Rozpoznanie niewydolności serca

Rozpoznanie niewydolności serca lewej komory

Badanie kliniczne. Fizyczne badanie układu sercowo-naczyniowego lewej komory awarii objawia się wzrostem lewej komory, perkusję - rozszerzenie granic względnej nudy serca w lewo. Zmniejszone kurczliwość mięśnia sercowego jest pokazany jako dźwięków głuchota serca, że głównie na końcu skoku, a pojawienie się dodatkowego dzwonka tone protodiastolic III (z powodu wzrostu ciśnienia w lewej redukcji serca i mięśnia sercowego tonus) i presystolic ton IV. Ten ostatni pojawia się w wyniku zwiększonego ciśnienia w lewym przedsionku i, jak to było, słuchania skurczu przedsionków. Tony i IV są słuchane na czubku serca, często łączą się i tworzą tak zwany rytm podsumowania galopu. Często słyszy się dźwięki III i IV u zdrowych dzieci, zwłaszcza z wagotoniczną orientacją wsparcia wegetatywnego. Przy normalnych granicach serca i braku innych oznak niewydolności serca zjawiska te można uznać za fizjologiczne.

Metody instrumentalne. Diagnoza niewydolności lewej komory jest również oparta na danych z instrumentalnych metod badawczych. Tak więc najbardziej pouczające pod tym względem są dane EKG: rozmiar wnęki lewego przedsionka, lewa komora, wielkość frakcji wyrzutowej. W przypadku niewydolności lewej komory wskaźniki te mogą się znacznie różnić. Wyraźne powiększenie lewej jamy przedsionkowej, z reguły, odzwierciedla wysoki stopień przeciążenia małego koła krążenia krwi i pokrywa się z klinicznymi objawami nadciśnienia płucnego. Powiększenie lewego przedsionka jest w niektórych przypadkach ważniejsze niż wzrost lewej komory. Nie ulega wątpliwości, że najbardziej znaczące wskaźniki echokardiograficzne lewej komory kurczliwości spadku powinny uwzględniać zmianę frakcji wyrzutowej średnio jest 65-70% pochodzi z wartością końcowego ciśnienia skurczowego i średnicy końcoworozkurczowej lewej komory. Zatem im mniejsza różnica między tymi wartościami, tj. Im mniejsza ruchliwość ścian lewej komory, tym bardziej wyraźne zjawiska stagnacji obserwuje się w typie lewej komory.

Niezbędnym i obowiązkowym dodatkiem w badaniu jest EchoCG Dopplera, który pozwala na określenie prędkości przepływu krwi, ciśnienia w jamach serca, obecności i objętości patologicznego przepływu krwi.

Przed klinicznym zastosowaniem echokardiograficznym metoda była szeroko stosowana, spadek kurczliwości mięśnia sercowego był oceniany przez redukcję pulsacji serca podczas fluoroskopii serca. A w chwili obecnej nie należy zapominać o badaniu rentgenowskim, choćby dlatego, że podczas prześwietlenia klatki piersiowej można wykryć nieoczekiwane odkrycia. Dlatego radiografia serca w trzech projekcjach (bezpośrednich i dwóch ukośnych) powinna uzupełniać inne metody badania. Obiektywnym wskaźnikiem wzrostu wielkości serca jest wzrost wskaźnika sercowo-piersiowego, określony przez stosunek szerokości cienia serca do szerokości klatki piersiowej. Zwykle wskaźnik kardiomorakalny nie przekracza średnio 50%, chociaż dla każdego wieku istnieją pewne wskaźniki regulacyjne. Pewnym wyjątkiem mogą być małe dzieci, czasem na tle wzdęć z powodu wysokiego stanu przepony, możliwa jest imitacja wzrostu cienia serca w średnicy.

Nie ma wątpliwości, że EKG był i pozostaje metoda informacyjny egzaminu jako metoda fotografowania EKG jest obiektywny i nie zależy od umiejętności i kwalifikacji badacza w takim samym stopniu jak badanie echokardiograficzne i radiografii.

Ponieważ niewydolność lewej komory koniecznie wiąże się ze zwiększeniem (przeciążeniem) lewego serca, wówczas odpowiednie zmiany są wykrywane na EKG.

EKG zarejestrowane znaki przeciążenia lewego przedsionka: wydłużenie fali P, zmiana w postaci fali P (podwójne wypukłymi w odprowadzeniach I, V), przy czym obecność w fazie ujemnej wyrażone w odprowadzeniu V; również oznaki przeciążenia lewej komory: R w V6> R w V5> R w V4> 25 mm; wtórne zmiany w odcinku ST-T w lewym przewodzie klatki piersiowej.

Elektrokardiograficzne objawy powiększania lewego przedsionka (P-mitrale) pojawiają się nawet przy dość wyraźnych klinicznych objawach niewydolności lewej komory, tj. Do pewnego stopnia wzrost lewego przedsionka jest demonstracją zwiększonego ciśnienia w małym okręgu krążenia. Zwiększone ciśnienie w małym krążku krwi prowadzi do przeciążenia właściwych podziałów, w szczególności prawego przedsionka.

Zgodnie z niektórymi cechami EKG, możliwe jest przyjęcie morfologicznej przyczyny (podstawy) ujawnionych zmian. Tak więc, przez zwiększenie masy mięśni lewej komory ze względu na przerost jego ścianki mogą umiarkowany wzrost napięcia złożone QRS, jak również przesunięcie segmentu ST dolną krawędzią (depresja), jako wskaźnik funkcji skurczowej jednoczesnego podwsierdziowej niedokrwienia.

Dalsze dowody zwiększonej lewego przedsionka i lewej komory, widocznych oznak przeciążenia prawego przedsionka o zaostrzonym wyglądem pozytywnych sygnałów fazowych i P fali podwsierdziowej niedokrwienia lewej komory jako obniżenie odcinka ST w odprowadzeniu V6.

W tych odprowadzeniach możliwe jest również (ale niekoniecznie) pojawienie się pogłębionego zęba 0. Z powodu względnego niedoboru wieńcowego przepływu krwi.

Gdy Cardiosclerosis zjawiska, takie jak przewlekła kardiomiopatią lub z zapaleniem w wyniku sercowo kompleksy napięcia QRS może być zmniejszona w standardowych przewodów oraz prowadzi postać V1 V3-4 może pojawić QS.

Rozpoznanie niewydolności serca prawej komory

Badanie kliniczne. Badanie fizykalne układu sercowo-naczyniowego mogą perkusja rozszerzenie granic względnej serca otępienia w prawo, ale nawet po znacznym powiększeniu prawej komory jest bardziej wyraźny bisternalny serce garb. Badanie palpacyjne jest determinowane przez pulsację w nadbrzuszu związaną ze wzrostem i objętościowym przeciążeniem prawej komory (wstrząsem kardiologicznym).

Osłuchowe zmiany w sercu zależą od natury choroby podstawowej. W obecności nadciśnienia płucnego występują pewne charakterystyczne zmiany w tonie II w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Taka cecha może być podzielenie sygnału II, określoną przez normalne, zdrowe osoby inhalacji, a w zaworze inhalacyjnym zamknięcia tętnicy płucnej opóźniony. To "normalne" rozszczepienie drugiego tonu przy natchnieniu jest słyszalne tylko w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie w pozycji leżącej. Jeśli rozszczepienie drugiego tonu jest słyszalne u góry, pacjent ma nadciśnienie płucne. Przy dalszym wzroście nadciśnienia płucnego i płuc aorty składnik II tonu mieszanki, ton II staje się bardziej widoczne w wysokim i płucnego nadciśnienia się metaliczny odcień, który jest charakterystyczny dla pierwotnego nadciśnienia płucnego i wtórnego, a w szczególności na zespół Eisenmengera.

Ciekawe osłuchową objawem - szumów wzdłuż lewej krawędzi mostka do punktu maksymalnej słuchu w dolnej trzeciej części mostka, wynikającej z zastawki mitralnej z niedoboru względem zastawki trójdzielnej. Jeśli przyczyną niewydolności prawej komory są blade wady, w szczególności ubytek przegrody międzykomorowej, wówczas hałas ten zlewa się z głównym hałasem (hałasem wyładowania) i nie różnicuje się. Jeśli niewydolność prawej komory wystąpiła z innych powodów, na przykład z powodu kardiomiopatii przerostowej, słucha się szumu niedomykalności za pomocą tricuspid. Ale znacząco zmniejsza się wraz ze spadkiem stopnia niewydolności serca równolegle ze zmniejszeniem wielkości wątroby (zwykle na tle leczenia lekiem).

Metody instrumentalne.

Echokardiograficzne i radiologiczne objawy niewydolności prawej komory są odzwierciedlone przez wzrost wnęki prawej komory i prawego przedsionka.

Oceniając stopień niewydolności serca, nie należy zapominać o ogólnych metodach badania fizykalnego, w szczególności o charakterystyce ciśnienia krwi. Wskaźniki ciśnienia tętniczego w niewydolności serca mogą wskazywać na ciężkość stanu pacjenta. Zatem zmniejszenie pojemności minutowej serca prowadzi do obniżenia ciśnienia skurczowego. Jednak przy dobrym ciśnieniu tętna (40-50 mm Hg) dobrostan pacjenta (a nie stan - jako wskaźnik najbliższego rokowania w zależności od choroby podstawowej) może być zadowalający, a nawet dobry. Wraz ze wzrostem oporu obwodowego naczyniowego (SVR), z powodu spowolnienia przepływu krwi, zwiększenie objętości krążącej krwi i innych czynników wpływających na powstawanie niewydolności serca, wzrostem ciśnienia rozkurczowego, co wpływa nieuchronnie na stan zdrowia pacjenta, jak serca zmniejsza wyjściowych. Być może pojawienie się nudności lub wymiotów, ból brzucha (niewydolność prawej komory), pojawienie się lub zwiększenie nasilenia mokrego kaszlu (niewydolność lewej komory).

Diagnostyka różnicowa niewydolności serca

Rozpoznanie różnicowe zespołu niewydolności serca jest trudne tylko dla nieuważnego badania i niedoszacowania indywidualnych objawów choroby. So. Dość często w praktyce do czynienia z sytuacją, w której długo istniejące dolegliwości bóle brzucha i wymioty, występujące zwykle po wysiłku, są traktowane jako oznaki chorób gastroenterologicznych, chociaż do odpowiedniej oceny stanu musi wydać tylko kompetentnie kompletne badanie fizykalne pacjenta.

Jest jeszcze jedna skrajność: skargi na zwiększone zmęczenie, być może zadyszka z odpowiednim wysiłkiem fizycznym u niedoświadczonych dzieci i nastolatków są uważane za oznakę dekompensacji serca.

W niektórych przypadkach (ciężki przebieg niektórych zakażeń wieku dziecięcego, powikłane zapalenie płuc, posocznica itp.) Niewydolność serca jest powikłaniem choroby podstawowej. Objawy niewydolności serca ulegają odwrotnemu rozwojowi na tle wyleczenia z choroby podstawowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]