Objawy odpływu pęcherzowo-moczowodowego

Objawy refluksu pęcherzowo-moczowodowego są niespecyficzne. Zidentyfikowane zakażenie układu moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek w wielu przypadkach są powikłaniami refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Objawy kliniczne powikłań refluksu pęcherzowo-moczowodowego powinny zaniepokoić lekarza: konieczne jest ustalenie przyczyny ich występowania.

Najczęstszymi objawami refluksu pęcherzowo-moczowodowego są bóle występujące podczas oddawania moczu lub bezpośrednio po nim. U małych dzieci ból jest zwykle zlokalizowany w jamie brzusznej, natomiast u starszych pacjentów jest to ból w okolicy lędźwiowej. Jednym z głównych objawów refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest niewyjaśniona hipertermia bez objawów nieżytowych górnych dróg oddechowych. Często na pierwszym miejscu pojawiają się objawy współistniejących chorób urologicznych: zapalenie pęcherza moczowego (częste bolesne oddawanie moczu), odmiedniczkowe zapalenie nerek (stały tępy ból w okolicy lędźwiowej), zaostrzenie moczenia nocnego itp. Przy prawidłowej ocenie całego zespołu objawów choroby lekarz może podejrzewać refluks pęcherzowo-moczowodowy i rozpocząć niezbędne badanie urologiczne pacjenta.

Rodzaje odpływu pęcherzowo-moczowodowego

Udowodniono, że odpływ pęcherzowo-moczowodowy jest stanem patologicznym o polimorficznej etiologii. Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją etiologiczną odpływ pęcherzowo-moczowodowy dzieli się na pierwotny i wtórny. Pierwotny (wrodzony) odpływ pęcherzowo-moczowodowy jest związany z dysplazją połączenia pęcherzowo-moczowodowego, skróceniem śródściennego odcinka moczowodu, dystopią ujścia lub kombinacją powyższych. Etiologia wtórnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego może obejmować zarówno schorzenia wrodzone, jak i nabyte: choroby zapalne pęcherza, neurogenną dysfunkcję pęcherza i niewydolność naczyniową, jatrogenne uszkodzenie połączenia pęcherzowo-moczowodowego, marszczenie pęcherza, ciążę.

Na podstawie danych cystograficznych rozróżnia się refluks bierny i czynny. Bierny refluks pęcherzowo-moczowodowy występuje, gdy pęcherz jest wypełniony roztworem kontrastowym i w stanie spoczynku po jego napełnieniu. Ważne jest, aby pamiętać o normach pojemności pęcherza związanych z wiekiem, ponieważ przepełnienie tego ostatniego prowadzi do powstania nienaturalnych warunków i zaburzenia mechanizmu blokującego zastawkę pęcherzowo-moczowodową z wystąpieniem refluksu (wynik fałszywie dodatni). Aktywny refluks pęcherzowo-moczowodowy występuje podczas oddawania moczu i jest związany ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego wewnątrz pęcherza. W normalnych warunkach ujście moczowodu („zastawka pęcherzowo-moczowodowa”) jest w stanie wytrzymać ciśnienie z pęcherza do 60-80 mm Hg.

Międzynarodowa Klasyfikacja Cystograficzna była najpowszechniej stosowana w 1985 r. Autorzy zalecali rozróżnianie pięciu stopni refluksu pęcherzowo-moczowodowego:

• I - kontrastowana jest część miedniczna moczowodu.
• II - odpływ pęcherzowo-moczowodowy obserwuje się w całym moczowodzie i układzie zbiorczym nerki.
• III - środek kontrastowy dociera do miedniczki nerkowej i kielichów nerkowych, powodując ich rozszerzenie.
• IV - obserwuje się poszerzenie moczowodu i układu kielichowo-miedniczkowego nerki.
• V - masywny odpływ pęcherzowo-moczowodowy z wyraźnym poszerzeniem moczowodu i miedniczki nerkowej oraz kielichów nerkowych (kolanokształtne zakręty moczowodu, miąższ nerkowy znacznie ścieńczony).

Biorąc pod uwagę przebieg kliniczny choroby, rozróżnia się przejściowe i trwałe postacie refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Dla postaci przejściowej bardziej charakterystyczne są niskie stopnie cystograficzne i umiarkowany stopień dysfunkcji nerek. Z reguły przejściowe refluksowe wykrywa się podczas zaostrzenia chorób współistniejących (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie sromu).

W ostatnich latach pojawiła się uzasadniona klasyfikacja odpływu pęcherzowo-moczowodowego w zależności od stopnia upośledzenia funkcji wydzielniczej nerki. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się trzy stopnie odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

• Stopień I (umiarkowany) odpowiada spadkowi czynności nerek do 30%.
• II stopień (umiarkowany) – obniżenie funkcji do 60%.
• III stopień (wysoki) - ponad 60%.

Dzięki takiemu podziałowi stopnia odpływu pęcherzowo-moczowodowego w dużej mierze określa się rodzaj leczenia tej choroby.