Objawy tularemii u dorosłych

Objawy tularemii pojawiają się po okresie inkubacji, który wynosi od kilku godzin do 3 tygodni (średnio 3-7 dni).

Zgodnie z klasyfikacją GP. Rudnev (1960) rozróżnia kilka form tularemii.

Formy tularemii i mechanizm infekcji

Postać kliniczna	Mechanizm infekcji
Bubonic (gruczołowy)	Kontakt
Wrzodziejąco-dymienicze (wrzodziejące)	Passenger
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerozol
Anginous-bubonic (dławicowo-gruczołowy)	Fecal-oral
Brzuszny (żołądkowo-jelitowy)	Fecal-oral
Płucna z wariantami oskrzelowymi i pneumonicznymi (klatki piersiowej)	Aerozol
Uogólniony lub pierwotny septyczny	-

Stopień zaawansowania procesu zakaźnego pozwala odróżnić lekkie, umiarkowane i ciężkie formy tularemii.

Trwanie przepływu przydzielonego ostrych (3 miesiące), wydłużenie (do 6 miesięcy), nawracające tularemię, a ponadto utajone (tularemię, gdy objawy są nieobecne), które charakteryzują się głównie w przypadku epidemii w badaniach laboratoryjnych.

Tularemia przebiega cyklicznie. Wyróżnia się następujące okresy choroby: inkubacja, początkowa, szczytowa i regeneracja.

Objawy tularemii w początkowym okresie są takie same dla wszystkich postaci klinicznych. Zazwyczaj ostry początek: dreszcze, gorączka i objawy zatrucia. Temperatura wzrasta do 38-40 ° C i powyżej przez kilka godzin. Jednocześnie bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, osłabienie, bóle mięśni (szczególnie w okolicy lędźwiowej i mięśni łydek), upośledzenie apetytu, zaburzenia snu, zwiększone pocenie się. Możliwe bradykardia, niedociśnienie, hepatosplenomegalia.

Czas trwania początkowego okresu wynosi 2-3 dni. Później pojawiają się oznaki charakterystyczne dla konkretnej postaci klinicznej, ale powszechne objawy wszystkich postaci to gorączka, charakterystyczny wygląd pacjenta i odurzenie.

Czas trwania okresu gorączkowego wynosi 2-3 tygodnie (od 5-7 do 30 dni), ale czasami, z powtarzającym się przebiegiem lub komplikacjami, może trwać do kilku miesięcy. Charakter krzywej temperatury może być różny: przerywany (głównie), niepoprawnie przerywany, stały, falisty. Okres rekonwalescencji może towarzyszyć długi stan podgorączkowy.

Charakteryzuje się zewnętrznym wyglądem pacjentów: twarz jest pęczkowata i przekrwiona, w ciężkich przypadkach - sinicowo-fioletowa (szczególnie wokół oczu, warg, płatków uszu). Często wokół brody zaznaczony jest blady trójkąt, objawy zapalenia spojówek, zastrzyk naczyń twardówki, precyzyjne krwotoki na błonie śluzowej jamy ustnej. Możliwe krwawienie z nosa. Pacjenci są euforyczni.

Na skórze od trzeciego dnia choroby może pojawić się wysypka rumieniowata, grudkowa lub policzkowa, która ustępuje lamelarnie i (lub) obrzękowi, pigmentacji. Osoby w podeszłym wieku mają rumień guzowaty.

Najbardziej charakterystycznymi objawami tularemii są zapalenie węzłów chłonnych o różnej lokalizacji, które obserwuje się we wszystkich postaciach choroby.

Postać pęcherzykowa (gruczołowa) występuje w wyniku kontaktowej lub zakaźnej infekcji. Bąbel jest zwykle zlokalizowany w okolicy węzłów chłonnych pachwinowych, udowych, łokciowych i pachowych. Zapalenie węzłów chłonnych stwierdza się 2-3 dni po wystąpieniu choroby. Stopniowe powiększanie węzłów chłonnych osiąga maksymalny rozmiar w piątym-ósmym dniu choroby. Kiedy włącza się grupę regionalnych węzłów chłonnych, możliwe jest tworzenie konglomeratu z objawami zapalenia periadenitis. Rozmiar dymienicy może różnić się od wielkości orzecha laskowego do 10 cm Kolor skóry powyżej dymienicy nie zmienia się na początku; mobilność jest ograniczona, bolesność jest słabo wyrażona. Ewolucja dymienicy jest inna. Najczęściej występuje pełna resorpcja (od końca drugiego tygodnia) lub stwardnienie. Rzadziej odnotowywano ropienie (od końca drugiego - początek trzeciego tygodnia) i spontaniczne otwieranie się dymienicy z kolejnymi bliznami. W tym samym czasie skóra na nim zarasta, węzeł chłonny zostaje przylutowany do skóry i staje się bardziej bolesny, a także występuje fluktuacja. W przyszłości powstaje przetoka, przez którą wydzielana jest gęsta, kremowa ropa. W takim przypadku gojenie lub resorpcja dymienicy następuje bardzo powoli, falowo, często z bliznowaceniem i stwardnieniem węzła chłonnego. W związku z tym, przy ropieniu i wyraźnych fluktuacjach, zaleca się otwarcie węzła: przyspiesza to gojenie.

Odróżnić pierwotne (z powodu rozprzestrzeniania limfogennego patogenu) i wtórne (z hematogennym rozprzestrzenianiem się patogenu) dymienice. Wtórne pęcherzyki nie są związane z bramą wejściową, są mniejsze niż pierwotne, nie są napompowane i całkowicie rozpuszczają się.

Wynik i czas trwania postaci dymieniczej tularemii zależą od terminowości określonej terapii. Bez pełnoprawnego leczenia objawy tularemii mogą występować przez 3-4 miesiące lub dłużej.

W przypadku owrzodzeń i wrzodów w postaci tularemii, w przeciwieństwie do dymienia, w miejscu wprowadzenia patogenu powstaje pierwotny afekt. Zwykle rozwija się w przenoszonym wektorze, rzadziej w infekcji kontaktowej. Miejscowy proces przechodzi przez plamy, grudki, pęcherzyki i krosty, które po otwarciu przekształca się w bezbolesny niewielki wrzód (5-7 mm). Jego krawędzie są uniesione, oddzielone surowiczo-ropne, ubogie. W 15% przypadków owrzodzenie pozostaje niezauważone. Zwykle lokalizacja pierwotnego wpływu to otwarte części ciała (szyja, przedramiona, piszczel).

Miejscowemu procesowi skórnemu towarzyszą wzrostowe, bolesne regionalne węzły chłonne i tworzenie się dymienicy, typowej dla tularemii. Zapalenie naczyń chłonnych w przypadku wrzodziejącej postaci tularemii nie jest typowe. Wrzód leczy się pod skórką dość wolno - przez 2-3 tygodnie i dłużej. Po odrzuceniu skórki pozostaje odbarwione miejsce lub brzeg.

Duszno-pęcherzykowa (anginozno-gruczołowa) postać pojawia się, gdy jest zanieczyszczona żywnością lub wodą, w szczególności w przypadku niedostatecznie przetworzonego termicznie mięsa (często mięsa króliczego). W tym przypadku pierwotny afekt znajduje się na migdałkach (częściej - na jednym z nich) lub na błonie śluzowej tylnej ściany gardła, podniebienia. Specyficzna dławica piersiowa charakteryzuje się przekrwieniem z niebieskawym odcieniem i obrzękiem ciała migdałowatego, szaro-białą wyspą lub płytką nazębną. Napady są z trudnością usuwane i przypominają błonicę, ale nie rozprzestrzeniają się poza migdałki. Pod płytką za kilka dni pojawia się jedno lub kilka powoli gojących się, często bliznych wrzodów. W niektórych przypadkach patologiczny proces na błonie śluzowej gardła ogranicza się do objawów dławicy piersiowej. Często pojawiają się wybroczyny. Równocześnie z rozwojem dławicy obserwuje się zapalenie węzłów chłonnych szyjnych (częściej podżuchwowych) ze wszystkimi oznakami tularemii (rozmiary - od orzecha do jaj kurzych). Czasami tworzenie się dymienicy nie pokrywa się z rozwojem procesu na migdałkach, zapalenie węzłów chłonnych powstaje później. Przy masowej infekcji możliwe jest połączenie tularemii dławicowej i jamy brzusznej, szczególnie u osób o niskiej kwasowości soku żołądkowego. Choroba występuje w wysokiej temperaturze i zatruciu.

Czas trwania tularemii dusznicy bolesnej wynosi od 8 do 24 dni. W ciężkich przypadkach określone przeciwciała są wykrywane późno, co utrudnia diagnozowanie choroby.

Postać brzuszna (żołądkowo-jelitowa), a także dławicowo-dymienicza występuje w przypadku infekcji pokarmowej. Jest to jedna z rzadkich, ale bardzo ciężkich postaci choroby. Charakteryzuje się wysoką gorączką i wyraźnym odurzeniem. Istnieją typowe objawy tularemii: intensywne hałaśliwe lub skurcze, rozlane lub zlokalizowane w pewnym obszarze bólu brzucha, często imitujące obraz ostrego brzucha. Język jest pokryty szarobiałą powłoką, suchą. Możliwe nudności, wymioty, wzdęcia, powiększenie wątroby i śledziony. Od samego początku choroby obserwuje się zatrzymanie stolca lub luźny stolec bez patologicznych zanieczyszczeń.

Opisano przypadki wrzodziejących zmian błony śluzowej jelita krętego i jelita cienkiego, odźwiernikowej części żołądka i dwunastnicy. Czasami można obmacać powiększone i gęste krezkowe węzły chłonne lub ich konglomeraty. Zapaleniu węzłów chłonnych mogą towarzyszyć objawy podrażnienia jamy otrzewnowej, a wraz z ropieniem i otwarciem węzłów chłonnych możliwe jest wystąpienie zapalenia otrzewnej, krwawienia z jelit.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, do oczu) forma występuje podczas infekcji poprzez spojówek, gdy patogen wpada do oka przez zanieczyszczone rąk, sposób powietrze pyłu, podczas mycia wodę zainfekowanych źródeł lub podczas kąpieli. Forma okulistyczna tularemii przebiega dość ciężko, ale obserwuje się ją stosunkowo rzadko (1-2% przypadków).

Charakteryzuje rozwoju ostrego specyficzne, często jednostronne zapalenie spojówek z silnym łzawienie i obrzęk powiek, ciężki obrzęk fałdy przejściowego spojówek, na wydzielanie śluzu, ropne. Na błonie śluzowej powieki dolnej, żółtawobiałe guzki wielkości ziaren prosa, odnotowano rany. Wizja nie cierpi. Procesowi temu towarzyszy wzrost i nieznaczna bolesność węzłów chłonnych ślinianek przyusznych, przednich i podżuchwowych. Czas trwania choroby od 3 tygodni do 3 miesięcy i dłużej. Możliwy rozwój powikłań, takich jak zapalenie drożdżakowe (zapalenie worka łzowego), zapalenie stawów, zapalenie rogówki, perforacja rogówki.

Płucna (klatki piersiowej) postać z pierwotnym procesem zapalnym w płucach jest zarejestrowana w 11-30% przypadków tularemii. Zakażenie występuje w powietrzu unoszącym się w powietrzu (poprzez wdychanie zanieczyszczonego pyłu podczas pracy w rolnictwie).

Istnieją dwa warianty postaci płucnej - oskrzelowej i płucnej.

Wariant zapalenia oskrzeli, w którym dotknięte są węzły chłonne, przebiega stosunkowo łatwo, z niską temperaturą ciała, suchym kaszlem, bólem w klatce piersiowej (z rozwojem zapalenia tchawicy). Słuchaj ciężko oddychających, rozproszonych suchych świszczących oddechów. Badanie radiograficzne wykazało wzrost w węzłach chłonno-tchawiczych. Objawy tularemii znikają po 10-14 dniach.

Odmiana płucna przebiega trudniej i bardziej długotrwale (do 2 miesięcy i dłużej), z tendencją do nawrotów i ropień. Istnieje kliniczny obraz zapalenia płuc (ogniskowego, odcinkowego, lobarowego lub rozsianego), który nie ma żadnych cech patognomonicznych.

Fizyczne dane są skąpe (nudność dźwięku perkusji, różne suche i wilgotne fale) i pojawiają się późno. Być może zaangażowanie w patologiczny proces opłucnej. Często znajdujemy hepato- i śledzionę.

Radiograficznie określają wzmocnienie układu płucnego (nacieki okołonaczyniowe i okołonaczyniowe), wzrost węzłów chłonnych w obrębie podstawy, przysadki i śródpiersia, wysięk opłucnowy. Wszystkie te objawy można wykryć nie wcześniej niż w siódmym dniu choroby. W wyniku nekrozy dotkniętych płuc mogą powstać ubytki o różnych rozmiarach (tularemia caverns).

Od pierwotnej płucnej postaci tularemii konieczne jest odróżnienie wtórnego, które rozwija się w sposób przerzutowy i może dołączyć do dowolnej postaci choroby w późniejszym terminie.

Objawy tularemii w postaci płucnej z szybkim i prawidłowym leczeniem ustępują całkowicie; śmiertelność nie przekracza dziesiętnych procenta (w przeszłości - do 5%), ale charakteryzuje się przedłużonym (do 2 miesięcy) kursem, rozwojem ropni, rozstrzeni oskrzeli.

Nawroty, jak również przewlekły przebieg, często występują z późną lub niekompletną terapią antybiotykową. Ich rozwój wynika z utrzymującej się trwałości patogenu. Przyspieszaj wczesne (po 3-5 tygodniach) i późne (po kilku miesiącach, a nawet latach) nawroty. Często powtarza się tamperena z pęcherzykiem: zapalenie węzłów chłonnych, zlokalizowane w pobliżu lub w pobliżu pierwotnego dymienicy, niewielkie zatrucie, osłabienie, pocenie się, zaburzenia snu. Gorączka jest nieobecna; czasami zauważasz stan podgorączkowy. Rozmiar zajętego węzła chłonnego jest zwykle mniejszy niż pierwotnej choroby; ropienie występuje znacznie rzadziej.

Powikłania są częstsze w uogólnionej tularemii. Mogą powstać infekcja-wstrząsu toksycznego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, dystrofii, zapalenie stawów, autonomicznego nerwica otrzewnej (ze względu na ropienie i niezamierzonym otwarciem krezkowych węzłów chłonnych w postaci brzucha), perforacji rogówki, rozstrzenie oskrzelowe, ropnie i zgorzeli płuc (w postaci płucnej). Przebieg dowolnej postaci może być skomplikowany przez zapalenie płuc wywołane tularemią.