Niewydolność serca u dzieci

W literaturze i praktyce klinicznej szeroko stosuje się pojęcie "niewydolności krążenia", w rzeczywistości jest to zaburzenie krążenia związane z dwoma głównymi czynnikami:

• zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego;
• osłabienie stresu tonicznego naczyń obwodowych.

Osłabienie napięcia tonicznego naczyń obwodowych jest z definicji niewydolnością naczyń. Najczęściej izolowany jest u praktycznie zdrowych osobników z wegetatywnymi objawami dystonii o zmniejszonym współczulnym wsparciu i względnej przewadze przywspółczulnych wpływów, tj. W asympatikotonii, a także u osób z pierwotną prawdziwą przewagą przywspółczulnego wpływu części wegetatywnej centralnego układu nerwowego. Oczywiście niewydolność naczyń może być wtórna i objawia się w ostrych i przewlekłych zakażeniach, patologii endokrynologicznej, przewlekłym przebiegu chorób niezakaźnych, w tym z patologią sercowo-naczyniową.

Wiodące kliniczne objawy niewydolności naczyń są blednące, możliwe zawroty głowy, w sytuacjach ekstremalnych - utrata przytomności (omdlenie naczyniowo-wagne), w wyniku obniżenia ciśnienia krwi z niskim obwodowym oporem naczyniowym. Niewydolności naczyniowej nie towarzyszy duszność, tachykardia; nigdy nie zauważysz powiększenia wątroby, nie ma obrzęków obwodowych i innych oznak stagnacji. Granice względnej otępienia serca nie są rozszerzone, dźwięki serca mogą być głośniejsze z powodu niewystarczającego wypełnienia komór serca. W naczyniowej postaci niewydolności krążenia kurczliwość serca nie jest zaburzona. U osób z organiczną patologią serca niewydolność naczyń jest konsekwencją niewydolności serca. Kombinacja naczyniowych i sercowych postaci niewydolności krążenia nazywa się niewydolnością sercowo-naczyniową.

Samo pojęcie niewydolności serca można zdefiniować w następujący sposób:

• stan spowodowany naruszeniem hemodynamiki wewnątrzsercowej i obwodowej, związany ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego;
• stan spowodowany niezdolnością serca do przełożenia napływu żylnego na odpowiednią pojemność minutową serca.

W rzeczywistości ta druga definicja jest hemodynamiczną podstawą klinicznych objawów niewydolności serca.

Istnieją dwie formy niewydolności serca: ostra i przewlekła. Ostra niewydolność serca występuje z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej, zerwaniem ścianek lewej komory. Ostra zastoinowa niewydolność serca może komplikować przebieg przewlekłej niewydolności serca.

Bo często mówimy o przewlekłej niewydolności serca, dajemy kolejną definicję: przewlekła niewydolność serca - syndrom, który rozwija się w wyniku różnych chorób układu sercowo-naczyniowego, co prowadzi do pogorszenia funkcji pompowania serca (choć nie zawsze), przewlekłe hiperaktywacji systemów neurohormonalnych, objawiającą się dusznością , kołatanie serca, zwiększone zmęczenie, ograniczenie aktywności fizycznej i nadmierne zatrzymywanie płynów w organizmie.

Kody ICC 10

Zgodnie z ICD 10, niewydolność serca jest określana jako klasa IX: choroby układu krążenia. Kod 150: zastoinowa niewydolność serca - 150,0, lewa komora - 150,1.

Epidemiologia niewydolności serca

Konieczność rozwiązania tego problemu jest podyktowana następującymi przyczynami:

• złe rokowanie zespołu;
• ryzyko nagłej śmierci jest 5 razy większe niż w populacji;
• 5-letnie przeżycie pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca jest mniejsze niż 50%;
• liczba pacjentów z bezobjawowym przebiegiem choroby (bezobjawowa dysfunkcja lewej komory) znacznie przewyższa liczbę pacjentów z klinicznie istotną przewlekłą niewydolnością serca.

Przedstawione pozycje dotyczą kontyngentu dorosłych pacjentów. Dokładne statystyki dotyczące liczby pacjentów i jeszcze więcej dzieci z przewlekłą niewydolnością serca na Ukrainie nie istnieje.

Przyczyny niewydolności serca

W aspekcie wieku czynniki etiologiczne niewydolności serca mogą być następujące:

• okres noworodka: wrodzone wady serca, z reguły w tym kompleksie wiekowym, połączone i połączone;
• Wiek niemowlęcia:
  • Wrodzone wady serca, wrodzone zapalenie mięśnia sercowego - wczesne (fibroelastoza wsierdzia i mięsień sercowy) i późne;
  • nabyte wady zastawkowe serca, w tym wieku - w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
  • ostre zapalenie mięśnia sercowego.

Przyczyny niewydolności serca

Patogeneza niewydolności serca

W tej pracy mówimy o przewlekłej niewydolności serca. Wynika to z faktu, że ściśle biorąc, ostra niewydolność serca bez wcześniejszej długoterminowej choroby serca nie jest często spotykana w praktyce klinicznej. Przykładem takiego stanu może być prawdopodobnie ostre zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia reumatycznego i niereumatycznego. Częściej, ostra niewydolność serca występuje jako powikłanie przewlekłe, być może na tle jakiejś współistniejącej choroby, i charakteryzuje się szybkim rozwojem i ciężkością pewnych symptomów niewydolności serca, tym samym demonstrując dekompensację.

We wczesnych stadiach upośledzenia czynności serca lub niewydolności serca krążenie obwodowe pozostaje adekwatne do potrzeb tkanek. Jest to ułatwione dzięki połączeniu podstawowych mechanizmów adaptacyjnych już we wczesnych, przedklinicznych etapach niewydolności serca, kiedy wciąż nie ma wyraźnych skarg i tylko uważne badanie pozwala stwierdzić obecność tego zespołu.

Patogeneza niewydolności serca

Klasyfikacja niewydolności serca

Ostra i przewlekła niewydolność serca może być lewostronna i prawostronna, jednak obie komory często rozwijają się jednocześnie, tj. Całkowita niewydolność serca. Obecnie w naszym kraju stosuje się dwie klasyfikacje w ocenie niewydolności serca u dorosłych.

Klasyfikacja N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko zakłada następujące etapy.

• I etap - utajona niewydolność serca, wykryta tylko przy wysiłku fizycznym.
• Etap II - znaczna długotrwała niewydolność serca (stagnacja w małym i / lub dużym kole), objawy wyrażane są w spoczynku:
  • II A - przypadki naruszenia hemodynamiki są słabo wyrażone, w jednym z działów (w dużym lub małym okręgu krążenia):
  • II B - głębokie naruszenia hemodynamiki - koniec długiego etapu, zaangażowanie dużych i małych kręgów krążenia:
• III etap, ostateczny - dystroficzne zmiany w narządach z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi, uporczywe zmiany w metabolizmie i nieodwracalne zmiany w budowie narządów i tkanek.

Klasyfikacja niewydolności serca

Objawy niewydolności serca

Jednym z pierwszych i najbardziej charakterystycznych objawów niewydolności serca lewej komory jest duszność. Początkowo duszność występuje tylko przy aktywności fizycznej, szybkim chodzeniu, bieganiu, wchodzeniu po schodach itp. W przyszłości powstaje również w spoczynku, nasilając się wraz ze zmianą pozycji ciała, podczas rozmowy i jedzenia. Skrócenie oddechu, z powodu choroby serca, zwiększa się w pozycji poziomej pacjenta. Dlatego dzieci z niewydolnością serca przyjmują przymusową pozycję półstałą (ortopedia), w której odczuwają ulgę.

Do niewydolności prawej komory serca i charakteryzuje się subiektywnych objawów, takich jak zmęczenie, osłabienie, zaburzenia snu i innych. Kaszel, duszność, sinica, zwykle wyrażana w różnym stopniu, a często nie odpowiadają wagi zastoju w krążeniu. Często zależą one od natury podstawowej choroby leżącej u podstaw niedoboru właściwych podziałów.

Objawy niewydolności serca

Diagnostyka

Diagnoza niewydolności lewej komory jest również oparta na danych z instrumentalnych metod badawczych. Tak więc najbardziej pouczające pod tym względem są dane EKG: rozmiar wnęki lewego przedsionka, lewa komora, wielkość frakcji wyrzutowej. W przypadku niewydolności lewej komory wskaźniki te mogą się znacznie różnić. Wyraźne powiększenie lewej jamy przedsionkowej, z reguły, odzwierciedla wysoki stopień przeciążenia małego koła krążenia krwi i pokrywa się z klinicznymi objawami nadciśnienia płucnego. Powiększenie lewego przedsionka jest w niektórych przypadkach ważniejsze niż wzrost lewej komory.

Oceniając stopień niewydolności serca, nie należy zapominać o ogólnych metodach badania fizykalnego, w szczególności o charakterystyce ciśnienia krwi. Wskaźniki ciśnienia tętniczego w niewydolności serca mogą wskazywać na ciężkość stanu pacjenta. Zatem zmniejszenie pojemności minutowej serca prowadzi do obniżenia ciśnienia skurczowego.

Rozpoznanie niewydolności serca

Leczenie niewydolności serca

Leczenie niewydolności serca ma na celu zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego, eliminację stanów zastoju (zatrzymanie płynów), normalizację funkcji narządów wewnętrznych i homeostazę. Oczywiście warunkiem wstępnym jest leczenie podstawowej choroby, która spowodowała niewydolność serca.

Ogólna taktyka i zasady leczenia przewlekłej niewydolności serca

Cele leczenia przewlekłej niewydolności serca są następujące:

• eliminacja objawów choroby - zadyszka, kołatanie serca, zwiększone zmęczenie, zatrzymanie płynów w organizmie;
• ochrona organów docelowych (serce, nerki, mózg, naczynia krwionośne, muskulatura) przed porażką:
• poprawa jakości życia;
• zmniejszenie liczby hospitalizacji:
• lepsze rokowanie (przedłużenie życia).

Leczenie niewydolności serca

Powikłania niewydolności serca

Komplikacje mogą być związane na różnych etapach niewydolności serca. Wraz ze wzrostem stopnia niewydolności serca powikłania występują częściej i występują poważniej. Niektóre komplikacje mogą stać się bezpośrednią przyczyną śmierci.

Prawdziwa hiponatremia rozwija się wraz z długotrwałym stosowaniem diuretyków na tle diety bezsolnej. W tym przypadku zawartość sodu w surowicy jest mniejsza niż 130 mmol / l. Istnieje bolesne pragnienie, zmniejszenie apetytu, suchość w jamie ustnej, wymioty itp.

W EKG przewodzenie AB może zostać skrócone, a końcowa część kompleksu komorowego może ulec zmianie.

Powikłania niewydolności serca

[1], [2], [3], [4]