Objawy uszkodzenia istoty białej półkul mózgowych

W poziomym przekroju mózgu - tzw. przekroju Flechsiga - widoczna jest biała substancja podkorowa (centrum semiovale) z koroną promienistą i torebką wewnętrzną. Przez białą substancję tkanki mózgowej przechodzą liczne przewodniki, łączące korę mózgową z dolnymi częściami ośrodkowego układu nerwowego.

Torebka wewnętrzna (capsula interna) to warstwa istoty białej między jądrem soczewkowatym z jednej strony, a głową jądra ogoniastego ze wzgórzem z drugiej. Torebka wewnętrzna ma przednie i tylne odnogi oraz kolano. Przednie odnogi zbudowane są z aksonów komórek, głównie płata czołowego, biegnących do jąder mostu i móżdżku (droga czołowo-mostowo-móżdżkowa). Gdy są wyłączone, dochodzi do zaburzeń koordynacji ruchów i postawy ciała, chory nie może stać ani chodzić (astazja-abazja) - ataksja czołowa. Przednie dwie trzecie tylnej odnogi torebki wewnętrznej tworzy droga piramidowa, a droga korowo-jądrowa przechodzi w kolanie. Zniszczenie tych przewodników prowadzi do centralnego porażenia przeciwległych kończyn dolnych mięśni twarzy i połowy języka (hemiplegia).

Tylna trzecia część tylnej odnogi wewnętrznej torebki składa się z aksonów komórek wzgórzowych, które przewodzą impulsy wszystkich typów wrażliwości do kory mózgowej i formacji podkorowych. Gdy przewodniki te są wyłączone, wrażliwość jest tracona na przeciwległej połowie ciała (hemianestezja). Zespołom tym może czasami towarzyszyć hemianopsja z powodu zniszczenia promieniowania wzrokowego sąsiadującego z tylnymi dolnymi częściami wewnętrznej torebki.

W przypadku hemiplegii torebkowej (lub niedowładu połowiczego) występują wszystkie objawy uszkodzenia ośrodkowego neuronu ruchowego: spastyczność mięśni, nasilenie odruchów głębokich, zanik odruchów powierzchniowych (brzusznych i innych), pojawienie się patologicznych odruchów stóp i nadgarstków, patologicznej synkinezy i odruchów obronnych. Bardzo charakterystyczna jest pozycja Wernickego-Manna: kończyna górna jest zgięta we wszystkich stawach i przyciągnięta do ciała; kończyna dolna jest wyprostowana i wykonuje ruchy okrężne (krążące) podczas chodzenia. Istnieje kilka wyjaśnień występowania tej charakterystycznej pozycji. Występowanie spastyczności mięśni zginaczy kończyn górnych i prostowników kończyn dolnych jest spowodowane wzrostem napięcia mięśni antygrawitacyjnych, których skurcze mają na celu pokonanie siły grawitacji. Ta automatyczna regulacja jest realizowana przez odruchy pnia mózgu (zwłaszcza układów przedsionkowych), a takie łuki odruchowe są rozhamowywane, gdy uszkodzona jest wewnętrzna torebka.

Opisane typowe objawy zaburzeń ruchu torebki nieco różnią się w ostrym okresie choroby (szczególnie w pierwszych dniach udarów mózgu). Napięcie mięśniowe i odruchy głębokie nie są zwiększone, ale wręcz przeciwnie, są zmniejszone. Jest to wykorzystywane w diagnostyce do wykrywania hemiplegii u pacjentów w stanie śpiączki lub głębokiego snu. Jeśli kończyny górne pacjenta leżącego na plecach zostaną zgięte w stawach łokciowych i jednocześnie opuszczone, przedramię po stronie hemiplegii będzie opuszczone jako pierwsze (z powodu niższego napięcia mięśniowego). Z tego samego powodu po stronie porażenia kończyna dolna jest bardziej obrócona na zewnątrz.

Hemianestezja torebkowa dotyczy wszystkich typów wrażliwości skórnej i głębokiej; w tym przypadku, w przeciwieństwie do lokalizacji w korze mózgowej, zaburzenie wrażliwości dotyczy całej połowy ciała, ponieważ przewodniki w torebce wewnętrznej są ułożone zwarto.

Hemianopsja z uszkodzeniem najbardziej tylnych odcinków wewnętrznej torebki początku promieniowania wzrokowego różni się od traktusa zachowaniem reakcji hemiopicznej źrenic na światło. W tym przypadku może dojść do wypadnięcia centralnych pól widzenia, czego nie obserwuje się przy uszkodzeniu kory pól potylicznych (strefy projekcyjnej analizatora wzrokowego).

W przypadku uszkodzeń strefy nadobojczykowej, podobny obraz zaburzeń może dawać ośrodek półowalny, jednak często obserwuje się mniej wyraźny obraz „trzech półkul”, a dominują zaburzenia motoryczne (w przypadku uszkodzeń odcinków przednich) lub czuciowe i wzrokowe w środkowej i tylnej części ośrodka półowalnego.