Objawy zaburzeń świadomości

Odmiany upośledzonej świadomości

Poniżej przedstawiono kilka pojęć używanych do określenia zaburzeń świadomości. Definicje tych pojęć mogą nie być całkowicie zgodne między różnymi autorami.

Ostre i podostre zaburzenia świadomości

Zamglenie świadomości - przy niewielkim obniżeniu poziomu czuwania, percepcja i ocena otoczenia są zmniejszone i zniekształcone. Możliwe są pobudzenie, majaczenie, halucynacje, różne afekty, przez które chory może wykonywać niewłaściwe czynności. Typowe dla zatruć, psychoz. Może poprzedzać rozwój stanu śpiączkowego.

Zamieszanie świadomości charakteryzuje się zaburzeniem kolejności i spowolnieniem wszystkich procesów myślowych, pamięci, uwagi. Typowe jest zdezorientowanie w miejscu, czasie, sytuacji osobistej. Poziom czuwania jest nieznacznie obniżony. Może być konsekwencją zatrucia, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, ostrych i przewlekłych zaburzeń krążenia i innych stanów.

Świadomość zmierzchowa to szczególny stan, w którym percepcja i świadomość otaczającej rzeczywistości są mocno ograniczone lub całkowicie nieobecne, ale pacjent jest w stanie wykonywać szereg nieświadomych, sekwencyjnych, nawykowych czynności. Najbardziej typowym przykładem jest napad padaczkowy w postaci złożonych automatyzmów. Podobne stany można również napotkać w ostrych, przejściowych zaburzeniach krążenia (stany takie jak globalna amnezja).

Delirium to ostre zaburzenie świadomości, objawiające się przede wszystkim pobudzeniem, dezorientacją w otoczeniu i upośledzeniem percepcji bodźców sensorycznych, halucynacjami przypominającymi marzenia senne, podczas których chory jest całkowicie niedostępny dla kontaktu. Pacjent w stanie delirium może być agresywny, gadatliwy, podejrzliwy. Przebieg stanu delirium może być falowy, z względnie wyraźnymi przerwami, w trakcie których pojawiają się elementy kontaktu i krytyki. Czas trwania stanu delirium zwykle nie przekracza 4-7 dni. Występuje przy zatruciach egzogennych i endogennych, w tym alkoholowych, a także przy ciężkich urazach czaszkowo-mózgowych na etapie wybudzania ze stanu śpiączki.

Stupor to stan, w którym poziom czuwania jest znacznie obniżony przy braku objawów produktywnych. Kontakt werbalny z pacjentem jest możliwy, ale znacznie ograniczony. Pacjent jest ospały, senny, procesy myślowe są spowolnione. Charakterystyczne są zaburzenia orientacji i pamięci. Jednocześnie pacjent wykonuje różne zadania ruchowe, utrzymywana jest fizjologiczna pozycja w łóżku, a także złożone nawykowe akty ruchowe. Typowe jest szybkie wyczerpanie.

Rozróżnia się stany umiarkowane i głębokie. Granica między tymi stanami jest dość arbitralna.

• Przy umiarkowanym ogłuszeniu aktywność mowy pacjenta w postaci odpowiedzi na pytania jest zachowana, choć mowa jest monosylabowa, nie ma zabarwienia emocjonalnego, odpowiedzi są powolne i często można je uzyskać dopiero po wielokrotnym powtórzeniu pytania.
• W stanie głębokiego otępienia następuje spadek czuwania, aktywność mowy pacjenta jest praktycznie nieobecna, ale rozumienie mowy adresowanej jest zachowane, co objawia się wykonywaniem różnych zadań ruchowych. Różnicując stan otępienia, należy pamiętać, że przyczyną zaburzeń mowy może być ogniskowe uszkodzenie płata skroniowego dominującej półkuli.

Sopor to stan, który tłumaczy się jako „głęboki sen”. Stan senny jest zwykle rozumiany jako głęboka depresja świadomości z rozwojem patologicznego snu. Nie ma wykonywania poleceń. Jednak pacjent może zostać „wybudzony”, czyli otrzymać reakcję otwarcia oczu na dźwięk lub ból. Funkcje życiowe z reguły nie są znacząco upośledzone. Zachowane są mimiczne i celowe skoordynowane reakcje motoryczne na odpowiednie silne podrażnienie, na przykład na bodziec bólowy. Możliwe są różne ruchy stereotypowe i niepokój motoryczny w odpowiedzi na podrażnienie. Po ustaniu bodźca pacjent ponownie pogrąża się w stanie areaktywności.

Stupor – w literaturze anglojęzycznej pojęcie, które jest praktycznie analogiczne do soporu. Używa się go również do określenia psychogennej areaktywności, która występuje jako element zespołu objawów w katatonii (stupor katatoniczny).

Śpiączka (stan śpiączki). Głównym objawem stanu śpiączki jest niemal całkowity brak oznak percepcji i kontaktu z otoczeniem, a także aktywności umysłowej (areaktywność). Chory leży z zamkniętymi oczami, nie można go „obudzić” – nie ma reakcji otwierania oczu na dźwięk lub ból. Pod wszystkimi innymi względami (pozycja w łóżku, spontaniczna aktywność ruchowa, reakcja na różne bodźce, stopień zachowania funkcji macierzystych, w tym życiowych, stan sfery odruchowej itp.) stany śpiączki są niezwykle różnorodne. Zespół objawów neurologicznych u chorego w śpiączce składa się z różnych objawów podrażnienia i utraty, w zależności od etiologii urazu, jego lokalizacji i ciężkości.

Nie każdy uraz mózgu, nawet bardzo rozległy, powoduje śpiączkę. Warunkiem koniecznym do rozwoju tego stanu jest uszkodzenie struktur zapewniających czuwanie. W związku z tym stany śpiączkowe w nadnamiotowych procesach patologicznych są możliwe tylko przy znacznym obustronnym uszkodzeniu obejmującym aktywujące układy przewodzące, które przechodzą od tworu siatkowatego i wzgórza do kory mózgowej. Śpiączka rozwija się najszybciej, gdy czynnik uszkadzający wpływa na przyśrodkowe i środkowo-podstawne odcinki międzymózgowia. Gdy uszkodzone są struktury podnamiotowe, stany śpiączkowe rozwijają się w wyniku pierwotnej lub wtórnej dysfunkcji pnia mózgu i są spowodowane przede wszystkim działaniem na ustne odcinki tworu siatkowatego. Ścisłe połączenie funkcjonalne tworu siatkowatego z jądrami nerwów czaszkowych zapewniającymi funkcje życiowe (ośrodki oddechowe i naczynioruchowe) powoduje szybkie zaburzenie oddychania i krążenia krwi, typowe dla urazu pnia mózgu. Rozwój stanów śpiączkowych jest typowy dla ostrych procesów patologicznych w pniu mózgu (zaburzenia krążenia, urazowe uszkodzenie mózgu, zapalenie mózgu). W chorobach postępujących powoli możliwa jest długotrwała kompensacja (guzy i inne procesy objętościowe tylnego dołu czaszki, w tym pnia mózgu, stwardnienie rozsiane, jamistość opuszkowa).

Przewlekłe zaburzenia świadomości

Przewlekłe zaburzenia świadomości są zazwyczaj nazywane stanami, które rozwijają się w wyniku ostrych zaburzeń. Nie ma wyraźnej granicy czasowej między ostrymi, podostrymi i przewlekłymi zaburzeniami świadomości. Stan, który rozwija się około miesiąca po pojawieniu się zaburzenia świadomości, jest uważany za przewlekły. Kryterium przewlekłego zaburzenia powinno być również uwzględnienie stabilizacji stanu na pewnym poziomie i braku zmian w jednym lub drugim kierunku przez dość długi okres czasu (przynajmniej kilka dni).

Stan wegetatywny (stan wegetatywny, śpiączka czuwania, zespół apaliczny). Wymienione terminy opisują stan charakteryzujący się względnym zachowaniem funkcji pnia mózgu przy całkowitym braku oznak funkcjonowania półkul mózgowych. Stan wegetatywny z reguły rozwija się w wyniku śpiączki. W przeciwieństwie do tego ostatniego charakteryzuje się częściowym, stabilnym lub niestabilnym przywróceniem reakcji wybudzenia w postaci spontanicznego lub indukowanego otwierania oczu, pojawieniem się naprzemienności snu i czuwania. Zachowane jest spontaniczne oddychanie, a praca układu sercowo-naczyniowego jest stosunkowo stabilna. Jednocześnie nie ma oznak kontaktu ze światem zewnętrznym. Inne objawy mogą być dość zmienne. Tak więc aktywność ruchowa może być całkowicie nieobecna lub objawiać się jako mimiczna lub bezcelowa reakcja ruchowa na ból; mogą być zachowane żucie, ziewanie, mimowolna fonacja (jęczenie, krzyk), odruchy automatyzmu ustnego i odruch chwytny. Możliwe są różne zmiany napięcia mięśniowego typu piramidalnego lub plastycznego. Obraz kliniczny odpowiada zmianom morfologicznym mózgu, charakteryzującym się brakiem zmian mikroogniskowych w pniu mózgu, przy wyraźnych rozległych zmianach obustronnych w kresomózgowiu, zwłaszcza jego przednio-przyśrodkowych częściach, lub zmiany te są nieznaczne.

Stan wegetatywny może być etapem wychodzenia pacjenta ze śpiączki. W takich przypadkach jest on zazwyczaj krótkotrwały, a kontakt z pacjentem staje się szybko możliwy (pierwszymi objawami są fiksacja wzroku, śledzenie, reakcja na skierowane do niego słowa). Niemniej jednak, całkowite przywrócenie funkcji psychicznych u pacjenta, który przeżył stan wegetatywny, prawie nigdy nie następuje.

W przypadku braku pozytywnej dynamiki stan wegetatywny może trwać wiele lat. Jego czas trwania zależy głównie od dobrej opieki nad pacjentem. Śmierć pacjenta następuje zazwyczaj w wyniku zakażenia.

Mutyzm akinetyczny to stan, w którym pacjent ze wszystkimi objawami dość wysokiego poziomu czuwania, nienaruszonymi funkcjami pnia mózgu, elementami kontaktu ze światem zewnętrznym (reakcja wybudzenia, naprzemienność snu i czuwania, fiksacja wzroku, śledzenie obiektu) nie wykazuje żadnych oznak aktywności ruchowej i mowy, ani spontanicznej, ani w odpowiedzi na bodziec. Jednocześnie nie ma oznak uszkodzenia dróg ruchowych ani stref mowy, o czym świadczą przypadki całkowitego przywrócenia aktywności ruchowej i mowy z korzystnym wynikiem choroby. Zespół rozwija się z reguły z obustronnym uszkodzeniem przyśrodkowych części półkul z udziałem dróg siateczkowo-korowych i limbiczno-korowych.

Demencja to stan, w którym przy zachowanym wysokim poziomie czuwania ujawniają się poważne, uporczywe lub stale postępujące zaburzenia aktywności umysłowej (treści, komponentu poznawczego świadomości). Demencja może być wynikiem wielu rozległych i rozproszonych organicznych uszkodzeń kory mózgowej (skutki urazu czaszkowo-mózgowego, ostrych i przewlekłych zaburzeń krążenia, długotrwałego niedotlenienia, choroby Alzheimera itp.).

Zespół zamknięcia został opisany przez F. Pluma i J. Posnera w 1966 roku. Występuje przy rozległych zawałach pnia mózgu u podstawy mostu. Charakteryzuje się całkowitym brakiem dowolnej aktywności ruchowej, z wyjątkiem pionowych ruchów gałek ocznych i mrugania. Ruchy te zapewniają kontakt z pacjentem. Zespół ten nie jest ściśle uważany za zaburzenie świadomości, ale ważne jest, aby o nim wiedzieć, ponieważ stan izolacji jest często mylony ze śpiączką lub stanem mutyzmu akinetycznego.

Śmierć mózgu to stan, w którym utracone zostają wszystkie funkcje mózgu. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności, brakiem spontanicznego oddychania, tendencją do niedociśnienia tętniczego, rozlaną atonią mięśni, arefleksją (mogą pozostać pojedyncze odruchy rdzeniowe) i obustronną utrwaloną mydriazą. W warunkach zachowanej funkcji serca i sztucznej wentylacji, przy odpowiedniej opiece, życie pacjenta może zostać przedłużone na dość długi czas. Problemy związane z określeniem kryteriów śmierci mózgu są niezwykle złożone, zwłaszcza z punktu widzenia etycznego. W wielu krajach kryteria te podsumowano w specjalnie przyjętych protokołach. Ustalenie śmierci mózgu ma ogromne znaczenie dla transplantologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]