Objawy ostrego zapalenia płuc

Objawy zapalenia płuc zależą od wieku, postaci morfologicznej, czynnika sprawczego i przedszpitalnego tła dziecka.

Ogniskowe zapalenie płuc. U małych dzieci ogniskowe zapalenie płuc nabyte przez społeczność jest bardziej powszechne, wywołane przez Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae. Zapalenie płuc u małych dzieci jest bardziej prawdopodobne podczas ARVI iw większości przypadków w pierwszym tygodniu choroby wirusowej.

Do objawów zapalenia płuc charakteryzujących się występowaniem i rozwojem zjawiska zatrucia: zmęczenie, osłabienie, tachykardia, nie odpowiada gorączką, blada skóra, niespokojny sen, zaburzenia apetytu, mogą być wymioty. Pojawia się gorączka więcej niż 3-4 dni (1-2 dni po spadku z SARS), sinica w nosowo-trójkąt (wczesnym objawem), kaszel staje się głęboki i mokry. Ważnym oznaczenia diagnostyczne zapalenia płuc u małych dzieci jest związek częstość oddechów zmiana tętna (od 1: 2,5 do 1: 1,5 w stosunku 1: 3), w którym w akcie oddychania muskulatury uczestniczących pomocnicze - rozchylającym nosa, odsunięcia przestrzenie międzyżebrowe szyjnego dołu w przypadku braku zespołu obturacyjnego oskrzeli. W ciężkim stanie oddychanie staje się jękiem, jękiem.

Decydującym objawem ogniskowego zapalenia płuc - skrócenie perkusja brzmi w pewnej okolicy płuc, w tym samym polu słucha ciężkiej oddech i zlokalizowane drobno wilgotne rzężenia, trzaski (auscultated tylko wysokość inspiracji). Dźwiękowe mokre rzęsy są najcieńszym wskaźnikiem nawet niewielkich zmian płucnych w płucach. Krepitiruyuschie dźwięki występują w ekspansji pęcherzyków płucnych i wskazać wyglądu pęcherzykowego wysięku, które występują w początkowym okresie i przy rozdzielczości zapalenie płuc zapalenie płuc.

Potwierdzenie rentgenowskie opiera się na wykrywaniu zmian ogniskowych na radiogramie, znajdującym się częściej w tylnych częściach płuc. W badaniu krwi, leukocytoza, przesunięcie neutrofili w lewo, ESR ponad 25-30 mm / h. Wskaźnikiem aktywności procesu zapalnego jest wzrost białka C-reaktywnego.

Kryteria diagnozy. Naruszenie ogólnego stanu, gorączka, kaszel, duszność o różnym nasileniu i charakterystyczne zmiany fizyczne. Potwierdzenie rentgenowskie opiera się na wykryciu ogniskowych lub naciekowych zmian na rentgenogramie.

"Złoty standard" pięciu znaków:

1. ostry początek z gorączką;
2. pojawienie się kaszlu, ropnej plwociny;
3. skrócenie dźwięku perkusyjnego i pojawienie się osłuchowych objawów zapalenia płuc na dotkniętym chorobą obszarze płuc;
4. leukocytoza lub (rzadziej) leukopenia z przesunięciem neutrofili;
5. z badaniem radiograficznym - infiltracja w płucach, której wcześniej nie ustalono.

Kryteria niewydolności oddechowej. Zgodnie z zaleceniem WHO, duszność uważa się za więcej niż 60 oddechów na minutę u dzieci w wieku do 2 miesięcy; więcej niż 50 - od 2 do 12 miesięcy i więcej niż 40 - u dzieci w wieku 1-3 lat. Napompowanie skrzydeł nosa, wycofanie przestrzeni międzyżebrowej, mostek przy braku zespołu obturacyjnego oskrzeli. Sinica o różnym nasileniu (okołoustne, akrocyjanoza, ogólne, sinica błony śluzowej).

Występują 3 stopnie niewydolności oddechowej:

Niewydolność oddechowa stopnia I. Zaburzenie oddychania podczas ćwiczeń, oddychanie zwiększa się o 10-20%. Tachykardia jest umiarkowana. Stosunek częstości akcji serca (HR) do częstości oddechów (BH) 3: 1 zamiast 3,5: 1 jest prawidłowy. Skład gazu w krwi jest prawie nienaruszony.

Niewydolność oddechowa - stopień II - duszność i sinica w spoczynku. Oddychanie zwiększa się o 20-30%. Impuls jest częsty. Tętno: BH = 2: 1. Udział mięśni pomocniczych. We krwi, uporczywe niedotlenienie i hiperkapnia. Dziecko jest niespokojne.

Wykazano niewydolność oddechową trzeciego stopnia - duszność i sinicę. Oddychanie zwiększa się o 40-70%, powierzchowne, tachykardia. Tętno: BH = 1,5: 1. Skóra jest szaro-cyjanotyczna. We krwi, niedotlenienie i hiperkapnia. Dziecko jest zahamowane.

Objawem klinicznym zaburzeń mikrokrążenia w zapaleniu płuc u dzieci jest wyraźne "marmurkowanie" skóry.

Segmentalne zapalenie płuc to ogniskowe zapalenie płuc zajmujące segment lub kilka odcinków zgodnie z badaniem rentgenowskim. W przeważającej większości przypadków występuje bez wcześniejszych infekcji wirusowych, jest pierwotny segmentalny w wyniku zablokowania segmentalnego oskrzela z zakażonym śluzem lub rozwojem obrzęku i zapalenia w przegrodzie międzypęcherzykowej jednego odcinka. U dzieci w młodym wieku szczególne znaczenie mają niedodma płuc oraz zmniejszenie produkcji środka powierzchniowo czynnego. Atelektoza może wystąpić równocześnie z wystąpieniem zapalenia płuc lub dołączyć później. Segmentalne zapalenie płuc jest zmianą całego odcinka, więc cień nieodnawialny w fazie wzrostu choroby całkowicie pokrywa się z anatomicznymi granicami segmentu. U małych dzieci proces pneumoniczny zlokalizowany jest w odcinku II prawego płuca lub w IV-VI, w segmentach IX-X po prawej lub lewej stronie.

W większości przypadków, wymówione objawy zatrucia: letarg, odmowa jedzenia, gorączka się do wysokich liczb, ciężką tachykardii, nie koresponduje z poziomem temperatury, ciężką bladość skóry, osłabienie, zaburzenia mikrokrążenia. Kaszel we wczesnych dniach nie jest typowy, duszność to tachypnea. Ustala się skrócenie dźwięku perkusyjnego w zależności od dotkniętego segmentu, osłabienie oddechu, wzmocnienie bronchofonii. We wczesnych dniach nie słychać sapania w płucach, miejscowe wilgotne świszczący oddech lub trzeszczki pojawiają się podczas ustąpienia zapalenia płuc.

Na dyfrakcji rentgenowskiej zawsze homogeniczny i płucny wzór jest nie do odróżnienia. Obszar zaciemnienia pokrywa się z anatomicznymi granicami segmentu. Radiologiczna obecność niedodmy powoduje niewielkie nacięcie segmentu wewnątrz.

Od krwi - leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem w lewo, wzrost ESR. W przypadku segmentowego zapalenia płuc występuje wysoka tendencja do ropnia, zniszczenia i długiego przebiegu.

Kruchy zapalenie płuc. Zapalenie płuc wraz z lokalizacją procesu zapalnego w proporcji płuca obserwuje się częściej u dzieci w wieku szkolnym oraz w wieku przedszkolnym.

Początek choroby jest zwykle ostry. Wśród ogólnego stanu zdrowia, często po schłodzeniu nagle wzrasta temperatura do 39-40 ° C, pojawia się silny ból głowy, często dreszcze. Stan ogólny gwałtownie się pogarsza: ostre osłabienie, dezorientacja świadomości, majaczenie, sen zostaje przerwany. Następnie pojawiają się skargi dotyczące 6oli w klatce piersiowej (częściej u dzieci w wieku szkolnym), skargi na ból brzucha - u dzieci w wieku przedszkolnym. W pierwszym dniu, rzadziej później, pojawia się suchy kaszel, a następnie kaszel z wydzieleniem niewielkiej ilości śluzowatej lepkiej plwociny zawierającej żyły krwi. Ponadto kaszel staje się wilgotny, czasami plwocina może przybrać postać "zardzewiałego".

Badanie charakteryzuje się bladością skóry z rumieńcem na policzkach, często bardziej widocznym po stronie zapalenia płuc; błyszczące oczy, suche usta. Występuje duszność przy udziale mięśni pomocniczych w akcie oddychania (skrzydełka nosa, wciąganie dziury nad mostkiem), z głębokim wdechem, ból w boku pojawia się po stronie zmiany w płucach.

Po 2-3 dniach można zaobserwować skrócenie dźwięku perkusyjnego i niestabilne delikatne trzeszczenie nad ogniskiem zmiany, a także osłabienie drgań głosu, zwiększony oskrzela i obrzęk skóry. Ze strony układu sercowo-naczyniowego, tłumienie tonów serca, łagodny szum skurczowy, zmiany w EKG - zmniejszenie napięcia, wzrost wysokości P i T, przesunięcie odcinka ST.

We krwi występuje znaczna leukocytoza, neutrofilia z wyraźnym przesunięciem w lewo, wzrost ESR.

Gdy badanie rentgenowskie w przypadku kręczowatego zapalenia płuc, jednorodne skupienie ciemności zajmuje całą frakcję. U dzieci, chrupiące zapalenie płuc zwykle zlokalizowane jest w prawym płucu, w dolnym lub górnym płacie.

Prognoza. W przypadku wczesnego leczenia rokowanie w przypadku niewydolności płucnej u dzieci jest korzystne.

[1], [2], [3], [4], [5]