Objawy zakażenia wirusem Coxsackie i EVD

Okres inkubacji zakażeń Coxsackie i ECHO wynosi od 2 do 10 dni. Choroba zaczyna się ostro, czasami nagle, ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 °C. Od pierwszych dni pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, brak apetytu i zaburzenia snu. Często obserwuje się powtarzające się wymioty. We wszystkich postaciach obserwuje się przekrwienie skóry górnej połowy ciała, szczególnie twarzy i szyi, oraz przekrwienie naczyń twardówki. Na skórze może pojawić się polimorficzna wysypka plamisto-grudkowa. Przekrwienie błon śluzowych migdałków, ziarnistość podniebienia miękkiego, łuków i tylnej ściany gardła są mniej lub bardziej wyraźne. Język jest zwykle pokryty. Węzły chłonne szyjne są często nieznacznie powiększone i bezbolesne. Obserwuje się tendencję do zaparć.

We krwi obwodowej liczba leukocytów jest prawidłowa lub nieznacznie podwyższona. W rzadkich przypadkach liczba leukocytów może wzrosnąć do 20-25x10 ⁹ /l. Często obserwuje się umiarkowaną neutrofilię, która w późniejszych okresach zostaje zastąpiona przez limfocytozę i eozynofilię. OB jest zwykle w granicach normy lub nieznacznie podwyższona.

Przebieg choroby, jej skutki i czas trwania okresu gorączkowego zależą od ciężkości i postaci choroby.

Gorączka Coxsackie i ECHO jest powszechną postacią zakażenia enterowirusem. Może być wywołana przez różne typy wirusów Coxsackie i ECHO, ale najczęściej występują typy 4, 9, 10, 21, 24 z grupy Coxsackie B i 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała. Dziecko skarży się na ból głowy, mogą wystąpić wymioty, umiarkowane bóle mięśni i łagodne zmiany nieżytowe w gardle i górnych drogach oddechowych. Twarz pacjenta jest przekrwiona. Naczynia twardówki są nastrzykiwane, wszystkie grupy węzłów chłonnych są często powiększone, podobnie jak wątroba i śledziona. Choroba zwykle przebiega łagodnie. Temperatura ciała pozostaje podwyższona przez 2-4 dni, a tylko w odosobnionych przypadkach - do 1-1,5 tygodnia, czasami może wystąpić gorączka przypominająca falę.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych surowicze (ICD10 - A87.0) jest najczęstszą postacią zakażenia Coxsackie i ECHO. Zwykle jest związane z serotypami 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B i 1-7, 9,11,23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 °C. Pojawiają się silne bóle głowy, zawroty głowy, powtarzające się wymioty, pobudzenie, lęk, czasami bóle brzucha, pleców, nóg, szyi, majaczenie i drgawki. Twarz pacjenta jest przekrwiona, lekko blada, twardówka jest nastrzyknięta. Błona śluzowa gardła jest przekrwiona, zauważa się ziarnistość podniebienia miękkiego i tylnej ściany gardła (zapalenie gardła). Objawy oponowe pojawiają się od pierwszych dni: sztywność mięśni potylicznych, dodatnie objawy Kerniga i Brudzińskiego. Odruchy brzuszne są osłabione. Często zespół oponowy jest słabo wyrażony lub niekompletny - brakuje pojedynczych objawów (może być tylko dodatni objaw Kerniga lub lekka sztywność mięśni potylicznych).

Przy nakłuciu lędźwiowym płyn jest przezroczysty, wypływa pod ciśnieniem. Cytoza do 200-500 komórek w 1 μl. Na samym początku choroby cytoza jest zwykle mieszana (neutrofilowo-limfocytarna), a następnie wyłącznie limfocytarna. Zawartość białka, cukru i chlorków zwykle nie jest zwiększona, odczyn Pandy'ego jest słabo dodatni lub ujemny. Z płynu mózgowo-rdzeniowego można wyizolować wirusy Coxsackie i ECHO.

Angina herpetyczna (ICD-10 - B08.5) jest najczęściej wywoływana przez wirusy Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), rzadziej przez wirusy Coxsackie B (1-5) i ECHO (6, 9,16, 25). Występuje u dzieci w różnym wieku. Zazwyczaj łączy się z innymi objawami infekcji Coxsackie i ECHO - surowiczym zapaleniem opon mózgowych, bólem mięśni itp., ale może być jedynym objawem choroby.

Choroba zaczyna się ostro, nagłym wzrostem temperatury ciała do 39-40 °C. Najbardziej typowe zmiany dotyczą gardła środkowego. Od pierwszych dni choroby na błonie śluzowej łuków podniebiennych migdałków, języczka, podniebienia miękkiego i twardego pojawiają się pojedyncze małe czerwone grudki o średnicy 1-2 mm, które szybko zamieniają się w delikatne pęcherzyki, a następnie w owrzodzenia otoczone czerwoną obwódką. Liczba takich wysypek jest niewielka, zwykle 3-8, w rzadkich przypadkach wysypka może być obfita (do 25). Elementy nigdy się ze sobą nie zlewają. Możliwe są bóle przy połykaniu, powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

Mialgia epidemiczna (pleurodynia, choroba Bornholmska) (ICD-10 - B33.O) najczęściej jest wywoływana przez wirusy Coxsackie B (1, 2, 3, 5), rzadziej Coxsackie A (1, 4, 6, 9) i ECHO (1-3, 6-9, 12). Choroba objawia się silnym bólem mięśni i zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38-40 °C, często z dreszczami i wymiotami. Lokalizacja bólu jest różna, ale najczęściej występuje w mięśniach klatki piersiowej i górnej części brzucha, rzadziej w plecach i kończynach. Ból jest napadowy i nasila się przy ruchu. Podczas ataku bólu dzieci bledną i obficie się pocą. Z powodu silnego bólu oddech staje się częstszy, płytki, przypominający oddychanie w zapaleniu opłucnej. Podczas osłuchiwania zmian w płucach zazwyczaj nie zauważa się, jedynie w rzadkich przypadkach na szczycie zespołu bólowego obserwuje się szum tarcia opłucnowego, który znika natychmiast po ustąpieniu ataku bólu. Gdy ból jest zlokalizowany w mięśniach prostych brzucha, palpacja przedniej ściany brzucha jest bolesna, obserwuje się aktywne napięcie mięśni ściany brzucha i ich oszczędzanie podczas oddychania, co może być przyczyną błędnego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia otrzewnej.

Czas trwania ataku bólu wynosi od 30-40 sekund do 1-15 minut lub dłużej. Ból ustępuje tak nagle, jak się pojawia, po czym stan dziecka natychmiast się poprawia i często nie skarży się. Ból może nawracać kilkakrotnie w ciągu dnia, a choroba może mieć przebieg falowy. 1-3 dni po obniżeniu temperatury ciała może ona ponownie wzrosnąć, a ból może powrócić. Rzadko nawroty powtarzają się wielokrotnie przez 7 dni lub dłużej.

Postać jelitowa występuje głównie u małych dzieci i bardzo rzadko u dzieci powyżej 2 roku życia. Ta postać choroby częściej związana jest z wirusami ECHO (5,17,18), rzadziej - Coxsackie B (1,2,5). Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38 °C. Występują objawy nieżytowe: lekki katar, przekrwienie błony śluzowej gardła, kaszel, przekrwienie błon śluzowych jamy ustnej i gardła. Jednocześnie lub po 1-3 dniach pojawiają się bóle brzucha i luźne stolce, czasami z domieszką śluzu, ale nigdy nie ma domieszki krwi. Często występują powtarzające się wymioty i wzdęcia. Objawy zatrucia są łagodne. Nie rozwija się ciężkie odwodnienie. Zespół zapalenia jelit (parcie na stolec, skurcz okrężnicy esowatej, ziewanie odbytu) jest nieobecny. Czas trwania choroby nie przekracza 1-2 tygodni. Temperatura ciała utrzymuje się od 3 do 5 dni, czasami ma dwie fale.

Wysypka Coxsackie i ECHO (ICD-10 - A88.0) jest najczęściej wywoływana przez wirusy ECHO (5,9,17,22) i Coxsackie A (16). W tej postaci choroby wysypka pojawia się zwykle 1. lub 2. dnia. Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała, bólem głowy, anoreksją. Czasami obserwuje się bóle mięśni, zapalenie twardówki i nieżyt górnych dróg oddechowych. Wymioty i bóle brzucha często występują na początku choroby. Małe dzieci mogą mieć luźne stolce.

Wysypka pojawia się albo w szczycie gorączki, albo zaraz po spadku temperatury ciała. Znajduje się na skórze twarzy, ciała, rzadziej na rękach i nogach. Elementy wysypki są różowe na niezmienionej skórze. Wysypka może być szkarłatna lub drobno-plamkowo-grudkowa, przypominająca wysypkę przy różyczce. Mogą występować również elementy krwotoczne. Wysypka utrzymuje się przez kilka godzin lub dni, znika, nie pozostawiając przebarwień i nie łuszczy się.

Postać porażenna jest rzadka i częściej wiąże się z wirusami grupy Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), rzadziej z wirusami Coxsackie B i ECHO (4, 11, 20). Odnotowuje się przypadki sporadyczne, zwykle u małych dzieci. Postaci polio podobne do zakażeń Coxsackie i ECHO objawiają się w taki sam sposób jak polio porażenne (rdzeniowy, opuszkowo-rdzeniowy, mózgowy, mostowy, poliradikuloneurityczny). Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała, łagodnymi objawami nieżytowymi i wiotkim porażeniem. U około połowy dzieci okres porażenny rozpoczyna się 3–7 dnia od początku choroby po normalizacji temperatury ciała i poprawie stanu ogólnego. Porażenie może wystąpić bez poprzedzających objawów prodromalnych. Podobnie jak w przypadku polio, w przypadku porażennej postaci Coxsackie i zakażenia ECHO, w wyniku uszkodzenia komórek rogów przednich rdzenia kręgowego rozwija się wiotkie porażenie obwodowe. W tym przypadku upośledzony jest chód dziecka, pojawia się osłabienie nóg, rzadziej ramion. Napięcie mięśni spada, odruchy ścięgniste po stronie dotkniętej chorobą są umiarkowanie zmniejszone. Płyn mózgowo-rdzeniowy często pozostaje niezmieniony, ale mogą występować również objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych. Przypadki z izolowanym uszkodzeniem nerwu twarzowego (postać mostowa) i innych nerwów czaszkowych, a także postacie encefaliczne i poliradikuloneurityczne są również praktycznie nie do odróżnienia od podobnych postaci w polio. W diagnostyce różnicowej istotne może okazać się jedynie to, że porażenne postacie zakażeń Coxsackie i ECHO niekiedy łączą się z innymi, bardziej widocznymi objawami choroby - surowiczym zapaleniem opon mózgowych, dławicą piersiową opryszczkową, bólami mięśni itp. W przeciwieństwie do polio, porażenne postacie zakażeń Coxsackie i ECHO mają łagodny przebieg i prawie nie pozostawiają trwałego paraliżu.

Zapalenie mózgu i mięśnia sercowego (ICD-10 - A85.0) jest zwykle wywoływane przez wirusy Coxsackie grupy B. Tę formę obserwuje się u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia. Zakażenie noworodków następuje od matki lub innych chorych członków rodziny, a także od personelu szpitali położniczych, oddziałów dla wcześniaków. Możliwe jest również zakażenie wewnątrzmaciczne.

Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała (czasem może być ona normalna lub podgorączkowa), letargu, senności, odmowy karmienia piersią, wymiotów, a czasem luźnych stolców. Szybko dołączają objawy narastającego osłabienia serca: ogólna sinica lub akrocyjanoza, duszność, tachykardia, powiększenie serca, zaburzenia rytmu i znaczne powiększenie wątroby. Słychać szmery serca. W zapaleniu mózgu, oprócz objawów wymienionych powyżej, mogą występować drgawki i uwypuklenie ciemiączka. W płynie mózgowo-rdzeniowym cytoza jest mieszana lub limfocytarna.

Przebieg choroby jest ciężki i często kończy się śmiercią.

Zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia najczęściej wywołują wirusy Coxsackie typu B (1, 2, 3, 5), rzadziej Coxsackie A (1, 4, 15) i ECHO (6). Obecnie wielu klinicystów uważa, że większość niereumatycznych zapaleń serca jest etiologicznie związana z wirusami Coxsackie i ECHO. Choroba występuje zarówno u dzieci, jak i u dorosłych, najczęściej przebiega jako zapalenie osierdzia, rzadziej zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie pancarditis. W sercu zwykle występuje ogniskowy śródmiąższowy proces patologiczny, często rozwija się zapalenie wieńcowe.

Mesadenitis to zapalenie węzłów chłonnych krezki jelita cienkiego, wywołane przez wirusy ECHO (7, 9, 11), rzadko Coxsackie grupy B (5). Choroba rozwija się stopniowo: przez kilka dni obserwuje się stany podgorączkowe i bóle brzucha o nieznanej etiologii. Następnie temperatura wzrasta, pojawiają się wymioty, bóle brzucha nasilają się, stają się napadowe, często zlokalizowane w prawej okolicy biodrowej. Podczas badania obserwuje się wzdęcie brzucha, umiarkowane napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, a czasami dodatni objaw Szczekina. Tacy pacjenci są zwykle hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, a czasami przechodzą operację. Podczas operacji stwierdza się umiarkowanie powiększone węzły chłonne krezki jelita cienkiego i wysięk surowiczy w jamie brzusznej: nie ma zmian w wyrostku robaczkowym.

Ostre zapalenie wątroby. Badania eksperymentalne wykazały hepatotropizm wirusów Coxsackie. Uszkodzenie wątroby występuje u noworodków, które zmarły z powodu uogólnionej postaci zakażenia Coxsackie. W ostatnich dekadach w literaturze pojawiły się pojedyncze doniesienia na temat ostrego zapalenia wątroby o etiologii enterowirusowej związanej z wirusami Coxsackie grupy A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Choroba objawia się ostrym powiększeniem wątroby, żółtaczką i dysfunkcją wątroby. Inne objawy charakterystyczne dla infekcji Coxsackie i ECHO to: podwyższona temperatura ciała, przekrwienie skóry, błon śluzowych, podniebienia miękkiego, ból głowy, czasami wymioty itp.

Przebieg choroby, w odróżnieniu od wirusowego zapalenia wątroby, jest łagodny, z szybką regresją.

Ostre krwotoczne zapalenie spojówek jest zwykle wywoływane przez enterowirus typu 70. W ostatnich latach coraz częściej opisywano ogniska zapalenia spojówek wywołane przez inne serotypy enterowirusów (Coxsackie A 24 itp.). Choroba zaczyna się od nagłego silnego bólu oczu, łzawienia, światłowstrętu, czasami wzrostu temperatury ciała do wartości podgorączkowych, bólów głowy i łagodnych zjawisk nieżytowych. Szybko nasilają się zmiany zapalne w oczach. Powieki stają się czerwone, puchną, pojawiają się krwotoki w spojówce, czasami w twardówce, często rozwija się drobnoogniskowe zapalenie nabłonka rogówki, od pierwszych dni pojawia się surowicza wydzielina z oczu, która w kolejnych dniach staje się ropna z powodu dodania zakażenia bakteryjnego.

Oprócz ostrego krwotocznego zapalenia spojówek, enterowirusy mogą powodować poważne uszkodzenia naczyń krwionośnych oka (zapalenie błony naczyniowej oka), a także zapalenie jądra, zapalenie najądrza itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]