Klasyfikacja niewydolności serca

Ostra i przewlekła niewydolność serca może być lewokomorowa i prawokomorowa, ale częściej niewydolność obu komór rozwija się jednocześnie, czyli całkowita niewydolność serca. Obecnie w naszym kraju stosuje się dwie klasyfikacje w ocenie niewydolności serca u osób dorosłych.

Klasyfikacja ND Strazhesko i V.Kh. Vasilenko sugeruje następujące etapy.

• Stopień I – utajona niewydolność serca, ujawniająca się dopiero w czasie wysiłku fizycznego.
• Stopień II - ciężka, długotrwała niewydolność serca (przekrwienie małego i/lub dużego krążenia), objawy występują w spoczynku:
  • II A - zaburzenia hemodynamiczne są słabo wyrażone, w jednym z przekrojów (w dużym lub małym kręgu krążenia krwi):
  • II B - głębokie zaburzenia hemodynamiczne - koniec długiego etapu, zajęcie dużego i małego koła krążenia krwi:
• Stopień III, końcowy – zmiany dystroficzne w narządach z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi, trwałymi zmianami metabolizmu i nieodwracalnymi zmianami w budowie narządów i tkanek.

Klasy czynnościowe New York Heart Association są następujące.

• Klasa I – pacjenci z chorobą serca, ale bez ograniczeń w zakresie aktywności fizycznej; normalna aktywność fizyczna nie powoduje nieuzasadnionego zmęczenia, kołatania serca, duszności ani dławicy piersiowej.
• Klasa II - aktywność jest umiarkowanie ograniczona ze względu na pojawienie się duszności, kołatania serca, zmęczenia podczas normalnych codziennych czynności. Pacjenci czują się dobrze w spoczynku.
• Klasa III - znaczne ograniczenie sprawności fizycznej. Objawy niewydolności serca lub dusznicy bolesnej pojawiają się przy obciążeniu mniejszym niż codzienne.
• Klasa IV – pacjenci nie są w stanie wykonywać żadnej aktywności fizycznej bez odczuwania dyskomfortu. Objawy niewydolności serca lub dusznicy bolesnej mogą wystąpić w spoczynku.

Przedstawione klasyfikacje nie zawierają niuansów charakteryzujących cechy krążenia krwi u dzieci: centralizacji krążenia krwi i skrajnej labilności krążenia krwi, która jest szczególnie wyraźna u małych dzieci. Dotyczy to zwłaszcza klasyfikacji nowojorskiej, która opiera się w dużej mierze na subiektywnych odczuciach pacjenta. W USA opracowano metodę określania klas funkcjonalnych na podstawie odległości 6-minutowego marszu. Stan pacjentów, którzy są w stanie pokonać od 426 do 550 m w ciągu 6 minut, odpowiada łagodnej przewlekłej niewydolności serca, od 150 do 425 m - umiarkowanej, a tych, którzy nie są w stanie pokonać nawet 150 m - ciężkiej dekompensacji.

Dlatego uważamy za stosowne wykorzystanie klasyfikacji zaproponowanej w 1979 r. przez NA Belokona jako roboczej do oceny niewydolności serca u dzieci. Klasyfikacja ta zakłada kliniczne warianty niewydolności serca według typu lewej i prawej komory.

Objawy i stopnie niewydolności serca u dzieci

Stopień	Awaria
	Lewa komora	Prawa komora
I	Objawy niewydolności serca nie występują w spoczynku, pojawiają się natomiast po wysiłku fizycznym w postaci tachykardii lub duszności
IIA	Częstość akcji serca i liczba ruchów oddechowych na minutę wzrastają odpowiednio o 15-30 i 30-50% w stosunku do normy.	Wątroba wystaje 2-3 cm spod łuku żebrowego
II B	Częstość akcji serca i liczba ruchów oddechowych na minutę wzrasta odpowiednio o 30-50 i 50-70% w stosunku do normy; możliwe: sinica płuc, natrętne kaszle, wilgotny, drobnopęcherzykowy świszczący oddech w płucach	Wątroba wystaje 3-5 cm spod łuku żebrowego, obrzęk żył szyjnych
III	Częstość akcji serca i liczba ruchów oddechowych na minutę wzrasta odpowiednio o 50-60 i 70-100% i więcej w stosunku do normy: obraz kliniczny stanu przedobrzękowego i obrzęku płuc	Hepatomegalia, zespół obrzękowy (obrzęk twarzy, nóg, wodniak opłucnej, wodobrzusze, wodobrzusze)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]