Objawy upośledzenia świadomości

Warianty zaburzonej świadomości

Poniżej przedstawiono niektóre pojęcia odnoszące się do zaburzeń świadomości. Definicje tych pojęć mogą się różnić w zależności od autora.

Ostre i podostre zaburzenia świadomości

Zmniejszenie świadomości - z niewielkim obniżeniem poziomu czuwania, percepcja i ocena środowiska jest zredukowana i zniekształcona. Może być podniecenie, majaczenie, halucynacje, różne afekty, w związku z którymi pacjent może podejmować niewystarczające działania. Typowy dla odurzenia, psychozy. Może poprzedzać rozwój śpiączki.

Zamieszanie charakteryzuje się naruszeniem sekwencji i spowolnieniem wszystkich procesów umysłowych, pamięci, uwagi. Typowa dezorientacja w miejscu, czasie, sytuacji osobistej. Poziom czuwania jest nieznacznie obniżony. Może to być wynikiem zatrucia, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, ostrych i przewlekłych zaburzeń krążenia i innych chorób.

Świadomość zmierzchu jest szczególnym stanem, gdy percepcja i świadomość otaczającej rzeczywistości jest ostro ograniczona lub całkowicie nieobecna, ale pacjent jest w stanie wykonać serię nieświadomych, kolejnych, nawykowych działań. Najbardziej typowym przykładem jest napad padaczkowy w postaci złożonych automatów. Podobne warunki można również znaleźć w ostrych przejściowych zaburzeniach krążenia (stany takie jak globalna amnezja).

Delirium - ostre zaburzenia świadomości, co przejawia się głównie mieszanie, dezorientacja otoczenia i naruszenie percepcji bodźców czuciowych, sennych halucynacjami, w którym pacjent jest całkowicie niedostępny kontakt. Pacjent w stanie delirium może być agresywny, gadatliwy, podejrzliwy. Przepływ stanu delirycznego jest falisty, ze stosunkowo małymi przerwami, podczas których pojawiają się elementy kontaktu i krytyki. Czas trwania stanu delirium zwykle nie przekracza 4-7 dni. Występuje w zatruciach egzogenicznych i endogennych, w tym alkoholowych, a także z ciężkim urazem czaszkowo-mózgowym w fazie wydostawania się ze śpiączki.

Oszałamiająca to stan, w którym poziom czuwania jest znacznie zmniejszony w przypadku braku symptomów produkcyjnych. Mowy kontakt z pacjentem jest możliwy, ale zasadniczo jest ograniczony. Pacjent jest ospały, senny, procesy umysłowe są spowolnione. Charakterystyka zakłóceń orientacji, pamięci. W tym samym czasie pacjent wykonuje różne zadania ruchowe, zachowane jest fizjologiczne położenie w łóżku, skomplikowane czynności ruchowe są skomplikowane. Typowe szybkie wyczerpanie.

Rozróżnić między ogłuszeniem umiarkowanym a głębokim. Granica między tymi państwami jest bardzo warunkowa.

• Przy umiarkowanym oszałamiające zachowanej aktywności mowy pacjenta w formie odpowiedzi na pytania, choć monosylabami, emocjonalne zabarwienie jest nieobecny, spowolnione reakcje, często można uzyskać jedynie po wielokrotnym powtarzaniu tej kwestii.
• Przy głębokim ogłuszeniu, wzrasta spadek czuwania, aktywność mowy pacjenta prawie nie istnieje, ale zrozumienie odwróconej mowy trwa, co przejawia się w wykonywaniu różnych zadań ruchowych. Rozróżniając stan ogłuszenia, należy pamiętać, że przyczyną zaburzenia mowy może być ogniskowe uszkodzenie płata skroniowego dominującej półkuli.

Sopor jest warunkiem, który w tłumaczeniu oznacza "głęboki sen". W stanie współistniejącym zwykle rozumie się głęboką depresję świadomości wraz z rozwojem patologicznego snu. Nie ma instrukcji. Niemniej jednak, pacjent może być "przebudzony", to znaczy, aby otrzymać reakcję otwierania oczu na dźwięk lub ból. Zasadnicze funkcje nie są z reguły zaburzone. Zachowana jest naśladowana i celowa skoordynowana reakcja motoryczna na odpowiednie silne podrażnienie, na przykład bodźca bólowego. Istnieją różne stereotypowe ruchy, niepokój ruchowy w odpowiedzi na podrażnienie. Po ustaniu bodźca pacjent ponownie zanurza się w stan bezczynności.

Stupor - w literaturze anglojęzycznej, prawie podobny do porównania. Są one również używane w odniesieniu do izogenności psychogennej, która występuje jako element złożonego zespołu objawów w katatonii (katatoniczne odrętwienie).

Śpiączka (śpiączka). Główna manifestacja śpiączki - praktycznie całkowity brak oznak percepcji i kontaktu z innymi, a także aktywność psychiczna (aktywność). Pacjent leży z zamkniętymi oczami, nie można go "obudzić" - nie ma reakcji otwierania oczu na dźwięk lub ból. W przypadku wszystkich innych objawów (pozycja w łóżku, spontaniczna aktywność ruchowa, reakcja na różne bodźce, stopień zachowania funkcji łodygi, w tym życiowe, stan sfery odruchów itp.), Stany śpiączki są niezwykle zróżnicowane. Kompleks objawów neurologicznych pacjenta w stanie śpiączki składa się z różnych objawów podrażnienia i utraty, w zależności od etiologii zmiany, jej lokalizacji i nasilenia.

Nie każde uszkodzenie mózgu, nawet bardzo rozległe, powoduje śpiączkę. Warunkiem koniecznym do rozwoju tego stanu jest uszkodzenie struktur zapewniających czuwanie. W związku z tym stany śpiączkowe z nadnamiotowymi procesami patologicznymi są możliwe tylko przy znacznych obustronnych uszkodzeniach obejmujących aktywujące układy przewodzące, które przechodzą od formacji siatkowej i wizualnego wzgórka do kory mózgowej. Najszybsza śpiączka rozwija się, gdy na czynnik uszkadzający wpływają przyśrodkowe i medio-różne części śródmózgowia. W przypadku uszkodzenia struktur podteśniczkowych, stany śpiączki rozwijają się w wyniku pierwotnego lub wtórnego upośledzenia funkcji pnia mózgu i są przede wszystkim spowodowane działaniem na sekcje jamy ustnej formacji siatkowej. Bliska funkcjonalna zależność układu siatkowatego od jądra szkaplerza, zapewniająca funkcje życiowe (ośrodki oddechowe i naczynioruchowe), powoduje typowe szybkie uszkodzenie oddychania i krążenia trzonu. Rozwój śpiączki jest typowy dla ostrych procesów patologicznych w pniu mózgu (zaburzenia krążenia, uraz czaszkowo-mózgowy, zapalenie mózgu). Przy wolno postępujących schorzeniach możliwa jest długotrwała kompensacja (nowotwory i inne procesy wolumetryczne tylnego dołu czaszki, w tym pnia mózgu, stwardnienie rozsiane, syringobulbia).

Przewlekłe zaburzenia świadomości

Przewlekłe zaburzenia świadomości są zwykle nazywane stanami powstałymi w wyniku ostrych zaburzeń. Nie ma wyraźnej granicy między ostrym, podostrym i przewlekłym zaburzeniem świadomości. Przewlekły jest uważany za stan, który powstał około miesiąc po pojawieniu się zaburzenia świadomości. Kryterium przewlekłego zaburzenia należy również uznać za stabilizację stanu na pewnym poziomie i brak zmian w jednym lub drugim kierunku w ciągu dość długiego (nie mniej niż kilka dni) przedziału czasu.

Stan wegetatywny (status wegetatywny, czuwanie w śpiączce, zespół apalii). Powyższe terminy opisują schorzenie charakteryzujące się względną ochroną funkcji łodygi przy całkowitym braku oznak funkcjonowania półkul mózgowych. Stan wegetatywny z reguły rozwija się jako wynik w śpiączce. W przeciwieństwie do tego drugiego, charakteryzuje się częściowym, stabilnym lub niestabilnym powrotem do przebudzenia w postaci spontanicznego lub indukowanego otwarcia oczu, pojawienia się zmiany snu i czuwania. Spontaniczne oddychanie zostaje zachowane, a układ sercowo-naczyniowy jest stosunkowo stabilny. W tym samym czasie nie ma oznak kontaktu ze światem zewnętrznym. Inne objawy mogą być bardzo zmienne. Tak więc aktywność motoryczna może być całkowicie nieobecna lub objawiać się jako mimiczna lub niecelowa reakcja motoryczna na ból; można zachować żucie, ziewanie, mimowolną fonację (jęki, płacz), odruchy automatyzmu ustnego, odruch chwytania. Istnieją różne zmiany w napięciu mięśniowym typu piramidalnego lub plastycznego. Obraz kliniczny zgodny z morfologicznych zmian w mózgu, charakteryzuje się brakiem zmian na mikroochagovyh pnia wyrażony szeroki dwustronnej zmian w mózgu, a zwłaszcza anteromedial działy lub zmiany są niewielkie.

Stan wegetatywny może być etapem wyjścia pacjenta ze śpiączki. W takich przypadkach z reguły jest krótkotrwały, wkrótce staje się możliwy kontakt z pacjentem (pierwsze oznaki to utrwalenie oczu, śledzenie, reakcja na mowę). Jednak całkowite przywrócenie funkcji umysłowych pacjentowi, który przeżywa stan wegetatywny, prawie nigdy nie występuje.

Przy braku dodatniej dynamiki stan wegetatywny może utrzymywać się przez wiele lat. Czas jego działania zależy głównie od dobrej opieki nad pacjentem. Śmierć pacjenta zwykle pojawia się w wyniku infekcji.

Mutyzm akinetyczny - stan, w którym pacjent mający wszystkie cechy dość wysokim poziomie czuwania, bezpieczeństwo funkcji macierzystych, elementy mające kontakt ze światem zewnętrznym (przebudzenie reakcji, zmiany snu i czuwania, mocowanie oko, śledzenie obiektu) nie wykazuje oznak silnik i mowy aktywność, zarówno spontaniczna, jak i w odpowiedzi na bodziec. Nie ma oznak uszkodzenia dróg motorycznych lub stref mowy, czego dowodem są przypadki całkowitego odzyskania aktywności motorycznej i mowy z pozytywnym wynikiem choroby. Zespół rozwija się z reguły obustronnym uszkodzeniem przyśrodkowych części półkul, obejmującym szlaki retikulokortykalne i limbiczno-korowe.

Demencja jest stanem, w którym, z wysokim, wysokim poziomem czuwania, ujawniają się poważne stabilne lub stale postępujące zaburzenia aktywności umysłowej (istotny, poznawczy składnik świadomości). Demencja jest wynikiem wielu dużych, rozproszonych organicznymi zmianami w korze mózgowej (w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, ostrych i przewlekłych schorzeń układu krążenia, długotrwałego niedotlenienia, choroby Alzheimera, i in.).

Zespół blokady został opisany przez F. Pluma i J. Posnera w 1966 r. Występuje z rozległym zawałem mózgu na podstawie mostu. Charakteryzuje się całkowitym brakiem dobrowolnej aktywności ruchowej, z wyjątkiem ruchów oczu w kierunku pionowym i migania. Ruchy te zapewniają kontakt z pacjentem. Syndrom w ścisłym znaczeniu tego słowa nie jest uważany za zaburzenie świadomości, ale trzeba go znać, ponieważ stan izolacji często jest mylony ze śpiączką lub stanem mutyzmu akinetycznego.

Śmierć mózgu jest stanem, w którym tracone są wszystkie funkcje mózgu. Charakteryzuje się całkowitą utratę przytomności, brak oddechu spontanicznego, tendencja do niedociśnienie tętnicze, rozlane atonii mięśni, arefleksja (mogą być trzymane osobno odruchów rdzeniowych), dwustronnej stałe rozszerzenie źrenic. W warunkach bezpiecznej pracy serca i wentylacji, przy zachowaniu odpowiedniej opieki, życie pacjenta może zostać przedłużone na dość długi czas. Problemy związane z określeniem kryteriów śmierci mózgu są niezwykle złożone, szczególnie z etycznego punktu widzenia. W wielu krajach kryteria te są podsumowane w specjalnie przyjętych protokołach. Określenie śmierci mózgu ma ogromne znaczenie dla transplantologii.

[1], [2], [3], [4]