Objawy uszkodzenia śródmózgowia

Dach śródmózgowia tworzy blaszka pokrywowa, podstawę tworzą szypuły mózgowe, a jądra śródmózgowia znajdują się w części środkowej.

Część grzbietowa (strop) śródmózgowia znajduje się za wodociągiem mózgu i jest reprezentowana przez płytkę dachową. Ma dwa wzgórki górne i dolne. Wzgórki dolne są zbudowane prościej i składają się ze średniej wielkości neuronów. Wzgórki te zapewniają słuch i złożone odruchy w odpowiedzi na bodźce słuchowe.

Wzgórki górne są zorganizowane w sposób bardziej złożony. Wykonują reakcje automatyczne związane z funkcją wzrokową, tj. uczestniczą w realizacji odruchów bezwarunkowych w odpowiedzi na bodźce wzrokowe (mrużenie oczu, szarpanie głową itp.) - odruchy startowe. Ponadto koordynują ruchy tułowia, reakcje twarzy, ruchy oczu, ruchy głowy itp. w odpowiedzi na bodźce wzrokowe. Te reakcje odruchowe są zapewniane przez szlak tektospinalny, który bierze swój początek w wzgórkach górnych.

Pod płytą dachową znajduje się wodociąg mózgu, który otoczony jest warstwą tworu siateczkowatego.

Szypuły mózgowe to gęste pasma istoty białej (trakty zstępujące) i można je warunkowo podzielić na trzy części: zewnętrzną, środkową i wewnętrzną. Włókna traktów potyliczno-skroniowo-mostowego i czołowo-mostowego przechodzą na zewnątrz, a następnie trafiają do móżdżku. Włókna układu piramidalnego (trakty korowo-jądrowe i korowo-rdzeniowe) przechodzą przez środkową część szypuły mózgowej. Włókna unerwiające mięśnie twarzy i języka znajdują się przyśrodkowo, mięśnie kończyn dolnych są bocznie, a mięśnie kończyn górnych są w środku. Na granicy szypuł mostu z nakrywką znajduje się jądro istoty czarnej, leżące w postaci płytki na traktach przewodzących. Pomiędzy sklepieniem śródmózgowia a istotą czarną znajdują się jądro czerwone, jądra nerwów okoruchowych i bloczkowych, podłużny wiązka przyśrodkowa i pętla przyśrodkowa. Dwa pęczki włókien podłużnego wiązek przyśrodkowych znajdują się paramedialnie na dnie wodociągu mózgu. Na tym samym poziomie, bardziej zewnętrznie, znajdują się jądra nerwów okoruchowych (na poziomie wzgórków górnych) i bloczkowych (na poziomie wzgórków dolnych). Czerwone jądro znajduje się między tymi jądrami a podłużnym wiązką przyśrodkową z jednej strony, a z czarną substancją z drugiej. W bocznej części śródmózgowia przechodzą włókna czuciowe - pętla przyśrodkowa (składająca się z włókien drogi opuszkowo-wzgórzowej). Przewodzi impulsy głębokiej wrażliwości z cienkich i klinowatych jąder rdzenia przedłużonego i drogi rdzeniowo-wzgórzowej – przewodników powierzchownej wrażliwości. W przedniej części śródmózgowia, na poziomie wzgórków górnych, zlokalizowane są jądra przyśrodkowego podłużnego pęczka.

Przy uszkodzeniu jąder lub korzeni nerwu okoruchowego rozwija się całkowita oftalmoplegia zewnętrzna i wewnętrzna; nerw bloczkowy - zez zbieżny, podwójne widzenie przy patrzeniu w dół, oczopląs pionowy (samoistny oczopląs pionowy - zespół Bobbing), brak koordynacji ruchów oczu, oftalmoplegia, oczopląs poziomy, zespół Nothnagela (zaburzenia równowagi, słuchu, porażenie mięśni okoruchowych, hiperkineza pląsawicza), niedowład i porażenie kończyn, zaburzenia móżdżku, sztywność odmóżdżkowa (związana z uszkodzeniem ośrodków śródmózgowia regulujących napięcie mięśniowe poniżej jądra czerwonego).

Zespół Porto: niedowład pionowego patrzenia, zaburzona zbieżność gałek ocznych, częściowe obustronne opadanie powiek; ruchy poziome gałek ocznych nie są ograniczone; zespół występuje przy uszkodzeniu górnych wzgórków sklepienia śródmózgowia i przy guzie szyszynki.

Zespół jądra czerwonego: drżenie połowicze zamiarowe, hemihiperkineza; zespół Claude’a (zespół jądra czerwonego dolnego): uszkodzenie nerwu okoruchowego (ptoza, zez rozbieżny, rozszerzenie źrenicy) po stronie uszkodzenia; drżenie połowicze zamiarowe, hemiataksja i hipotonia mięśniowa – po stronie przeciwnej.

Zespół Foixa (zespół górnego jądra czerwonego): drżenie połowicze zamiarowe, hiperkineza połowicza.

Zespół istoty czarnej: plastyczne wzmożone napięcie mięśniowe, zespół akinetyczno-sztywny po stronie przeciwnej do uszkodzenia.

Zespół nakrywki: po stronie uszkodzenia - ataksja, zespół Claude'a-Bernarda-Hornera, drżenie, mioklonie po stronie przeciwnej do uszkodzenia - niedoczulica połowicza, zaburzenia odruchów czworobocznych (szybkie ruchy orientacyjne w odpowiedzi na niespodziewane bodźce wzrokowe i słuchowe - odruchy startowe).

Zespół Webera: obwodowe porażenie nerwu okoruchowego po stronie uszkodzenia i niedowład połowiczy (hemiplegia) po stronie przeciwnej; uszkodzenie zlokalizowane jest u podstawy szypuły mózgowej i przerywa pęczek piramidowy oraz włókna nerwu okoruchowego.

Zespół Benedykta: porażenie nerwu okoruchowego po stronie uszkodzenia (opadanie powiek, zez rozbieżny, rozszerzenie źrenic), drżenie zamiarowe i ruchy atetotyczne kończyn po stronie przeciwnej do uszkodzenia; uszkodzenie uszkadza włókna nerwu okoruchowego, jądro czerwone i zbliżające się do niego przewodniki móżdżkowe pasma zębatego-czerwonego.

Gdy uszkodzona jest jedna połowa mostu, rozwijają się następujące, naprzemienne zespoły chorobowe.

Zespół Miikra-Gublera-Juble’a: obwodowy paraliż mięśni twarzy po stronie uszkodzenia i niedowład połowiczy po stronie przeciwnej; uszkodzenie zlokalizowane jest u podstawy dolnej części mostu, zajęte jest jądro nerwu twarzowego i wiązka piramidowa.

Zespół Foville’a: obwodowy paraliż mięśni twarzy i mięśnia prostego zewnętrznego oka (zez zbieżny) po stronie uszkodzenia, porażenie połowicze po stronie przeciwnej; zespół ten występuje, gdy uszkodzona jest dolna część podstawy mostu; uszkodzone są wiązka piramidowa, jądro nerwu twarzowego i aksony komórek jądra nerwu odwodzącego.

Zespół Gasperipe'a: obwodowy porażenie mięśnia odwodzącego, nerwu twarzowego, utrata słuchu, niedoczulica w okolicy nerwu trójdzielnego po stronie uszkodzenia i przewodzeniowe niedoczulice po stronie przeciwnej; rozwija się przy jednostronnym uszkodzeniu nakrywki mostu.

Zespół Brissota-Sicarda: skurcz mięśni twarzy po stronie dotkniętej chorobą (skurcz połowiczy mięśni twarzy spowodowany podrażnieniem jądra nerwu twarzowego) i spastyczny niedowład połowiczy po stronie przeciwnej do uszkodzenia (uszkodzenia układu piramidowego).

Zespół Raymonda-Sestanga: porażenie spowodowane jednoczesnym uszkodzeniem przyśrodkowego pęczka podłużnego i ośrodka wzrokowego mostu, środkowego konara móżdżku, przyśrodkowej łękotki i drogi piramidowej; niedowład wzroku w stronę uszkodzenia, ataksja, hiperkineza choreoatetotyczna po stronie uszkodzenia; po stronie przeciwnej - spastyczny niedowład połowiczy i hemianestezja.

Zespół Grenego: po stronie uszkodzenia - utrata czucia powierzchniowego na twarzy w zależności od typu segmentarnego; po stronie przeciwnej - hemianestezja czucia powierzchniowego na tułowiu i kończynach (uszkodzenie jądra piątej pary nerwów czaszkowych i drogi rdzeniowo-wzgórzowej).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]