienie, cardiopsychoneurosis hipotoniczne typu neurocirculatory niedociśnienie.

Pojęcia "niedociśnienie konstytucyjne" i "niedociśnienie tętnicze" są najczęściej używane w literaturze zagranicznej. W literaturze krajowej preferowane są takie nazwy jak "pierwotne niedociśnienie tętnicze", "dystonia neurokrzewiowa" i "choroba hipotoniczna".

Choroba hipotoniczna to utrzymujące się obniżenie ciśnienia krwi, któremu towarzyszą ciężkie objawy w postaci zawrotów głowy, bólu głowy, rozregulowania ortostatycznego.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia niedociśnienia tętniczego

Częstość występowania niedociśnienia tętniczego. Według różnych autorów mieści się w przedziale od 0,6 do 29% wśród dorosłych i od 3 do 21% wśród dzieci. Jego rozpowszechnienie zwiększa się wraz z wiekiem. Tak więc, jeśli wśród dzieci w wieku szkoły podstawowej jest to 1-3%, to wśród dzieci w wieku licealnym - 10-14%. Dziewczęta cierpią na niedociśnienie tętnicze nieco częściej niż chłopcy.

Epidemiologia niedociśnienia tętniczego

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza niedociśnienia tętniczego

Najtrudniejsze i słabo zbadane są pytania dotyczące patogenezy niedociśnienia tętniczego. Istnieje kilka teorii pochodzenia choroby: konstytucyjno-dokrewna, wegetatywna, neurogenna, humoralna.

Zgodnie z tą teorią niedociśnienie tętnicze powstaje w wyniku pierwotnej redukcji napięcia naczyniowego z powodu niedostatecznej funkcji kory nadnerczy. W kolejnych badaniach stwierdzono, że wraz z niedociśnieniem tętniczym dochodzi do zmniejszenia funkcji mineralokortykoidów, glukokortykoidów i androgenów w nadnerczach. U dzieci w wieku przedszkolnym ze stabilnym niedociśnieniem tętniczym dochodzi do zmniejszenia funkcji glukokortykoidowej kory nadnerczy, a także u dzieci w wieku gimnazjalnym, glukokortykoidów i mineralokortykoidów.

Patogeneza niedociśnienia tętniczego

Objawy niedociśnienia tętniczego

Objawy kliniczne pierwotnego niedociśnienia tętniczego u dzieci są zmienne i zróżnicowane. Często pacjenci są umieszczenie licznych skarg, odzwierciedlając podobnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (bóle głowy, zmniejszenie wydajności fizycznej i psychicznej, zawroty głowy, chwiejność emocjonalna, bezsenność, napady wegetatywny), układu krążenia (ból serca, kołatanie serca), przewodu pokarmowego oddechowych (utrata apetytu, ból w nadbrzuszu iw trakcie jelita, nie jest związany z pokarmu, uczucie ciężkości w żołądku, aerofagię. Nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia). Wśród innych możliwych wycieczek samochodowych skarg nietolerancja, długi stany podgorączkowe, ataki doznań duszności, bóle stawów, bóle mięśni.

Częstość występowania tych lub innych dolegliwości u dzieci i młodzieży z niedociśnieniem tętniczym mieści się w szerokich granicach. Cephalgia występują najczęściej (90%), zmęczenie i osłabienie (70%), chwiejność emocjonalna (72%). W połowie przypadków wystąpić podrażnienie (47%), spadek fizycznej (wydajność 52%), zawroty głowy (44%), cardialgia (37%). Mniej pacjentów skarżył utrata apetytu, bóle brzucha, dolegliwości związanych z zaburzeniami dyspeptyczne dyskine- jelit (22%), autonomicznego napadów (22%) świń (18%), krwawienie z nosa (12%), omdlenia (11%). Bóle mięśniowe (8%). Bóle stawów (7%).

Objawy niedociśnienia tętniczego

Klasyfikacja niedociśnienia tętniczego

W chwili obecnej zaproponowano kilka klasyfikacji stanów hipotonicznych. Pierwsza klasyfikacja została dokonana na XX Międzynarodowym Kongresie w Montpellier (Francja) w 1926 r., Zgodnie z którą rozpoznano pierwotną i wtórną niedociśnienie tętnicze. Najbardziej praktyczne zastosowanie stwierdzono w klasyfikacji NS. Molchanov (1962). Zaletą tej klasyfikacji jest izolacja koncepcji hipotonii fizjologicznej.

Klasyfikacja niedociśnienia tętniczego

[10], [11], [12], [13], [14]

Objawowe niedociśnienie tętnicze

Objawy kliniczne objawowego niedociśnienia tętniczego zależą od choroby podstawowej. Utrzymującemu się obniżeniu ciśnienia krwi z różnymi chorobami fizycznymi towarzyszy pojawienie się podobnych subiektywnych i obiektywnych objawów podobnych do tych z pierwotnym niedociśnieniem tętniczym. To podobieństwo rozciąga się na cechy zmian w hemodynamice i przepływ reakcji odruchowych.

Objawowe niedociśnienie tętnicze

Rozpoznanie niedociśnienia tętniczego

Podczas zbierania danych statystycznych udoskonalono dane dotyczące powikłań dziedzicznych w chorobach układu krążenia, natomiast należy określić wiek wystąpienia patologii układu sercowo-naczyniowego u krewnych. Konieczne jest poznanie specyfiki ciąży i porodu u matki w celu ujawnienia ewentualnej patologii okołoporodowej, szczególną uwagę należy zwrócić na poziom ciśnienia tętniczego u matki w czasie ciąży. Ważne jest, aby pamiętać, że niskie ciśnienie krwi u matki podczas ciąży przyczynia się do pokonania centralnego układu nerwowego i stwarza warunki wstępne do powstania niedociśnienia tętniczego u dziecka.

Konieczne jest, aby wyjaśnić obecność stresujących sytuacji w rodzinie i szkołach, promowanie wystąpienie niedociśnienia tętniczego, zaburzenia trybie dziennym (brak snu) i żywności (nieregularne, niedożywienie). Konieczna jest ocena poziomu aktywności fizycznej (brak aktywności fizycznej lub, przeciwnie, zwiększona aktywność fizyczna, na przykład zatrudnienie w sekcjach sportowych, co może prowadzić do syndromu nadmiernego wysiłku sportowego).

Rozpoznanie niedociśnienia tętniczego

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Leczenie niedociśnienia tętniczego

Do niedotlenicznych metod leczenia niedociśnienia tętniczego należą: normalizacja codziennego schematu, dynamiczne uprawianie sportu, masaż, dieta, zioła moczopędne, fizjoterapia i metody psychologiczne.

Leczenie niedociśnienia tętniczego