Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego

Objawy uszkodzenia więzadeł śródmiąższowych i ponadczaszkowych zależą od czasu trwania urazu i związanych z nim urazów kręgosłupa.

Jednocześnie diagnoza kliniczna tych zmian jest dość skomplikowana: uraz palpacyjny często nie zawsze jest wykrywany, ponieważ przemieszczenia w regionie kręgowym są niewielkie, a także radiogramy mogą nie zawsze pomóc w postawieniu diagnozy. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dość częstych skręceń w górnym odcinku kręgosłupa szyjnego. W następującej kolejności uszkodzone są stawy stawowe środkowej i dolnej części kręgosłupa szyjnego. W zależności od miejsca uszkodzenia określa się je jako pourazowy zespół suboccipitalny, medianę i dolny zespół szyjny. Obraz kliniczny charakteryzuje się występowaniem typowego bólu neurologicznego w regionie potylicznym z niewielkimi obiektywnymi objawami. Przyczyną neuralgii potylicznej (Kuhlendahl) jest ucisk nerwów potylicznych, które powstałe z tylnych korzeni dwóch odcinków szyjki macicy „przebijają żółte więzadło” pomiędzy dziobem atlasu a epizodą, w pobliżu stawów międzykręgowych. Na spondylogramach nie wykryto żadnych zmian.

[1], [2]

Ból

Uporczywe bóle w obszarze obrażeń zależnie od rodzaju cervicalgii, lumbago są charakterystyczne dla uszkodzeń więzadeł międzykręgowych i supraspastycznych w późniejszych okresach po urazie. Pacjenci zauważają szybkie zmęczenie mięśni szyi, pleców. Później mogą pojawić się bóle korzeniowe, które częściej zależą od wtórnych zmian zwyrodnieniowych krążka międzykręgowego na poziomie uszkodzenia z tworzeniem się przepuklin tylnych i tylno-bocznych dysku.

[3], [4], [5], [6]

Wymuszona pozycja

Wiadomo, że stawy boczne ciał kręgów szyjnych znajdują się w płaszczyźnie ukośnej, która przechodzi od tyłu do przodu i od dołu do góry. Odchylenie od płaszczyzny poziomej wzrasta od góry do dołu: jest mniej wyraźne w stawach między kręgami C ₁ - C ₂, więcej między C _{7 -} Th ₁. Dlatego ruchowi do przodu kręgu (z hipermobilnością lub niestabilnością) towarzyszy jego podniesienie, aż dolny proces stawowy trzonu kręgowego wślizgnie się do górnego wycięcia kręgowego leżącego pod spodem kręgu, gdy przemieszczony kręg ponownie zbliża się do podłoża.

Przy różnych typach przemieszczeń, głowa przyjmuje charakterystyczne położenie, które jest uważane za typowe. Maksymalna wysokość przemieszczenia dolnego procesu stawowego z hipermobilnością (niestabilność) - I-III art. Nie przekracza 0,7 cm.Jeśli istnieje wymuszone przechylenie głowy do przodu, to podczas oglądania kifoza jest wyraźnie widoczna, a jej wierzchołek jest utworzony przez wyrostek kolczysty dotkniętego kręgu.

Wymienione tak zwane typowe pozycje głowy nie zawsze są wyraźnie zaznaczone podczas rozciągania więzadeł w starych przypadkach, ponieważ są one maskowane przez kompensacyjne przemieszczenia w sąsiednich nienaruszonych stawach.

W przypadku diagnostyki w niejasnych przypadkach „przechylania głowy” zaleca się ustawienie zgodnie z wysokością stojących rogów dolnej szczęki z wyprostowaną szyjką („unbent head”). Na wypukłej stronie krzywizny kąt dolnej szczęki zajmuje wyższą pozycję po stronie urazu, zwłaszcza jeśli pacjent najpierw wykonuje kilka ruchów kiwając głową.

Lepsze wymuszone położenie głowy jest wykrywane podczas badania pacjenta w I. P. - stanie, co nie zawsze jest możliwe i dopuszczalne, szczególnie w ostatnich przypadkach. Dlatego wielu autorów podkreśla niewiarygodność diagnozy na podstawie objawów typowej pozycji głowy. Identyfikacja wymuszonej pozycji głowy stanowi jednak wystarczającą podstawę do pogłębionego badania klinicznego i radiologicznego, bez którego nie można odrzucić założenia uszkodzenia aparatu więzadłowego w okolicy szyjki macicy.

[7], [8], [9]

Nierównowaga głowy

Niestabilność głowy jest konsekwencją zaburzeń podparcia kręgosłupa z powodu naruszenia relacji między kręgami, uszkodzenia aparatu więzadłowego, przemieszczenia osi obciążenia i kierunku trakcji mięśni.

Stopień niestabilności może być różny, co zależy od stopnia uszkodzenia i rozwoju zjawisk kompensacyjnych.

W ciężkich uszkodzeniach aparatu więzadłowego (III.), Niestabilność głowy jest wykrywana natychmiast po urazie i utrzymuje się przez długi czas (tygodnie, miesiące). W łagodniejszych przypadkach (etap I-II) objaw ten jest mniej wyraźny, znika szybciej z powodu bliznowacenia uszkodzonych tkanek i urządzeń kompensacyjnych w aparacie więzadłowo-mięśniowym szyi. U pewnej liczby pacjentów niestabilność głowy pozostaje niezmiennie wyprostowana lub występuje, gdy zmienia się pozycja ciała, z mniej lub bardziej długotrwałym obciążeniem (na przykład podczas chodzenia, długotrwałego siedzenia, zwłaszcza z głową przechyloną do przodu).

Zaproponowano klasyfikację stopni niestabilności głowy na podstawie badań klinicznych.

Klasyfikacja stopnia niestabilności głowy (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Stopień niestabilności	Obraz kliniczny	Uderzony przez PDS kręgosłupa
Lekki (I)	Napięcie mięśni szyi, trzymanie głowy w wymuszonej pozycji. Podczas ruchów tułowia i kończyn pozycja głowy pozostaje niezmieniona (z powodu napięcia mięśni szyi). Ruch pacjenta sprawia, że powoli, ostrożnie. Jeśli zaobserwowano kompensację, nie jest ona odporna, łatwo ulega zakłóceniom w pracy, szczególnie w związku z nachyleniem głowy z przodu	Jeden segment
Medium (II)	Napięcie mięśni szyi trzymających głowę. Pacjent podtrzymuje głowę rękami w pozycji pionowej ciała, gdy próbuje wstać lub położyć się, pochylając tułów do przodu (objaw Thomsena). Pacjent może wstać i położyć się bez rąk podtrzymujących głowę, ale tylko bokiem do płaszczyzny poziomej (bezpieczeństwo stabilności bocznej)	1-2 segmenty
Ciężki (III)	Napięcie mięśni szyi, obręczy barkowej i mięśni przykręgosłupowych. Pacjent stale podtrzymuje głowę rękami. Głowa pacjenta nie jest trzymana i spada podczas podnoszenia pacjenta „przykutego do łóżka” (objaw „gilotyny”)	Dwa lub więcej segmentów

Zaburzenia ruchu w odcinku szyjnym kręgosłupa

Zaburzenia ruchu	Uszkodzenie kręgosłupa szyjnego
	Ostra kontuzja	Kontuzja starzenia się
Pełna bezruch	6 (13%)	3 (2,9%)
Ograniczenie ruchu we wszystkich kierunkach	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Ograniczenie ruchu w kierunku uszkodzenia	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Nierównowaga głowy jest częstym i ważnym objawem uszkodzenia aparatu więzadłowego kręgosłupa szyjnego, ale może również wystąpić w przypadku złamań trzonów kręgowych, urazów krążków międzykręgowych, osteochondrozy kręgosłupa, niedowładu i zaniku mięśni szyi, pewnych nieprawidłowości rozwojowych. Dlatego zespół ten nie może służyć jako niezależny test do diagnostyki różnicowej urazowych uszkodzeń więzadeł rdzeniowych.

[10],

Zakłócone ruchy kręgosłupa szyjnego

Przemieszczeniu stawów bocznych kręgosłupa szyjnego w dowolnej lokalizacji towarzyszy naruszenie ruchów. Te naruszenia są bardziej wyraźne, im mniej czasu upłynęło od obrażeń. Później, wraz z rozwojem procesów kompensacyjnych, zmniejsza się niestabilność głowy, zwiększa się zakres ruchów.

Istnieją trzy możliwe naruszenia ruchu.

W badaniu ruchów należy pamiętać, że:

• Zaburzenia ruchu u tego samego pacjenta są bardziej wyraźne w pozycji pionowej niż w poziomie.
• W początkowej pozycji leżącej ograniczenie nachylenia i obrotu głowy jest dokładniej określone w przypadkach, gdy głowa pacjenta znajduje się wzdłuż osi tułowia, ponieważ przy przedłużeniu kręgosłupa szyjnego ruchy te mogą być ograniczone bez uszkodzenia.
• Jednocześnie z naruszeniem ruchów, gdy aparat więzadłowy jest uszkodzony, podczas ruchów obserwuje się napięcie mięśni szyi i trzeszczenie.
• Jednocześnie z naruszeniem ruchów w przypadku uszkodzenia więzadła kręgosłupa szyjnego u pacjentów z obserwowanym napięciem mięśni szyi, chrzęstem lub trzeszczeniem podczas ruchów. Napięcie mięśni w tym przypadku może być spowodowane ich odruchowym napięciem lub napięciem wraz ze wzrostem odległości punktów mocowania.
• Chrupanie, klikanie lub trzeszczenie podczas ruchów kręgosłupa szyjnego, doświadczane przez pacjentów lub określane przez omacywanie dotkniętego obszaru, może być objawem degeneracyjno-dystroficznych zmian w stawach bocznych, krążkach międzykręgowych i więzadłach kręgosłupa, którym nie towarzyszą inne objawy kliniczne.

Zakłócenie ruchów kręgosłupa szyjnego jest częstym objawem uszkodzenia lub upośledzenia kompensacji w niektórych chorobach kręgosłupa i nie może służyć jako wiarygodna podstawa do diagnozy różnicowej między uszkodzeniem aparatu więzadłowego a innymi urazami i chorobami. Jednak badanie ruchów kręgosłupa szyjnego może potwierdzić założenie, że kręgosłup jest uszkodzony, a przywrócenie ruchów po leczeniu terapią wysiłkową jest najcenniejszym klinicznym objawem wyleczenia.

Objawy uszkodzenia więzadła wykryte przez palpację

• Odchylenie procesów wyrostka kolczystego w jednym lub innym kierunku, w wyniku czego ich położenie w jednej płaszczyźnie strzałkowej jest zaburzone. Możliwe jest jednak zidentyfikowanie takiego przemieszczenia tylko w indywidualnych przypadkach, a to zależy od nierównej długości wyrostków kolczystych, od nierównej formy rozdwojonych końców, od efektu maskowania hipostozy więzadła w przypadku jego oddzielenia od wyrostków kolczystych, od dużej grubości mięśni i ich napięcia. Krzywizna linii wyrostków kolczystych jest łatwiejsza do wykrycia tylko w obszarze C ₆ - ₇ i C ₂ - ₃.
• Podczas omacywania strefy uszkodzenia PDS kręgosłupa określa się ból, aw pierwszych godzinach, a nawet dniach, można go wykryć daleko poza obszar dotknięty chorobą. Zależy to od większego stopnia uszkodzenia więzadła, od przemieszczenia uszkodzonych tkanek, które występuje podczas omacywania ruchomych form (więzadła supraspastycznego, mięśni) i od miejsca urazu.
• Wraz z przednim przemieszczeniem trzonów kręgów (hipermobilność, niestabilność), któremu towarzyszy ich nachylenie do przodu, pęknięcie więzadeł tylnych i odległość między wyrostkami kolczystymi dotkniętych i leżących poniżej kręgów wzrasta.

[11], [12], [13], [14]