Objawy niewydolności serca

Nasilenie objawów przewlekłej niewydolności serca może się wahać od minimalnych objawów występujących tylko podczas wysiłku fizycznego do ciężkiej duszności w spoczynku. Według literatury światowej liczba chorych z wczesnymi objawami przewlekłej niewydolności serca jest kilkakrotnie większa niż liczba ciężko chorych, którzy wymagają leczenia szpitalnego. W odniesieniu do chorych ze spadkiem funkcji pompowania (frakcja wyrzutowa poniżej 40%) bez oczywistych dolegliwości i objawów przewlekłej niewydolności serca stosuje się specjalną definicję - bezobjawową dysfunkcję lewej komory. Opisanego stanu nie można utożsamiać z sytuacją kliniczną określaną jako niewydolność serca stopnia I. Klinicznie, niewydolność serca stopnia I charakteryzuje się tym, że chorzy praktycznie nie zgłaszają dolegliwości, ale podczas wysiłku fizycznego zauważają niewielki spadek frakcji wyrzutowej i wzrost objętości końcoworozkurczowej lewej komory, czyli ujawniają pogorszenie hemodynamiki sprowokowane testami czynnościowymi.

Przewlekła niewydolność serca to postępujący zespół. Pacjenci z utajonym stadium niewydolności serca mogą utworzyć grupę pacjentów ciężko chorych w ciągu 4-5 lat, więc wczesna diagnoza i wczesne leczenie są kluczem do sukcesu.

Objawy niewydolności serca lewokomorowego

Jednym z najwcześniejszych i najbardziej charakterystycznych objawów niewydolności serca lewej komory jest duszność. Początkowo duszność występuje tylko podczas wysiłku fizycznego, szybkiego chodzenia, biegania, wchodzenia po schodach itp. Później występuje w spoczynku, nasilając się przy zmianie pozycji ciała, podczas rozmowy i jedzenia. Duszność spowodowana chorobą serca nasila się w pozycji poziomej pacjenta. Dlatego dzieci z niewydolnością serca przyjmują wymuszoną pozycję półsiedzącą (ortopnea), w której odczuwają ulgę. W tej pozycji serce jest odciążone w wyniku zmniejszenia przepływu krwi do jego prawych odcinków, co pomaga obniżyć ciśnienie w krążeniu płucnym. Subiektywnie duszność objawia się uczuciem braku powietrza. Ponieważ dzieci same rzadko aktywnie prezentują taką konkretną dolegliwość, za obiektywne objawy zwiększonego oddychania uważa się napięcie i rozdęcie skrzydełek nosa, cofnięcie giętkich części klatki piersiowej z powodu udziału mięśni dodatkowych w akcie oddychania.

Subiektywne objawy niewydolności lewej komory serca obejmują szybkie męczenie się, wzmożone pocenie się, kołatanie serca i zmniejszoną aktywność motoryczną. Zaburzenia snu mogą wystąpić z powodu zwiększonego duszenia się w nocy. Te objawy, podobnie jak wiele innych, takich jak utrata apetytu, nie mogą być uznane za specyficzne, a jeśli dzieci nie skarżą się aktywnie, wczesne objawy niewydolności lewej komory serca mogą zostać przeoczone. Zauważalnym objawem klinicznym niewydolności lewej komory serca jest tachykardia, która występuje odruchowo z powodu zwiększonego ciśnienia w lewym przedsionku i podrażnienia znajdujących się w nim baroreceptorów. Patognomoniczne objawy niewydolności lewej komory obejmują suchy lub mokry kaszel z odkrztuszaniem śluzowej plwociny. Kaszel często występuje podczas wysiłku fizycznego i w nocy. Krwioplucie i krwotoki płucne spowodowane pęknięciem rozszerzonych żył oskrzelowych rzadko występują u dzieci. Czasami w wyniku ucisku nerwu wstecznego przez powiększony lewy przedsionek lub powiększoną lewą tętnicę płucną pojawia się chrypka głosu, a nawet bezgłos. W niektórych przypadkach u dzieci z widocznymi objawami przekrwienia w krążeniu płucnym nie obserwuje się zwiększenia liczby ruchów oddechowych, ale duszność - trudności w wdechu i wydłużenie wydechu - z powodu sztywności płuc. W płucach słychać wilgotne świsty o różnej wielkości, najpierw w dolnych bocznych partiach płuc i/lub głównie po lewej stronie z powodu ucisku lewego płuca przez powiększone serce, a następnie rozproszone.

Charakterystycznym objawem niewydolności oddechowej jest sinica skóry i błon śluzowych. Główną przyczyną sinicy jest wzrost zawartości zredukowanej hemoglobiny we krwi o ponad 50 g/l. Wzrost zawartości zredukowanej hemoglobiny objawia się również intensywnym karminowoczerwonym kolorem ust i koniuszków palców. U pacjentów z niewydolnością serca sinica może być centralna i obwodowa. Sinica centralna występuje z dwóch głównych powodów:

• w wyniku upośledzonego utlenowania krwi w płucach, np. przy zwężeniu tętnicy płucnej;
• na skutek zmieszania się krwi tętniczej i żylnej, np. w niektórych wadach siniczych (tetralogia Fallota); sinica centralna ma charakter rozlany i często nie odpowiada ciężkości zaburzeń krążenia.

Sinica obwodowa (akrocyjanoza) jest związana ze zwiększonym wykorzystaniem tlenu przez tkanki i jest bardziej widoczna w częściach ciała oddalonych od serca: na wargach, czubku nosa, paliczkach końcowych. Stopień akrocyjanozy zwykle odpowiada ciężkości zaburzeń krążenia.

W niewydolności lewej komory u większości pacjentów sinica jest mieszana, ponieważ wraz z zaburzeniem utlenowania wzrasta wykorzystanie tlenu przez tkanki. Sinica występująca u dzieci z niewydolnością oddechową zmniejsza się lub zanika pod wpływem tlenoterapii, podczas gdy sinica pochodzenia krążeniowego nie jest eliminowana.

Objawy prawej komory serca

Niewydolność prawej komory charakteryzuje się również subiektywnymi objawami, takimi jak szybkie zmęczenie, osłabienie, zaburzenia snu itp. Kaszel, duszność, sinica są zwykle wyrażone w różnym stopniu i często nie odpowiadają nasileniu przekrwienia w krążeniu systemowym. Często zależą od charakteru choroby podstawowej leżącej u podłoża niewydolności prawej części serca.

Na skutek osłabienia funkcji skurczowej serca następują następujące zmiany.

• Nie dochodzi do niewystarczającego opróżniania dużych żył w sercu.
• Prawa część (jak również lewa) nie jest w stanie przekształcić napływu żylnego w odpowiedni rzut serca.

Z powodu tych okoliczności krew żylna gromadzi się w układzie żylnym krążenia systemowego, co prowadzi do żylnej obfitości odpowiednich narządów i zastoju. Zewnętrzne objawy zwiększonego ciśnienia żylnego w krążeniu systemowym obejmują obrzęk żył położonych najbliżej serca, zwłaszcza żył szyjnych. Żyły obwodowe są zwykle rozszerzone, a ich widoczna sieć jest powiększona. Rosnąca objętość krążącej krwi również przyczynia się do wzrostu ciśnienia żylnego.

Zastojowi żylnemu w krążeniu systemowym towarzyszy zwiększenie wielkości wątroby. Najpierw zwiększa się lewy płat wątroby, a następnie zwiększa się również prawy płat. Określając wielkość wątroby u dzieci z niewydolnością serca, należy określić jej górną i dolną granicę wzdłuż trzech linii (według Kurlova). Pod względem konsystencji wątroba z niewydolnością serca jest miękka, jej powierzchnia jest gładka, a brzeg zaokrąglony. Często jest bolesna przy palpacji, szczególnie przy szybkim rozwoju niewydolności prawej komory. Przy naciskaniu na okolicę wątroby u dzieci ze znacznym zastojem żylnym stwierdza się obrzęk lub zwiększone tętno żył szyjnych (objaw Plesha). Przy znacznym powiększeniu wątroby jej tętno często określa się palpacyjnie. Przy przewlekłym zastoju żylnym wątroba staje się bezbolesna, gęstsza, jej tętno zmniejsza się, jej wielkość maleje - rozwija się "marskość serca wątroby". Klinicznie dysfunkcję wątroby wykrywa się w niewydolności serca w stadium II B-III.

Możliwe są zmiany parametrów laboratoryjnych: zwiększone stężenie bilirubiny, dysproteinemia, zwiększona aktywność aminotransferaz w surowicy. Dysfunkcja wątroby może powodować pogorszenie stanu.

U małych dzieci obserwuje się umiarkowane powiększenie śledziony, do 1,5 cm.

W przypadku niewydolności prawej komory często występują zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego związane z zastojem krwi w naczyniach krezkowych i zastoinowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, które może objawiać się nie tylko bólem brzucha, ale także zaburzeniami motoryki jelit (biegunka, zaparcia), a często także wymiotami.

Obrzęk obwodowy w niewydolności serca jest typowy dla starszych dzieci, ponieważ niemowlęta mają dość dużą hydrofilowość tkanek, a obrzęk ma charakter utajony. Obrzęk obwodowy pojawia się częściej pod koniec dnia. Obrzęki zaczynają pojawiać się najwcześniej na kończynach dolnych, szczególnie na stopach, w kostkach, następnie występują w innych miejscach, obrzęki lokalizują się według ciśnienia hydrostatycznego, czyli pod wpływem grawitacji, w miejscach pochyłych: u pacjenta leżącego w łóżku. - w okolicy krzyżowej, u pacjenta, który nadal chodzi lub jest zmuszony siedzieć - na nogach. Później obrzęki pojawiają się w innych miejscach. Górna granica obrzękniętych tkanek jest pozioma. Wodobrzusze jam pojawia się zwykle później niż obrzęki, rzadziej dominuje, szczególnie dotyczy to gromadzenia się przesięku w jamie brzusznej, co może być znaczące nawet w przypadkach, gdy nie ma dużego obrzęku (np. przy zastoinowej i stwardniałej wątrobie). Przesięk może wypełnić jamę opłucnową i osierdzie, a czasami dochodzi do znacznego obrzęku narządów płciowych.

Ilość moczu w ciągu dnia zmniejsza się, wzrasta nykturia i skąpomocz, a skrajną sytuacją jest blokada nerek, kiedy możliwa jest anuria - bardzo poważny objaw wymagający leczenia doraźnego.

Cechy niewydolności serca u noworodków

Najczęstszą przyczyną niewydolności serca u noworodków są wady wrodzone serca, rzadziej ostre i wrodzone choroby mięśnia sercowego oraz patologie pozasercowe.

U noworodków niewydolność serca różni się tempem rozwoju, objawami klinicznymi i przebiegiem, co tłumaczy się niewystarczającymi zdolnościami adaptacyjnymi noworodka, anatomicznymi i fizjologicznymi cechami narządów i układów oraz ogólnie pewną niedojrzałością funkcji narządów i układów. W szczególności występuje wyraźna centralizacja krążenia krwi. Ze strony układu oddechowego może wystąpić niedobór układu surfaktantowego. Postęp i rozwój niewydolności serca u noworodków są również spowodowane osłabieniem rozwoju łożyska obwodowego i zwiększoną kruchością naczyń włosowatych. U noworodków rozwojowi niewydolności serca towarzyszy wzmożone pocenie się związane ze zwiększoną aktywnością układu współczulno-nadnerczowego. Obrzęk żył szyjnych jest rzadko wykrywany ze względu na stosunkowo krótką szyję. Obrzęk występuje rzadko. Niewydolność serca w stadium III występuje rzadko, a noworodki umierają głównie z objawami niewydolności serca w stadium II.

Rozpoznanie niewydolności serca w stadium I jest bardzo trudne, ponieważ u dzieci w tym wieku częstoskurcz i duszność występują w warunkach fizjologicznych, w stresie fizycznym i emocjonalnym, zwłaszcza podczas karmienia. W stadium II niewydolności serca obserwuje się takie same objawy jak u starszych dzieci. Przeważają jednak objawy niewydolności komorowej (duszność, częstoskurcz, wilgotne rzężenia w płucach), w związku z czym zespół ten może być niedoceniany i może zostać postawiona błędna diagnoza patologii płucnej, najczęściej zapalenia płuc. Ponieważ terapia ukierunkowana na leczenie zapalenia płuc jest w tej sytuacji nieskuteczna, to po dodatkowych badaniach (EKG, pełne badanie rentgenowskie) identyfikuje się kardiologiczną przyczynę zaburzeń.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]