Ostre zapalenie płuc u dzieci

Ostre zapalenie płuc u dzieci - ostra choroba płuc zapalnych reakcji układu naczyniowego śródmiąższowych tkanki i zaburzeń w układzie drobnych naczyń krwionośnych do miejscowych objawów fizycznych, o ogniskowej lub nacieczenia zmiany w obrazie radiologicznym o etiologii bakteryjnej, charakteryzuje się infiltrację i wypełnienie wyrostka wysięku zawierającego głównie wielopierścieniowych granulocytów i przejawia ogólną reakcję na infekcję.

Częstość występowania zapalenia płuc wynosi około 15-20 na 1000 dzieci w pierwszym roku życia i około 5-6 na 1000 dzieci powyżej 3 roku życia rocznie.

Zapalenie płuc może występować jako choroba pierwotna lub wtórna, komplikując inne choroby.

Zgodnie z przyjętą klasyfikacją (1995), zgodnie z formami morfologicznymi, można wyróżnić ogniskowe, segmentowe, ogniskowe, drenażowe, zadu i śródmiąższowe zapalenie płuc. Śródmiąższowe zapalenie płuc jest rzadką postacią w pneumocystis, sepsie i niektórych innych chorobach. Izolacja form morfologicznych ma pewne znaczenie prognostyczne i może wpływać na wybór terapii początkowej.

Charakter patogenu i jego wrażliwość na leki w dużym stopniu zależą od warunków, w których wystąpiła infekcja. To sprawia, że celowe jest wyodrębnienie następujących głównych grup zapalenia płuc. W każdej grupie wskazano najbardziej prawdopodobne patogeny:

• Społeczne zapalenie płuc: pneumokoki, pręciki hemofilne, staphylococcus, paciorkowce, mykoplazmę, chlamydie, legionelle, wirusy;
• vnutribolnichnaya pneumonia: staphylococcus, E. Coli, Klebsiella, proteus, Pseudomonas, wirusy;
• z infekcją okołoporodową: chlamydie, ureaplasma, wirus cytomegalii, wirusy;
• u pacjentów z niedoborem odporności: różne bakterie, pneumocysty, grzyby, wirus cytomegalii, mykobakterie, wirusy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny ostrego zapalenia płuc u dzieci

Typowymi bakteryjnymi patogenami zapalenia płuc u dzieci są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rzadziej Staphylococcus aureus; pewne znaczenie mają tak zwane atypowe patogeny - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. U dzieci w pierwszych miesiącach życia zapalenie płuc jest częściej powodowane przez Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus, a rzadziej przez Streptococcus pneumoniae. Wirusowe zapalenie płuc są znacznie rzadsze, wirusów w etiologii mogą odgrywać rolę wirusy oddechowe sintsitialtsye, grypy i adenowirusy. Wirus powoduje zniszczenie rzęsek nabłonka oddechowego i rzęskowego, zaburzenia oczyszczania ze śluzu, obrzęk śródmiąższowym i interalveolar przegród, doskvamatsiyu pęcherzyki i zaburzenia hemodynamiczne lymphocirculation, zaburzenia przepuszczalności naczyniowej, to znaczy posiadające „trawione” działanie na błony śluzowe w niższych partiach dróg oddechowych. Znany jest również efekt immunosupresyjny wirusów.

[7], [8], [9], [10]

Czynniki ryzyka zapalenia płuc

Zakażenia wewnątrzmacicznego i wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, okołoporodowe patologii wrodzoną serca i płuc, wcześniactwa, niedobory odporności, krzywicy i dystrofię polyhypovitaminosis, przewlekła ogniska infekcji, alergicznego limfatiko-niedorozwojem skazy, niekorzystne warunki społeczne, kontakt podczas wizyty przedszkola, zwłaszcza u dzieci poniżej 3 lat.

Przyczyny ostrego zapalenia płuc latem

Objawy ostrego zapalenia płuc u dzieci

Główny sposób przenikania infekcji do płuc jest bronchogenny wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji w przebiegu dróg oddechowych do działu oddechowego. Ścieżka krwiopochodna jest możliwa przy septycznym (przerzutowym) i wewnątrzmacicznym zapaleniu płuc. Ścieżka limfogeniczna jest rzadkością, ale na szlakach limfatycznych proces przechodzi od ogniska płucnego do opłucnej.

SARS odgrywają ważną rolę w patogenezie bakteryjnego zapalenia płuc. Infekcja wirusowa zwiększa produkcję śluzu w górnych drogach oddechowych i zmniejsza jego aktywność bakteriobójczą; narusza aparat śluzowo-rzęskowy, niszczy komórki nabłonkowe, zmniejsza lokalną obronę immunologiczną, ułatwia przenikanie flory bakteryjnej do dolnych dróg oddechowych i sprzyja rozwojowi zmian zapalnych w płucach.

Objawy zapalenia płuc zależą od wieku, postaci morfologicznej, czynnika sprawczego i przedszpitalnego tła dziecka.

U małych dzieci ogniskowe zapalenie płuc nabyte przez społeczność jest bardziej powszechne, wywołane przez Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae. Zapalenie płuc u małych dzieci jest bardziej prawdopodobne podczas ARVI iw większości przypadków w pierwszym tygodniu choroby wirusowej.

Do objawów zapalenia płuc charakteryzujących się występowaniem i rozwojem zjawiska zatrucia: zmęczenie, osłabienie, tachykardia, nie odpowiada gorączką, blada skóra, niespokojny sen, zaburzenia apetytu, mogą być wymioty. Pojawia się gorączka więcej niż 3-4 dni (1-2 dni po spadku z SARS), sinica w nosowo-trójkąt (wczesnym objawem), kaszel staje się głęboki i mokry. Ważnym oznaczenia diagnostyczne zapalenia płuc u małych dzieci jest związek częstość oddechów zmiana tętna (od 1: 2,5 do 1: 1,5 w stosunku 1: 3), w którym w akcie oddychania muskulatury uczestniczących pomocnicze - rozchylającym nosa, odsunięcia przestrzenie międzyżebrowe szyjnego dołu w przypadku braku zespołu obturacyjnego oskrzeli. W ciężkim stanie oddychanie staje się jękiem, jękiem.

Objawy ostrego zapalenia płuc

Leczenie ostrego zapalenia płuc u dzieci

Główne zasady terapii przeciwbakteryjnej są następujące:

• leczenie etiotropowe z ustaloną diagnozą lub z poważnym stanem pacjenta rozpoczyna się natychmiast, w przypadku wątpliwości co do diagnozy nie ciężkiego pacjenta, decyzję podejmuje się po radiografii;
• wskazaniem do przejścia na leki alternatywne jest brak efektu klinicznego leku pierwszego wyboru przez 36-48 godzin w łagodnym i 72 godzin w przypadku ciężkiego zapalenia płuc; rozwój niepożądanych skutków ubocznych leku pierwszego wyboru;
• pneumokoki są oporne na gentamycynę i inne aminoglikozydy, dlatego nie można zaakceptować pozaszpitalnej terapii pneumonologicznej antybiotykami z tej grupy;
• w nieskomplikowanym, umiarkowanym zapaleniu płuc, preferowane powinno być przepisywanie na os, zastępując je podaniem pozajelitowym, jeśli nieskuteczne; jeśli terapia została rozpoczęta pozajelitowo, po spadku temperatury należy przełączyć się na przyjmowanie antybiotyku na os;
• po kuracji antybiotykowej wskazane jest oznaczenie leków biologicznych.

Inne rodzaje leczenia zapalenia płuc

Reszta łóżka jest wskazana przez cały okres gorączki. Jedzenie powinno być odpowiednie dla wieku i musi być pełne.

• Objętość płynu na dzień dla dzieci do roku, w tym mleka kobiecego lub mieszanek mlecznych, wynosi 140-150 ml / kg masy ciała. Wskazane jest dawanie 1/3 dziennej objętości płynu w postaci roztworów soli glukozy (rehydron, oralit), które u 80-90% pacjentów pozwala odrzucić leczenie infuzyjne.
• W razie konieczności (zgaga, zapaść, zaburzenie mikrokrążenia, groźba zespołu DIC) jedna trzecia dziennej objętości jest wstrzykiwana do żyły. Przy nadmiernej infuzji krystaloidów możliwe jest wystąpienie obrzęku płuc.
• W pokoju, w którym znajduje się dziecko, musi być chłodne (18-19 ° C), nawilżone powietrze, które pomaga zmniejszyć i pogłębić oddech, a także zmniejsza straty wody.
• Środki przeciwgorączkowe nie są przepisywane, ponieważ może to utrudniać ocenę skuteczności antybiotykoterapii. Wyjątkiem są dzieci, które mają przedoborowe wskazania do obniżenia temperatury ciała.
• Powołanie mikrofali w ostrym okresie (10-12 sesji), indukcyjność; elektroforeza z 3% roztworem jodku potasu.
• Masaż i ćwiczenia fizyczne są konieczne natychmiast po ustabilizowaniu się temperatury.
• W szpitalu dzieci umieszczane są w osobnym pudełku. Dziecko może zostać wypisane ze szpitala natychmiast po osiągnięciu efektu klinicznego w celu uniknięcia zakażenia krzyżowego. Zachowanie zwiększonego ESR, świszczący oddech w płucach lub resztkowe zmiany radiologiczne nie stanowią przeciwwskazania do wypisu.

Leczenie ostrego zapalenia płuc

• Zapalenie płuc - reżim leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne do leczenia zapalenia płuc
• Patogenetyczne leczenie zapalenia płuc
• Objawowe leczenie zapalenia płuc
• Walka z powikłaniami ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, gimnastyka oddechowa z zapaleniem płuc
• Leczenie sanatoryjne i rehabilitacja na zapalenie płuc

Leczenie powikłań zapalenia płuc u dzieci

Gdy niewydolność oddechowa jest przeprowadzana, terapia tlenowa przez kaniulę nosową. Optymalną metodą tlenoterapii jest spontaniczna wentylacja mieszaniny gazów wzbogaconej w tlen z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym. Warunkiem skutecznej terapii tlenowej jest oczyszczenie dróg oddechowych po zastosowaniu środków mukolitycznych, pobudzenie kaszlu i / lub usunięcie plwociny przez ssanie.

Obrzęk płuc zwykle rozwija się z nadmierną infuzją krystaloidów, dlatego zatrzymanie infuzji jest warunkiem jej leczenia. W trudnych warunkach respirator pracuje w trybie dodatniego ciśnienia wydechu.

Wnęki wewnątrzpłucne i ropnie po samo opróżnieniu lub interwencji chirurgicznej zwykle dobrze nadają się do leczenia zachowawczego. Napięte wgłębienia są osuszane lub wykonywane jest bronchoskopowe zamknięcie wiodącego oskrzela.

Niewydolność serca. Czynników kardiologicznych w nagłych przypadkach, dożylnie podawana strophanthin (0,1 ml 0,05% roztworu na rok życia) lub korglikon (0,1-0,15 ml 0,06% roztworu na rok życia). W przypadku dynamicznej energetycznie niewydolności serca wykazano włączenie pananginy do terapii, kortykosterydy są stosowane jako środek do zwalczania wstrząsu, obrzęku mózgu, kardiopatii, obrzęku płuc i zaburzeń mikrokrążenia. Immunoterapię ukierunkowanego działania przeprowadza się przy ciężkim zapaleniu płuc o określonej etiologii (na przykład gronkowcowym).

Zespół DIC jest wskazaniem do wyznaczenia świeżo mrożonego osocza, heparyny (100-250 ED / kg / dzień, w zależności od stadium).

Preparaty żelaza ze spadkiem stężenia hemoglobiny w ostrym okresie nie są przepisywane, ponieważ niedokrwistość zakaźna jest adaptacyjna i zwykle ustępuje samoistnie w 3-4 tygodniu choroby.

Transfuzje krwi są przeprowadzane tylko dla istotnych wskazań z ropnym procesem destrukcyjnym u dzieci z hemoglobiną poniżej 65 g / l, a także u pacjentów z sepsą.

Rehabilitacja dzieci chorych na zapalenie płuc, lepiej spędzić w sanatorium. Pokazano stopniowy wzrost aktywności fizycznej, terapię ruchową w połączeniu z gimnastyką oddechową.

Zapobieganie to:

• kompleks środków społecznych i higienicznych;
• racjonalne odżywianie, hartowanie, poprawa ekologii mieszkania;
• profilaktyka ARVI, profilaktyka szczepionkowa zapalenia płuc (skoniugowana szczepionka przeciw H. Influenzae, pneumokok, szczepionka przeciwko grypie);
• zapobieganie szpitalnemu zapaleniu płuc (hospitalizacja w pudełkach).