Rozpoznanie niedociśnienia tętniczego

Anamneza

Podczas zbierania danych statystycznych udoskonalono dane dotyczące powikłań dziedzicznych w chorobach układu krążenia, natomiast należy określić wiek wystąpienia patologii układu sercowo-naczyniowego u krewnych. Konieczne jest poznanie specyfiki ciąży i porodu u matki w celu ujawnienia ewentualnej patologii okołoporodowej, szczególną uwagę należy zwrócić na poziom ciśnienia tętniczego u matki w czasie ciąży. Ważne jest, aby pamiętać, że niskie ciśnienie krwi u matki podczas ciąży przyczynia się do pokonania centralnego układu nerwowego i stwarza warunki wstępne do powstania niedociśnienia tętniczego u dziecka.

Konieczne jest, aby wyjaśnić obecność stresujących sytuacji w rodzinie i szkołach, promowanie wystąpienie niedociśnienia tętniczego, zaburzenia trybie dziennym (brak snu) i żywności (nieregularne, niedożywienie). Konieczna jest ocena poziomu aktywności fizycznej (brak aktywności fizycznej lub, przeciwnie, zwiększona aktywność fizyczna, na przykład zatrudnienie w sekcjach sportowych, co może prowadzić do syndromu nadmiernego wysiłku sportowego).

Dzienna jonizacja ciśnienia krwi

Badanie to pozwala zidentyfikować początkowe odchylenia w codziennym rytmie i wielkości ciśnienia krwi. W tym przypadku brane są pod uwagę następujące objawy: średnie wartości ciśnienia tętniczego (skurczowe, rozkurczowe, średnie hemodynamiczne, puls) na dzień, dzień i noc; wskaźniki czasu niedociśnienia i nadciśnienia w różnych porach dnia (w dzień iw nocy); zmienność ciśnienia krwi w postaci odchylenia standardowego, współczynnika zmienności i wskaźnika dobowego.

Podstawą do oceny poziomu ciśnienia krwi u pacjenta są średnie wartości ciśnienia krwi (skurczowe, rozkurczowe, średnie hemodynamiczne, puls).

Wskaźnik czasu niedociśnienia. Pozwala oszacować czas trwania spadku ciśnienia krwi w ciągu dnia. Wskaźnik ten jest obliczany na podstawie procentu pomiarów, które są poniżej 5 percentyla SBP lub DBP przez 24 godziny lub osobno dla każdej pory dnia (Tabela 90-4). Wskaźnik czasu niedociśnienia przekraczający 25% dla skurczowego lub rozkurczowego ciśnienia krwi jest jednoznacznie traktowany jako patologiczny. Przy niestabilnej postaci niedociśnienia tętniczego wskaźnik czasu mieści się w zakresie 25-50%, przy stabilnej formie - ponad 50%.

Parametry 5. Percentyla ciśnienia tętniczego według danych z codziennego monitorowania u dzieci w wieku 13-15 lat

Dzień (czas)	Dziewczyny		Chłopcy
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Dzień (8-22 godzin)	96	53	98	55
Noc (23-7 godzin)	79	47	86	48

Dzienny indeks niedociśnienia daje wyobrażenie o dobowej organizacji codziennego profilu ciśnienia krwi. Oblicza się ją jako różnicę między średnimi dziennymi i nocnymi wartościami ciśnienia krwi w procentach średniej dziennej. U większości zdrowych dzieci (według naszych danych, 85% przypadków) ciśnienie tętnicze w nocy zmniejsza się o 10-20% w porównaniu do wskaźników dziennych.

Grupy pacjentów, w zależności od wartości dziennego indeksu ciśnienia krwi

• Normalne obniżenie ciśnienia krwi w nocy. Dzienny indeks ciśnienia krwi mieści się w przedziale 10-20%. W literaturze anglojęzycznej takie osoby są określane jako "chochle".
• Brak obniżenia ciśnienia krwi w nocy. Dzienny indeks ciśnienia krwi jest mniejszy niż 10%, osoby takie są określane jako grupa " non dippers".
• Znaczne obniżenie ciśnienia krwi w nocy. Indeks dobowy ciśnienia tętniczego - 20% (grupa « Przepięcia próbniki»).
• Wzrost ciśnienia krwi w nocy. Indeks dobowy ciśnienia tętniczego poniżej 0% (grupa « noc rozpo- peakers»).

Dzieci z tętnicze niedociśnienie dobowe ciśnienia krwi indeksu często zmienia się w zależności od rodzaju « Przepięcia Dippers».

Elektrokardiografia

W przypadku niedociśnienia tętniczego nie ma konkretnych zmian w elektrokardiogramie. Często jednak występują następujące zmiany: bradykardia zatokowa, migracja rozrusznika serca, blokada przedsionkowo-komorowa pierwszego stopnia, zespół wczesnej repolaryzacji. Zmiany te odzwierciedlają nadmierny wpływ przywspółczulnego układu nerwowego na układ sercowo-naczyniowy. W diagnostyce różnicowej neurogennej genezy tych zmian możliwe jest wykonanie testu na obecność narkotyków z użyciem antycholinergicznej atropiny. 0,1% roztwór atropiny podaje się podskórnie lub dożylnie z obliczeń 0,02 mg / kg, ale nie więcej niż 1 ml. EKG rejestruje się w momencie wstrzyknięcia po 5, 10 i 30 minutach od podania leku. Kiedy blokada AV jest zależna od VAG, przewodzenie AV zostaje przywrócone, manifestacje migracji rozrusznika znikają.

Echokardiografia

Badanie pozwala potwierdzić charakter funkcjonalnych zmian w układzie sercowo-naczyniowym u pacjentów z niedociśnieniem tętniczym oraz określenie zmian w hemodynamiki wewnątrzsercowych adaptacyjne-wyrównawczych. Nie ujawniają się zmiany strukturalne w sercu z niedociśnieniem tętniczym. Może zwiększyć objętość końcoworozkurczowa lewej komory na poziomie 75-95 th pertsintilya objętość końcowego skurczową lewej komory jest w normalnym zakresie, co odzwierciedla zwiększoną zdolność relaksacji mięśnia sercowego.

Echokardiografia pozwala obiektywnie ocenić hemodynamikę serca pod względem wyrzutu serca i przezskórnego.

Test przechyłu

Test przechyłu - pasywny test klinostatyczny. Badanie to zostało zaproponowane przez Kenny'ego w latach 80. XX wieku. Identyfikacja patologicznych reakcji autonomicznego układu nerwowego na stres ortostatyczny. Próbka jest uważana za złoty standard w diagnostyce zaburzeń ortostatycznych i innych stanów synchronicznych neuroprzekaźników.

Test przechyłu ma na celu zmianę pozycji ciała pacjenta z poziomego na pionowy. Pod wpływem sił grawitacyjnych dochodzi do osadzania się krwi w dolnej części ciała, zmniejsza się ciśnienie wypełniania właściwych części serca, co powoduje całą grupę patologicznych odruchów. Podczas testu zapis EKG, ciśnienie krwi i elektroencefalogram są stale rejestrowane. Jest to zapis EKG, który pozwala nam zidentyfikować objawową bradykardię i zdecydować o konieczności wszczepienia rozrusznika.

Próbkę spędza się rano w pustym żołądku w cichym, średnio oświetlonym pomieszczeniu. Okres adaptacji w pozycji leżącej trwa 10-15 minut. Następnie za pomocą specjalnego stołu przechyłu dziecko jest biernie przenoszone do pozycji pionowej do kąta stojącego 60-70 °. Wzrost stołu nie powinien przekraczać 70 °, ponieważ wraz ze wzrostem kąta nachylenia charakterystyka badań maleje, przy spadku kąta nachylenia maleje jego czułość. Czas trwania pozycji pionowej jest ograniczony do 40 minut u dzieci w wieku powyżej 12 lat i 30 minut u dzieci w wieku poniżej 12 lat. Próbka zostaje przerwana po tym czasie lub gdy dochodzi do nieprzytomnego lub wyraźnego stanu przed zamknięciem.

Podczas biegu próbki są stale rejestrowane EKG, monitorowanie ciśnienia krwi. Ponadto, wskazane jest, aby stale oceniać centralnych hemodynamiki (udar i minuty objętości przepływu krwi, całkowity obwodowy opór naczyniowy poprzez klatkę piersiową rheography Kubicek), aby wykluczyć działanie epilepsji w czasie omdlenia podczas badania rejestruje elektroencefalogramu.

Warianty rozwoju omdlenia

• Wariant mieszany (VASIS 1). Powoduje niedociśnienie tętnicze i bradykardię (częstość akcji serca do 50 na minutę przez czas nie dłuższy niż 10 s).
• Wariant cardioinhibitory (VASIS 2). Występuje wyraźna bradykardia (zmniejszenie częstości akcji serca do 40 na minutę przez co najmniej 10 s) lub asystolia (przerwa trwająca co najmniej 3 s), podczas gdy ciśnienie tętnicze pozostaje stałe.
• Wersja wazodepresora (VASIS 3). Kiedy omdlenia rozwijają się, ciężkie niedociśnienie tętnicze rozwija się z niewielkim (mniej niż 10%) spadkiem, a nawet wzrostem częstości akcji serca. Ta opcja jest typowa dla dzieci z niedociśnieniem tętniczym.

Ergometria rowerowa

Ergometria rowerowa - test z dozowanym ładunkiem fizycznym - pozwala ocenić tolerancję wysiłku, a także ocenić powiązane zmiany hemodynamiczne (technika PWC170). W przypadku niedociśnienia tętniczego siła submaksymalnego obciążenia wysiłkowego (PWC170) i całkowita objętość wykonanej pracy (A) ulegają znacznemu zmniejszeniu. Zmniejszenie rozkurczowego ciśnienia krwi poniżej 30 mm Hg. Jest uważany za reakcję przeciwnadciśnieniową. Zmniejszenie tolerancji na ćwiczenia i niewłaściwe zmiany w krążeniu krwi są najbardziej widoczne przy stabilnym niedociśnieniu tętniczym.

Reoencefalografia

Metoda pozwala ocenić stan napięcia naczyniowego w niedociśnieniu tętniczym. W zmianach naczyniowych z niedociśnieniem tętniczym nie ma szczególnych cech, można je uznać za wynik zmian w stanach krążenia. Zmiany w tonie naczyniowym są różne. Być może zarówno zmniejszenie napięcia naczyniowego (25%), jak i jego wzrost (44%), w innych przypadkach, ton naczyń nie ulegnie zmianie. Hiperwolemia jest wykrywana w 75% przypadków, hipowolemia - tylko w 9%. Zwiększony ton naczyniowy jest przejawem autoregulacji krążenia mózgowego. Z reguły wzrost tętniczego napięcia naczyniowego jest połączony z naruszeniem żylnego tonu. Wzrost napięcia żylnego, a zwłaszcza jego zmniejszenie, prowadzi do trudności w odpływie żylnym z jamy czaszki, co powoduje wzbudzenie baroreceptorów zatok żylnych.

Elektroencefalografia

Badania mające na celu ocenę dostosowanie cech umożliwia aktywności bioelektrycznej kory mózgowej. Dzieci niedociśnienie tętnicze w elektroencefalogramu wykrywane jako zakłócenia rytmu, głównie średniej i niskiej amplitudzie, nieregularne Interhemispheric asymetrii amplitudy i rytmu, disrhythmic zmiany aktywności mózgowej (częste zmiany szybkości amplitudy i częstotliwości modulacji, oraz brak rytmu sam ). U dzieci z ciężkim przebiegu niedociśnienia tętniczego ujawnia bardziej wyraźne zmiany w aktywności bioelektrycznej mózgu, co wskazuje na spadek stanu funkcjonalnego o zwiększonej pobudliwości neuronów korowych. Głównym objawem EEG tła - niedopasowanie pomiędzy zwiększoną aktywnością łodygi, śródmózgowia urządzeń desynchronizing wzgórzu i podwzgórzu. A jego stopień zależy od ciężkości przebiegu niedociśnienia tętniczego.

Echoencephaloscopy

U 30% dzieci z niedociśnieniem tętniczym ujawnia się ekspansja komór bocznych i trzeciej komory mózgu, a także wzrost pulsacji echa o ponad 35%.

Craniography

Objawy zespołu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego obejmują zwiększone odciski palców wzdłuż sklepienia czaszki, wzrost nasilenia układu naczyniowego i powiększenie żył. Wymienione zmiany ujawniają się w 1/3 przypadków. Głównie w ciężkim niedociśnieniu tętniczym.

Badanie dna oka

Po zbadaniu przez okulistę w 80% przypadków zmiany w dnie oka ujawniają się w postaci powiększenia i pełności żył siatkówkowych, obrzęku wzdłuż naczyń. Objawy te odzwierciedlają wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Określenie stanu autonomicznego układu nerwowego

Obejmuje początkową ocenę układu współczulnego tabelach klinicznych (policzyć współczulnych i przywspółczulnych znaków) autonomicznego reaktywność (cardiointervalography danych w położeniu poziomym i pionowym), i przeprowadzenia prób wegetatywne.

Odruch oczny-serce (Asnera Danyini) określa się w pozycji poziomej po odstawieniu na 15 minut. Ćwicz ostrożny nacisk na gałki oczne, dopóki nie pojawi się lekki ból. Przed badaniem i 15 sekund po rozpoczęciu ciśnienia zapisywane jest EKG. Zwykle częstość akcji serca zmniejsza się o 10-15 na minutę. Przy nadmiernej wagotonii masaż gałek ocznych ujawnia wyraźną bradykardię z częstością rytmu serca do 30 na minutę, niedociśnienie tętnicze, które może klinicznie objawiać się zawrotami głowy, aw niektórych przypadkach utratą przytomności.

Masaż zatoki tętnicy szyjnej (odruch szyjny wegetatywny Tchermak-Goeringa

Badanie pozwala na ujawnienie nadmiernej reaktywności wagotonicznej, o czym świadczy wyraźna bradykardia i niedociśnienie tętnicze. Próbka jest trzymana w pozycji poziomej, masaż wykonywany jest w górnej jednej trzeciej mięśnia mostkowo-obojczykowego, nieco poniżej kąta żuchwy. Przeprowadzane jest ciągłe monitorowanie EKG. W normie zwolnij tętno z prędkością 12-15 na minutę, obniżając ciśnienie krwi o 10 mmHg, spowalniając szybkość oddychania. Patologiczne wyniki testu obejmują nagłe i znaczące spowolnienie rytmu serca bez obniżania ciśnienia krwi (typ naczyniowo-kardiologiczny); wyraźne obniżenie ciśnienia krwi bez spowalniania tętna (typ depresora); zawroty głowy lub omdlenia (typ mózgowy).

Oznaczanie wegetatywnego utrzymania aktywności organizmu zgodnie z aktywnym testem kostno -ostatycznym

Przy normalnej reakcji układu sercowo-naczyniowego na badanie klirensowe stan zdrowia się nie zmienia, nie ma dolegliwości, zmiany częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego mieszczą się w normalnym zakresie.

Zmiana ciśnienia krwi i częstości akcji serca, odpowiadająca normalnej wersji testu na kinesozę

Wskaźniki	Wartości początkowe	Zmień podczas wykonywania testu kostno -ostatycznego
Tętno, w minutach	Poniżej jest 75	Zwiększenie o 15-40%
	Od 75 do 90	Zwiększenie o 10-30%
	Powyżej 91	Zwiększenie o 5-20%
SBP, mmHg	Poniżej 95	Od -5 do +15 mmHg.
	Od 96 do 114	Od -10 do +15 mmHg.
	Od 115 do 124	Od -10 do +10 mmHg.
	Powyżej 125	Od -15 do +5 mmHg.
DBP, mmHg	Poniżej 60	Od -5 do +20 mm Hg.
	Od 61 do 75	Od +0 do +15 mmHg.
	Od 75 do 90	Od +0 do +10 mmHg.

Patologiczne typy reakcji częstości rytmu serca i ciśnienia krwi podczas testu kineskopowego.

• Hypersympaticotonic - nadmierna reakcja skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi oraz częstości akcji serca.
• Hiper-rozkurczowa - nadmierna reakcja rozkurczowego ciśnienia krwi, skurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się, pulsujące ciśnienie tętnicze maleje, a tętno zwiększa kompensację.
• Tachykardowy - nadmierna reakcja rytmu serca, zwykła zmiana skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego.
• Asympaticotonic - niewystarczająca reakcja na ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca.
• Simpatoastenichesky - na początku zmiany próbki ciśnienia krwi i tętna jest w granicach normy, ale na 3-6 minutą jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi, tachykardia istnieją wyrównawcze, zawroty głowy mogą rozwinąć omdlenia.

U dzieci z niedociśnieniem tętniczym najbardziej charakterystycznymi typami reakcji są współczulny asteniczny, który odzwierciedla niedociśnienie ortostatyczne lub asympathikotoniczny.

Testy psychologiczne

Test niedokończonych zdań daje wyobrażenie o istnieniu konfliktów na 14 odcinkach stosunków mikrospołecznych, istotnych dla dziecka. Jednocześnie relacje między dzieckiem a członkami rodziny, współpracownikami, nauczycielami są oceniane, a ukryte, często nieświadome lęki, lęki, poczucie winy, niepewność w przyszłości zostają ujawnione.

Test Spielbergera pozwala ocenić poziom lęku reaktywnego i osobistego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],