Objawy ostrego zapalenia płuc

Objawy zapalenia płuc zależą od wieku, postaci morfologicznej, patogenu i stanu przedchorobowego dziecka.

Ogniskowe zapalenie płuc. U małych dzieci ogniskowe pozaszpitalne zapalenie płuc jest częstsze, wywoływane przez Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae. Zapalenie płuc u małych dzieci często rozwija się w okresie ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, a w większości przypadków w pierwszym tygodniu choroby wirusowej.

Objawy zapalenia płuc charakteryzują się pojawieniem się i wzrostem zjawisk zatrucia: letarg, adynamia, tachykardia nieodpowiadająca gorączce, blada skóra, niespokojny sen, utrata apetytu, mogą wystąpić wymioty. Temperatura gorączkowa utrzymuje się przez ponad 3-4 dni (po 1-2 dniach spadku z powodu ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych), sinica w trójkącie nosowo-wargowym (wczesny objaw), kaszel staje się głęboki i mokry. Ważnym objawem diagnostycznym zapalenia płuc u małych dzieci jest zmiana stosunku częstości oddechów do tętna (z 1:2,5 do 1:1,5 przy normie 1:3), podczas gdy w akcie oddychania uczestniczą mięśnie dodatkowe - rozdęcie skrzydełek nosa, cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych dołu szyjnego przy braku zespołu obturacyjno-oskrzelowego. W ciężkich stanach oddychanie staje się jęczące, stękające.

Decydującym objawem ogniskowego zapalenia płuc jest skrócenie dźwięku opukiwania w pewnym lokalnym obszarze płuca, w tym samym obszarze można usłyszeć szorstki oddech i zlokalizowane małe bulgoczące wilgotne rzężenia, trzeszczenie (słyszalne tylko w szczycie wdechu). Dźwięczne wilgotne rzężenia są najsubtelniejszym wskaźnikiem nawet niewielkich zmian płucnych w płucach. Dźwięki trzeszczenia występują, gdy pęcherzyki płucne prostują się i wskazują na pojawienie się wysięku w pęcherzykach; występują w początkowym okresie zapalenia płuc i gdy zapalenie płuc ustępuje.

Potwierdzenie rentgenowskie opiera się na wykryciu zmian ogniskowych na zdjęciu rentgenowskim, najczęściej zlokalizowanych w tylnych częściach płuc. Badania krwi wykazują leukocytozę, przesunięcie neutrofilowe w lewo i OB powyżej 25-30 mm/h. Wzrost białka C-reaktywnego jest wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego.

Kryteria diagnostyczne. Ogólne pogorszenie, podwyższona temperatura ciała, kaszel, duszność o różnym nasileniu i charakterystyczne zmiany fizyczne. Potwierdzenie radiograficzne opiera się na wykryciu zmian ogniskowych lub naciekowych na radiogramie.

„Złoty standard” pięciu cech:

1. ostry początek z gorączką;
2. pojawienie się kaszlu, ropnej plwociny;
3. skrócenie odgłosu opukiwania i pojawienie się osłuchowych objawów zapalenia płuc nad dotkniętym obszarem płuca;
4. leukocytoza lub (rzadziej) leukopenia z przesunięciem neutrofilowym;
5. Badanie rentgenowskie wykazało naciek w płucach, którego wcześniej nie zidentyfikowano.

Kryteria niewydolności oddechowej. Według zaleceń WHO za duszność uważa się częstość oddechów powyżej 60 na minutę u dzieci poniżej 2 miesięcy; powyżej 50 - od 2 do 12 miesięcy i powyżej 40 - u dzieci w wieku 1-3 lat. Rozszerzenie skrzydełek nosa, cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych, mostka przy braku zespołu obturacji oskrzeli. Sinica o różnym nasileniu (sinica okołowargowa, sinica akrospiracyjna, sinica ogólna, sinica śluzówkowa).

Wyróżnia się 3 stopnie niewydolności oddechowej:

Niewydolność oddechowa I stopnia. Niewydolność oddechowa podczas wysiłku, oddech wzrasta o 10-20%. Umiarkowana tachykardia. Stosunek częstości akcji serca (HR) do częstości oddechów (RR) wynosi 3:1 zamiast normalnego 3,5:1. Skład gazów we krwi jest prawie niezmieniony.

Niewydolność oddechowa II stopnia - duszność i sinica w spoczynku. Oddech przyspieszony o 20-30%. Tętno szybkie. HR:RR = 2:1. Zaangażowanie mięśni dodatkowych. Utrzymująca się hipoksemia i hiperkapnia we krwi. Dziecko jest niespokojne.

Niewydolność oddechowa III stopnia - duszność i sinica są wyraźne. Oddech przyspieszony o 40-70%, płytki, tachykardia. HR:RR = 1,5:1. Skóra szaro-sinicza. We krwi występuje niedotlenienie i hiperkapnia. Dziecko jest ospałe.

Objawem klinicznym zaburzeń mikrokrążenia w zapaleniu płuc u dzieci jest wyraźna „marmurkowatość” skóry.

Zapalenie płuc segmentowe to ogniskowe zapalenie płuc zajmujące segment lub kilka segmentów zgodnie z danymi z badania rentgenowskiego. W zdecydowanej większości przypadków występuje bez wcześniejszych infekcji wirusowych, ma charakter pierwotnie segmentowy w wyniku zablokowania oskrzela segmentowego zakażonym śluzem lub rozwoju obrzęku i stanu zapalnego w przegrodach międzypęcherzykowych jednego segmentu. U małych dzieci pewne znaczenie ma atelektaza płucna i zmniejszona produkcja surfaktantu. Atelektaza może wystąpić jednocześnie z początkiem zapalenia płuc lub dołączyć się później. Zapalenie płuc segmentowe to uszkodzenie całego segmentu, dlatego cień naciekowy w ostrej fazie choroby całkowicie pokrywa się z granicami anatomicznymi segmentu. U małych dzieci proces płucny jest zlokalizowany w segmencie II prawego płuca lub w segmentach IV-VI, w segmentach IX-X po prawej lub lewej stronie.

W większości przypadków objawy zatrucia wyrażają się w postaci: letargu, odmowy jedzenia, wysokiej gorączki, ostrej tachykardii, która nie odpowiada poziomowi temperatury, wyraźnej bladości skóry, adynamii i zaburzeń mikrokrążenia. Kaszel nie jest typowy w pierwszych dniach, duszność jest tachypneiczna. Skrócenie dźwięku opukowego ustala się w zależności od dotkniętego segmentu, osłabiony oddech i zwiększona bronchofonia. W pierwszych dniach nie słychać świszczącego oddechu w płucach, w okresie ustępowania zapalenia płuc pojawiają się miejscowe wilgotne rzężenia lub trzeszczenia.

Na zdjęciu rentgenowskim zaciemnienie jest zawsze jednorodne, a wzór płucny w jego obrębie jest nie do odróżnienia. Obszar zaciemnienia pokrywa się z granicami anatomicznymi segmentu. Radiologiczna obecność atelektazy powoduje lekkie zakrzywienie segmentu do wewnątrz.

Od strony krwi - leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem w lewo, podwyższone OB. W zapaleniu płuc segmentowym występuje duża skłonność do tworzenia ropni, niszczenia i przewlekłego przebiegu.

Zapalenie płuc płatowe. Zapalenie płuc z umiejscowieniem procesu zapalnego w obrębie płata płuca, częściej obserwowane u dzieci w wieku szkolnym i przedszkolnym.

Początek choroby jest zazwyczaj ostry. Przy całkowitym zdrowiu, często po ochłodzeniu, temperatura nagle wzrasta do 39-40 °C, pojawia się silny ból głowy, często dreszcze. Ogólny stan gwałtownie się pogarsza: silne osłabienie, może wystąpić dezorientacja, majaczenie, zaburzony jest sen. Następnie pojawiają się skargi na ból w klatce piersiowej (częściej u dzieci w wieku szkolnym), skargi na ból brzucha - u przedszkolaków. W pierwszym dniu, rzadziej później, pojawia się suchy kaszel, a następnie kaszel z wydzielaniem niewielkiej ilości śluzowej lepkiej plwociny zawierającej smugi krwi. Następnie kaszel staje się mokry, czasami plwocina może nabrać „rdzawego” wyglądu.

Podczas badania skóra jest blada z rumieńcem na policzkach, często bardziej widocznym po stronie zapalenia płuc; oczy są błyszczące, usta suche. Duszność jest zauważalna przy udziale mięśni dodatkowych w akcie oddychania (skrzydełka nosa, cofnięcie dołu nad mostek), przy głębokim oddechu występuje ból po stronie zmiany płucnej.

Po 2-3 dniach można zauważyć skrócenie tonu perkusyjnego i niestałe delikatne trzeszczenia nad zmianą chorobową, a także osłabienie drżenia głosowego, zwiększoną bronchofonię i obrzęk skóry. Ze strony układu sercowo-naczyniowego stłumione tony serca, delikatny szmer skurczowy, zmiany w EKG - obniżenie napięcia, zwiększenie wysokości załamków P i T, przesunięcie odstępu ST.

W badaniu krwi widoczna jest znaczna leukocytoza, neutrofilia ze znacznym przesunięciem w lewo i podwyższony OB.

W badaniu rentgenowskim płatowego zapalenia płuc stwierdza się jednorodne, ciemniejące ognisko, zajmujące cały płat. U dzieci płatowe zapalenie płuc lokalizuje się zwykle w prawym płucu - w płacie dolnym lub górnym.

Rokowanie: Przy wczesnym leczeniu rokowanie w przypadku płatowego zapalenia płuc u dzieci jest pomyślne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]