Objawy nieswoistego zapalenia jelit

Objawy kliniczne chorób zapalnych jelit można podzielić na kilka głównych zespołów:

• zespół jelitowy;
• zespół zmian pozajelitowych;
• zespół endotoksemii;
• zespół zaburzeń metabolicznych.

Zespół jelitowy

Cechy zespołu jelitowego zależą od lokalizacji procesu patologicznego.

• Krew w stolcu obserwuje się u 95-100% pacjentów z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. W chorobie Leśniowskiego-Crohna widoczna krew w kale nie jest konieczna, zwłaszcza przy wysokim umiejscowieniu zmiany w prawych odcinkach jelita grubego i cienkiego. Ilość krwi może być różna - od smug do obfitego krwawienia jelitowego.
• Biegunka występuje u 60-65% pacjentów z chorobami zapalnymi jelit; częstotliwość wypróżnień waha się od 2-4 do 8 razy dziennie lub więcej. Biegunka jest typowa dla powszechnych postaci nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jej nasilenie zależy od rozległości zmian. Zespół biegunki jest najbardziej wyraźny przy uszkodzeniu prawych odcinków jelita grubego (całkowite lub częściowe zapalenie jelita grubego). Przy postaciach lewostronnych biegunka jest umiarkowana. W chorobie Leśniowskiego-Crohna biegunka występuje u większości pacjentów z uszkodzeniem jelita grubego i/lub jelita cienkiego.
• Tenesmus - pozorne parcie na stolec z wydzielaniem krwi, śluzu i ropy („plucie doodbytnicze”) praktycznie bez oddawania stolca, jest charakterystyczne dla nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i świadczy o dużej aktywności zapalnej w odbytnicy.
• Luźne stolce i (lub) parcie na stolec występują w przebiegu chorób zapalnych jelit, głównie w nocy, co jest typowe dla organicznych, ale nieczynnościowych zmian jelita grubego.
• Zaparcia (zwykle w połączeniu z parciem na stolec) są charakterystyczne dla ograniczonych dystalnych postaci nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i są spowodowane skurczem odcinka jelita leżącego powyżej dotkniętego obszaru.
• Ból brzucha jest typowym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna, ale nie jest typowy dla nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, czasami może wystąpić ból spastyczny związany z defekacją.

Częstotliwość występowania objawów klinicznych w chorobie Leśniowskiego-Crohna w zależności od lokalizacji

Objaw kliniczny	Częstotliwość występowania objawów w zależności od lokalizacji procesu patologicznego, %
	Ileitis	Zapalenie jelita krętego	Zapalenie okrężnicy
Biegunka	=100	=100	=100
Ból brzucha	65	62	55
Krwawienie	22	10	46
Utrata wagi	12	19	22
Zmiana okołoodbytnicza	14	38	36
Przetoki wewnętrzne	17	34	16
Niedrożność jelit	35	44	17
Megacolon	0	2	11
Artretyzm	4	4	16
Zapalenie stawów kręgosłupa	1	2	5

Zespół zmian pozajelitowych

Zaburzenia ogólnoustrojowe pozajelitowe są charakterystyczne zarówno dla nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jak i choroby Leśniowskiego-Crohna, występują w 5-20% przypadków i zwykle towarzyszą im ciężkie postacie choroby. Wszystkie objawy pozajelitowe można warunkowo podzielić na 2 grupy: pochodzenia immunologicznego (autoimmunologicznego) oraz te spowodowane innymi przyczynami (zespół złego wchłaniania i jego konsekwencje, długotrwały proces zapalny, zaburzenia krzepnięcia krwi).

Zespół endotoksemii

Endotoksemia jest spowodowana wysoką aktywnością procesu zapalnego i zaburzeniem funkcji bariery jelitowej. Główne objawy to: ogólne zatrucie, gorączka, tachykardia, anemia, podwyższone OB, leukocytoza z przesunięciem wzoru leukocytów w kierunku form niedojrzałych, toksyczna ziarnistość neutrofili, zwiększone poziomy białek fazy ostrej (białko C-reaktywne, seromukoid, fibrynogen).

Zespół zaburzeń metabolicznych

Zaburzenia metaboliczne są konsekwencją biegunki, toksemii, nadmiernej utraty białka z kałem, wywołanej wysiękiem i złym wchłanianiem. Objawy kliniczne są podobne do zespołu złego wchłaniania o dowolnej etiologii: utrata masy ciała, odwodnienie, hipoproteinemia, hipoalbuminemia z rozwojem zespołu obrzękowego, zaburzenia elektrolitowe, hipowitaminoza.

Objawy układowe zapalnej choroby jelit

Objawy	Często spotykane (5-20%)	Rzadko (mniej niż 5%)
Związane z aktywnością	Aftowe zapalenie jamy ustnej Rumień guzowaty Artretyzm Uszkodzenie oka Zakrzepica i zatorowość	Piodermia gangrenowa
Konsekwencje złego wchłaniania, stanu zapalnego itp.	Stłuszczenie wątroby Osteoporoza Niedokrwistość Choroba kamieni żółciowych	Amyloidoza
Nie związane z aktywnością	Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych Łuszczyca	Reumatoidalne zapalenie stawów Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Stwardniające zapalenie dróg żółciowych Rak dróg żółciowych

Cechy obrazu klinicznego w chorobach zapalnych jelit

Objawy kliniczne	Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego	Choroba Leśniowskiego-Crohna
Ból (lokalizacja, charakter)	Najczęściej w całym jamie brzusznej, podczas defekacji	Najczęściej w okolicy prawej kości biodrowej, po jedzeniu
Parcie	Zdarzają się często	Niestały
Biegunka	Niestały	Niestały
Zaparcie	Bardzo rzadkie w okresie remisji	Może być
Bębnica	Zdarza się	Bardzo rzadkie
Krew w stolcu	Zawsze w czasie zaostrzenia	Nie zawsze
Złe wchłanianie	W ciężkich postaciach	W przypadku uszkodzenia jelita cienkiego
Obszar odbytu	Maceracja skóry okołoodbytniczej	Częste zmiany w postaci pęknięć i kłykcin kończystych
Objawy pozajelitowe (wymienione w kolejności malejącej częstości występowania)	Występuje u prawie 60% chorych, a u M - łącznie. Możliwe reaktywne i autoimmunologiczne zmiany wątroby, nerek, trzustki, dróg żółciowych; zapalenie stawów; zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; rumień guzowaty, zapalenie jamy ustnej, uszkodzenia oczu, objawy zakrzepowo-krwotoczne, upośledzenie dojrzewania fizycznego i płciowego.	Rzadziej, głównie uszkodzenia dróg żółciowych, stawów, oczu, niedokrwistość, ogólne zatrucie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]