Niewydolność serca u dzieci

Termin „niewydolność krążenia” jest szeroko stosowany w literaturze i praktyce klinicznej; w rzeczywistości jest to zaburzenie krążenia związane z dwoma głównymi czynnikami:

• zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego;
• osłabienie napięcia tonicznego naczyń obwodowych.

Osłabienie napięcia tonicznego naczyń obwodowych jest z definicji niewydolnością naczyniową. Występuje ona w izolacji najczęściej u osób praktycznie zdrowych ze zjawiskami dystonii wegetatywnej ze zmniejszonym ukrwieniem współczulnym i względną przewagą wpływów przywspółczulnych, tj. z asympatykotonią, a także u osób z pierwotną rzeczywistą przewagą wpływu przywspółczulnego części wegetatywnej ośrodkowego układu nerwowego. Oczywiście niewydolność naczyniowa może być wtórna i objawiać się ostrymi i przewlekłymi infekcjami, patologią endokrynologiczną, przewlekłym przebiegiem chorób niezakaźnych, w tym u osób z patologią sercowo-naczyniową.

Wiodącymi objawami klinicznymi niewydolności naczyniowej są bladość, możliwe zawroty głowy, a w skrajnych przypadkach utrata przytomności (omdlenie wazowagalne) w wyniku obniżonego ciśnienia krwi przy niskim oporze naczyń obwodowych. Niewydolności naczyniowej nie towarzyszy duszność ani tachykardia; nigdy nie obserwuje się powiększenia wątroby, nie występują obrzęki obwodowe ani inne objawy przekrwienia. Granice względnej tępości serca nie są rozszerzone, a dźwięki serca mogą być głośniejsze z powodu niewystarczającego wypełnienia komór serca. W naczyniowej postaci niewydolności krążenia funkcja skurczowa serca nie jest upośledzona. U osób z organiczną patologią serca niewydolność naczyniowa jest konsekwencją niewydolności serca. Połączenie naczyniowej i sercowej postaci niewydolności krążenia nazywa się niewydolnością sercowo-naczyniową.

Samo pojęcie niewydolności serca można zdefiniować następująco:

• stan wywołany zaburzeniem hemodynamiki wewnątrzsercowej i obwodowej, związany ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego;
• stan spowodowany niezdolnością serca do przekształcenia napływu żylnego w odpowiedni rzut serca.

W rzeczywistości ta ostatnia definicja stanowi podstawę hemodynamiczną dla objawów klinicznych niewydolności serca.

Istnieją dwie formy niewydolności serca: ostra i przewlekła. Ostra niewydolność serca występuje podczas zawału mięśnia sercowego, ostrej niewydolności zastawki mitralnej lub aortalnej lub pęknięcia ścian lewej komory. Ostra niewydolność serca może komplikować przebieg przewlekłej niewydolności serca.

Ponieważ coraz częściej mówimy o przewlekłej niewydolności serca, podajemy inną definicję: przewlekła niewydolność serca to zespół chorobowy, który rozwija się w wyniku różnych chorób układu sercowo-naczyniowego, prowadzący do zmniejszenia funkcji pompującej serca (choć nie zawsze), przewlekłej hiperaktywacji układów neurohormonalnych i objawiający się dusznością, uczuciem kołatania serca, zwiększonym zmęczeniem, ograniczeniem aktywności fizycznej i nadmiernym zatrzymywaniem płynów w organizmie.

Kody ICD 10

Według ICD 10 niewydolność serca jest klasyfikowana jako klasa IX: choroby układu krążenia. Jest kodowana kodem 150: zastoinowa niewydolność serca - 150.0, lewokomorowa - 150.1.

Epidemiologia niewydolności serca

Potrzeba zajęcia się tym problemem wynika z następujących powodów:

• złe rokowanie w zespole;
• ryzyko nagłej śmierci jest 5 razy większe niż w populacji ogólnej;
• Pięcioletni wskaźnik przeżycia u chorych na przewlekłą niewydolność serca wynosi mniej niż 50%;
• Liczba chorych z przebiegiem bezobjawowym (bezobjawowa dysfunkcja lewej komory) znacznie przekracza liczbę chorych z klinicznie wyrażoną przewlekłą niewydolnością serca.

Przedstawione stanowiska dotyczą dorosłych pacjentów. Nie ma dokładnych statystyk dotyczących liczby pacjentów, a zwłaszcza dzieci z przewlekłą niewydolnością serca na Ukrainie.

Przyczyny niewydolności serca

W zależności od wieku czynnikami etiologicznymi niewydolności serca mogą być:

• okres noworodkowy: wady wrodzone serca z reguły w tym wieku mają charakter złożony, złożony i złożony;
• dzieciństwo:
  • wady wrodzone serca, wrodzone zapalenie mięśnia sercowego - wczesne (fibroelastoza wsierdzia i mięśnia sercowego) i późne;
  • nabyte wady zastawkowe serca, w tym wieku - w następstwie infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
  • ostre zapalenie mięśnia sercowego.

Przyczyny niewydolności serca

Patogeneza niewydolności serca

W tym artykule mówimy o przewlekłej niewydolności serca. Wynika to z faktu, że, ściśle rzecz biorąc, ostra niewydolność serca bez wcześniejszej długotrwałej choroby serca nie jest zbyt powszechna w praktyce klinicznej. Przykładem takiego stanu może być prawdopodobnie ostre zapalenie mięśnia sercowego o podłożu reumatycznym i niereumatycznym. Najczęściej ostra niewydolność serca występuje jako powikłanie przewlekłe, ewentualnie na tle jakiejś choroby współistniejącej i charakteryzuje się szybkim rozwojem i nasileniem poszczególnych objawów niewydolności serca, wykazując tym samym dekompensację.

We wczesnych stadiach dysfunkcji serca lub niewydolności serca krążenie obwodowe pozostaje adekwatne do potrzeb tkanek. Ułatwia to aktywacja pierwotnych mechanizmów adaptacyjnych już we wczesnych, przedklinicznych stadiach niewydolności serca, gdy nie ma jeszcze wyraźnych dolegliwości i dopiero dokładne badanie pozwala stwierdzić obecność tego zespołu.

Patogeneza niewydolności serca

Klasyfikacja niewydolności serca

Ostra i przewlekła niewydolność serca może być lewokomorowa i prawokomorowa, ale częściej niewydolność obu komór rozwija się jednocześnie, czyli całkowita niewydolność serca. Obecnie w naszym kraju stosuje się dwie klasyfikacje w ocenie niewydolności serca u osób dorosłych.

Klasyfikacja ND Strazhesko i V.Kh. Vasilenko sugeruje następujące etapy.

• Stopień I – utajona niewydolność serca, ujawniająca się dopiero w czasie wysiłku fizycznego.
• Stopień II - ciężka, długotrwała niewydolność serca (przekrwienie małego i/lub dużego krążenia), objawy występują w spoczynku:
  • II A - zaburzenia hemodynamiczne są słabo wyrażone, w jednym z przekrojów (w dużym lub małym kręgu krążenia krwi):
  • II B - głębokie zaburzenia hemodynamiczne - koniec długiego etapu, zajęcie dużego i małego koła krążenia krwi:
• Stopień III, końcowy – zmiany dystroficzne w narządach z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi, trwałymi zmianami metabolizmu i nieodwracalnymi zmianami w budowie narządów i tkanek.

Klasyfikacja niewydolności serca

Objawy niewydolności serca

Jednym z najwcześniejszych i najbardziej charakterystycznych objawów niewydolności serca lewej komory jest duszność. Początkowo duszność występuje tylko podczas wysiłku fizycznego, szybkiego chodzenia, biegania, wchodzenia po schodach itp. Później pojawia się w spoczynku, nasilając się przy zmianie pozycji ciała, podczas rozmowy i jedzenia. Duszność spowodowana chorobą serca nasila się w pozycji poziomej pacjenta. Dlatego dzieci z niewydolnością serca przyjmują wymuszoną pozycję półsiedzącą (orthopnea), w której odczuwają ulgę.

Niewydolność prawej komory charakteryzuje się również subiektywnymi objawami, takimi jak szybkie zmęczenie, osłabienie, zaburzenia snu itp. Kaszel, duszność, sinica są zwykle wyrażone w różnym stopniu i często nie odpowiadają nasileniu przekrwienia w krążeniu systemowym. Często zależą od charakteru choroby podstawowej leżącej u podłoża niewydolności prawej części serca.

Objawy niewydolności serca

Diagnostyka

Rozpoznanie niewydolności lewej komory opiera się również na danych instrumentalnych metod badania. Tak więc najbardziej informatywne w tym względzie są dane EKG: wielkość lewego przedsionka, lewej komory i frakcja wyrzutowa. W niewydolności lewej komory wskaźniki te mogą się znacznie zmieniać. Wyraźny wzrost lewego przedsionka z reguły odzwierciedla wysoki stopień przeciążenia krążenia płucnego i pokrywa się z objawami klinicznymi nadciśnienia płucnego. W niektórych przypadkach wzrost lewego przedsionka jest ważniejszy niż wzrost lewej komory.

Oceniając ciężkość niewydolności serca, nie należy zapominać o ogólnych metodach badania fizykalnego, w szczególności o cechach ciśnienia krwi. Wskaźniki ciśnienia krwi w niewydolności serca mogą wskazywać na ciężkość stanu pacjenta. Tak więc spadek rzutu serca prowadzi do spadku ciśnienia skurczowego.

Rozpoznanie niewydolności serca

Leczenie niewydolności serca

Leczenie niewydolności serca ma na celu zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego, wyeliminowanie przekrwienia (zatrzymania płynów), normalizację funkcji narządów wewnętrznych i homeostazy. Oczywiście warunkiem koniecznym jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała niewydolność serca.

Ogólne taktyki i zasady leczenia przewlekłej niewydolności serca

Celem leczenia przewlekłej niewydolności serca jest:

• eliminacja objawów chorobowych - duszności, kołatania serca, zwiększonego zmęczenia, zatrzymania płynów w organizmie;
• ochrona narządów docelowych (serca, nerek, mózgu, naczyń krwionośnych, mięśni) przed uszkodzeniem:
• poprawa jakości życia;
• zmniejszenie liczby hospitalizacji:
• poprawa rokowania (wydłużenie życia).

Leczenie niewydolności serca

Powikłania niewydolności serca

Powikłania mogą wystąpić na różnych etapach niewydolności serca. Wraz ze wzrostem stopnia niewydolności serca powikłania występują częściej i są poważniejsze. Niektóre powikłania mogą stać się bezpośrednią przyczyną zgonu.

Prawdziwa hiponatremia rozwija się przy długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych na tle diety bezsolnej. W tym przypadku zawartość sodu w surowicy krwi wynosi mniej niż 130 mmol/l. Występuje bolesne pragnienie, utrata apetytu, suchość w ustach, wymioty itp.

W badaniu EKG można zaobserwować skrócenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego i zmianę końcowej części zespołu komorowego.

Powikłania niewydolności serca

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]