Objawy żyta

Okres inkubacji różycy z zakażeniem egzogennym trwa od kilku godzin do 3-5 dni. U zdecydowanej większości pacjentów choroba ma ostry początek.

Objawy róży w początkowym okresie objawiają się zatruciem, które występuje przed objawami miejscowymi o kilka godzin - 1-2 dni, co jest szczególnie charakterystyczne dla róży zlokalizowanej na kończynach dolnych. Typowe objawy róży występują: ból głowy, ogólne osłabienie, dreszcze, bóle mięśni, nudności i wymioty (u 25-30% chorych). Już w pierwszych godzinach choroby pacjenci zauważają wzrost temperatury do 38-40 °C. W obszarach skóry, gdzie następnie pojawią się zmiany miejscowe, niektórzy pacjenci odczuwają parestezje, uczucie rozdęcia lub pieczenia, ból. Często występuje ból przy palpacji powiększonych regionalnych węzłów chłonnych.

Szczyt róży występuje w ciągu kilku godzin - 1-2 dni po pojawieniu się pierwszych objawów. W tym przypadku ogólne objawy toksyczne i gorączka osiągają maksimum; pojawiają się charakterystyczne objawy miejscowe róży. Najczęściej proces zapalny jest zlokalizowany na kończynach dolnych (60-70%), twarzy (20-30%) i kończynach górnych (4-7% pacjentów), rzadziej - tylko na tułowiu, w okolicy gruczołu piersiowego, krocza, zewnętrznych narządów płciowych. Przy terminowym leczeniu i niepowikłanym przebiegu choroby czas trwania gorączki nie przekracza 5 dni. U 10-15% pacjentów jej czas trwania przekracza 7 dni, co wskazuje na uogólnienie procesu i nieskuteczność terapii etiotropowej. Najdłuższy okres gorączkowy obserwuje się w róży pęcherzowo-krwotocznej. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych występuje u 70% pacjentów z różą (we wszystkich postaciach choroby).

Temperatura wraca do normy, a zatrucie ustępuje przed ustąpieniem miejscowych objawów róży. Miejscowe objawy choroby obserwuje się do 5-8 dnia. W postaciach krwotocznych - do 12-18 dnia i dłużej. Do resztkowych skutków róży, utrzymujących się przez kilka tygodni lub miesięcy, należą: przekrwienie i pigmentacja skóry, zastoinowe przekrwienie w miejscu wyblakłego rumienia, gęste suche strupy w miejscu pęcherzy, zespół obrzękowy. Na niekorzystne rokowanie i prawdopodobieństwo wczesnego nawrotu wskazują: przedłużające się powiększenie i bolesność węzłów chłonnych; zmiany naciekowe skóry w okolicy wyblakłego ogniska zapalenia; przedłużający się stan podgorączkowy; przedłużające się utrzymywanie się limfostazy, co należy uznać za wczesny etap wtórnej słoniowacizny. Nadmierna pigmentacja skóry kończyn dolnych u pacjentów, którzy chorowali na różę krwotoczną, może utrzymywać się przez całe życie.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasyfikacja kliniczna róży (Cherkasov VL, 1986)

• Ze względu na charakter lokalnych manifestacji:
  • rumieniowy;
  • rumieniowo-pęcherzowy;
  • rumieniowo-krwotoczny;
  • pęcherzowo-krwotoczny.
• Według stopnia nasilenia:
  • światło (I);
  • umiarkowany (II);
  • ciężki (III).
• Według natężenia przepływu:
  • podstawowy;
  • powtarzające się (jeśli choroba nawraca po dwóch latach; inna lokalizacja procesu);
  • nawracające (jeśli występują co najmniej trzy nawroty róży w ciągu roku, właściwa jest definicja „często nawracającej róży”),
• Ze względu na rozpowszechnienie objawów lokalnych:
  • zlokalizowany:
  • rozprzestrzeniony (migrujący);
  • przerzutowy, z występowaniem ognisk zapalnych oddalonych od siebie.
• Powikłania róży:
  • miejscowe (ropień, ropowica, martwica, zapalenie żył, zapalenie okołodenoidalne itp.);
  • ogólne (sepsa, zespół jelita drażliwego, zatorowość płucna itp.).
• Skutki róży:
  • przewlekła limfostaza (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny);
  • wtórna słoniowacizna (obrzęk włóknisty).

Róża rumieniowa może być samodzielną postacią kliniczną lub początkowym stadium innych postaci róży. Na skórze pojawia się mała czerwona lub różowa plamka, która w ciągu kilku godzin przekształca się w charakterystyczną różę. Rumień to wyraźnie odgraniczony obszar przekrwionej skóry o nierównych granicach w postaci zębów, języków. Skóra w obszarze rumienia jest napięta, obrzęknięta, gorąca w dotyku, naciekająca, umiarkowanie bolesna przy palpacji (bardziej wzdłuż obwodu rumienia). W niektórych przypadkach można wykryć „grzbiet obwodowy” - nacieczone i uniesione brzegi rumienia. Charakterystyczne jest powiększenie, bolesność węzłów chłonnych udowo-pachwinowych i przekrwienie skóry nad nimi („różowa chmura”).

Róża rumieniowo-pęcherzowa występuje po kilku godzinach - 2-5 dniach na tle rumienia różowatego. Rozwój pęcherzy jest spowodowany zwiększonym wysiękiem w miejscu zapalenia i odwarstwieniem naskórka od skóry właściwej, nagromadzonym płynem.

Jeżeli powierzchnia pęcherzy zostanie uszkodzona lub pękną one samoistnie, zaczyna z nich wypływać wydzielina; w miejscu pęcherzy pojawiają się nadżerki; jeżeli pęcherze pozostaną nienaruszone, stopniowo wysychają, tworząc żółte lub brązowe strupy.

Róża rumieniowo-krwotoczna występuje na tle róży rumieniowej 1-3 dni od wystąpienia choroby: obserwuje się typowe objawy róży: krwotoki różnej wielkości - od drobnych wybroczyn do rozległych, zlewających się wybroczyn.

Róża pęcherzowo-krwotoczna rozwija się z postaci rumieniowo-pęcherzowej lub rumieniowo-krwotocznej w wyniku głębokiego uszkodzenia naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych warstwy siateczkowatej i brodawkowatej skóry właściwej. W obszarze rumienia występują rozległe krwotoki do skóry. Elementy pęcherzowe wypełnione są wysiękiem krwotocznym i włóknikowo-krwotocznym. Mogą być różnej wielkości; są ciemne z półprzezroczystymi żółtymi wtrąceniami włóknika. Pęcherze zawierają głównie wysięk włóknikowy. Możliwe jest rozwinięcie się rozległych, gęstych przy palpacji spłaszczonych pęcherzy z powodu znacznego odkładania się w nich włóknika. Przy aktywnej naprawie u pacjentów w miejscu pęcherzy szybko tworzą się brązowe strupy. W innych przypadkach można zaobserwować pęknięcie, odrzucenie pokryw pęcherzy wraz ze skrzepami włóknikowo-krwotocznej zawartości i odsłonięcie wyżłobionej powierzchni. U większości chorych dochodzi do stopniowego nabłonkowania. Przy znacznych krwotokach do dna pęcherza i grubości skóry możliwa jest martwica (czasem z dodatkiem wtórnej infekcji, powstawania owrzodzeń).

Ostatnio częściej obserwuje się postaci krwotoczne choroby: rumieniowo-krwotoczną i pęcherzowo-krwotoczną.

Nasilenie różycy jest określane przez nasilenie zatrucia i rozpowszechnienie procesu miejscowego. Łagodna (I) forma obejmuje przypadki z niewielkim zatruciem, podgorączkową temperaturą, miejscowym (zwykle rumieniowym) procesem miejscowym.

Umiarkowana (II) forma charakteryzuje się wyraźnym zatruciem. Pacjenci skarżą się na objawy róży: ogólne osłabienie, ból głowy, dreszcze, bóle mięśni, czasami nudności, wymioty, gorączkę do 38-40 °C. Badanie ujawnia tachykardię; prawie połowa pacjentów ma niedociśnienie. Proces miejscowy może być zlokalizowany lub rozsiany (obejmujący dwa lub więcej obszarów anatomicznych).

Ciężka (III) postać obejmuje przypadki ciężkiego zatrucia: z intensywnym bólem głowy, powtarzającymi się wymiotami, hipertermią (powyżej 40 °C), utratą przytomności (czasami), objawami oponowymi, drgawkami. Wykrywa się znaczną tachykardię, niedociśnienie; u osób starszych i zniedołężniałych, przy późnym leczeniu, może rozwinąć się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Ciężka postać obejmuje również rozległą różę pęcherzowo-krwotoczną z rozległymi pęcherzami przy braku ciężkiego zatrucia i hipertermii.

W zależności od umiejscowienia choroby, jej przebieg i rokowanie mają swoje własne cechy. Najczęstszą lokalizacją róży są kończyny dolne (60-75%). Choroba tworzy się z rozwojem rozległych krwotoków, dużych pęcherzy i późniejszym tworzeniem się nadżerek i innych defektów skóry. Dla tej lokalizacji najbardziej typowymi zmianami układu limfatycznego są zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie okołowierzchołkowe; przewlekły nawracający przebieg.

Róża twarzy (20-30%) jest zwykle obserwowana w pierwotnej i nawrotowej postaci choroby. Przebieg nawrotowy jest stosunkowo rzadki.

Wczesne leczenie róży łagodzi przebieg choroby. Często rozwojowi róży poprzedzają zapalenie migdałków, ostre infekcje dróg oddechowych, zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok, zapalenie ucha, próchnica.

Róża kończyn górnych (5-7%) występuje zazwyczaj na tle pooperacyjnego zastoju limfatycznego (słoniowatości) u kobiet, które przebyły operację guza piersi.

Jedną z głównych cech róży jako zakażenia paciorkowcowego jest tendencja do przewlekłego nawrotu (25-35% przypadków). Rozróżnia się nawroty późne (rok lub więcej po poprzedniej chorobie z tą samą lokalizacją miejscowego procesu zapalnego) i sezonowe (coroczne przez wiele lat, najczęściej w okresie letnio-jesiennym). Objawy róży późnych i sezonowych nawrotów (wynik ponownego zakażenia) są podobne w przebiegu klinicznym do typowych róż pierwotnych, ale rozwijają się zwykle na tle uporczywej limfostazy i innych następstw poprzednich chorób.

Wczesne i częste (trzy lub więcej w ciągu roku) nawroty są uważane za zaostrzenia przewlekłej choroby. U ponad 90% pacjentów często nawracająca róża występuje na tle różnych chorób współistniejących w połączeniu z zaburzeniami troficznymi skóry, obniżonymi funkcjami barierowymi i miejscowym niedoborem odporności.

U 5-10% chorych obserwuje się miejscowe powikłania róży: ropnie, ropowicę, martwicę skóry, ropowicę pęcherzy, zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie okołowierzchołkowe. Najczęściej takie powikłania występują u chorych na różę pęcherzowo-krwotoczną. Przy zakrzepowym zapaleniu żył zajęte są żyły podskórne i głębokie kończyny dolnej. Leczenie takich powikłań przeprowadza się w oddziałach chirurgii ropnej.

Do częstych powikłań (u 0,1–0,5% pacjentów) zalicza się posocznicę, wstrząs toksyczny, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową, zatorowość płucną itp. Śmiertelność z powodu róży wynosi 0,1–0,5%.

Do skutków róży zalicza się przewlekłą limfostazę (obrzęk limfatyczny) i wtórną słoniowaciznę (obrzęk włóknisty). Przewlekła limfostaza i słoniowacizna w większości przypadków pojawiają się na tle niewydolności czynnościowej krążenia limfy w skórze (wrodzonej, pourazowej itp.). Nawracająca róża powstająca na tym tle znacznie nasila zaburzenia krążenia limfy (czasem subkliniczne), prowadząc do powikłań.

Skuteczne leczenie przeciwnawrotowe róży (w tym powtarzane cykle fizjoterapii) znacząco zmniejsza obrzęk limfatyczny. W przypadkach już uformowanej wtórnej słoniowacizny (włóknistego obrzęku) skuteczne jest jedynie leczenie chirurgiczne.