Objawy zakażenia Coxsackie i ECHO

Okres inkubacji infekcji Coxsackie i ECHO wynosi od 2 do 10 dni. Choroba zaczyna się gwałtownie, czasami nagle, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C. Od pierwszych dni pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, brak apetytu, zaburzenia snu. Często zauważyłem powtarzające się wymioty. We wszystkich postaciach ujawnia się przekrwienie powłok górnej połowy tułowia, zwłaszcza twarzy i szyi, wstrzyknięcie naczyń twardówki. Na skórze może pojawić się polimorficzna plamisto-grudkowa wysypka. Bardziej lub mniej wyraźne przekrwienie błony śluzowej migdałków, ziarnistość podniebienia miękkiego, łuki i tylna ściana gardła. Język jest zwykle objęty. Węzły chłonne szyjne często są nieco powiększone, bezbolesne. Istnieje tendencja do zaparć.

W krwi obwodowej liczba leukocytów jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona. W rzadkich przypadkach liczba białych krwinek może wzrosnąć do 20-25x10 ⁹ / l. Często odnotowywano umiarkowaną neutrofilię, a następnie w późniejszych okresach limfocytozę i eozynofilię. ESR zwykle mieści się w granicach normy lub nieznacznie się zwiększa.

Przebieg choroby, wynik i czas trwania gorączki zależą od ciężkości i postaci choroby.

Coxsackie i ECHO są powszechną formą infekcji enterowirusowej. Może to być spowodowane przez różne rodzaje wirusów Coxsackie i echo, ale często identyfikują rodzajów 4, 9, 10, 21, 24 z grupy Coxsackie B i 1-3, 5, 6, 11, 19, 20, ECHO. Choroba zaczyna się gwałtownie, wraz ze wzrostem temperatury ciała. Dziecko skarży się na bóle głowy, mogą wystąpić wymioty, łagodne bóle mięśni i słabo widoczne zmiany nieżytowe w części ustnej i górnej części dróg oddechowych. Twarz pacjenta jest przekrwiona. Naczynia twardzinowe są wstrzykiwane, wszystkie grupy węzłów chłonnych, a także wątroba i śledziona są często powiększane. Choroba zwykle przebiega łatwo. Temperaturę ciała utrzymuje się na poziomie 2-4 dni i tylko w niektórych przypadkach - do 1-1,5 tygodnia, czasami może wystąpić gorączka podobna do fali.

Poważne zapalenie opon mózgowych (ICD10-A87.0) jest najczęstszą postacią zakażenia Coxsackie i ECHO. Zwykle związane z serotypami 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B i 1-7, 9,11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Choroba zaczyna się gwałtownie, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C. Występują silne bóle głowy, zawroty głowy, powtarzające się wymioty, pobudzenie, niepokój, czasami ból brzucha, pleców, nóg, szyi, delirium i skurcze. Twarz pacjenta jest przekrwiona, lekko ciastowata, wstrzyknięta jest twardówka. Błona śluzowa jamy ustnej i gardła jest przekrwiona, zwróć uwagę na ziarnistość podniebienia miękkiego i tylnej ściany gardła (zapalenie gardła). Od pierwszych dni pojawiają się objawy oponowe: sztywność mięśni potylicznych, pozytywne objawy Kerniga i Brudzińskiego. Odruchy brzucha są zredukowane. Często zespół opon mózgowych jest słabo lub niecałkowicie wyrażony - występują indywidualne objawy (może występować tylko pozytywny objaw Kerniga lub lekka sztywna szyja).

Gdy płyn nakłuwający w okolicy lędźwiowej jest przezroczysty, wypływa pod ciśnieniem. Cytoza do 200-500 komórek w 1 μl. Na samym początku choroby cytoza jest z reguły mieszana (neutrofilowo-limfocytowa), a następnie - wyłącznie limfocytowa. Zawartość białka, cukru i chlorku zwykle nie wzrasta, reakcja Pandi jest słabo dodatnia lub ujemna. Z płynu mózgowo-rdzeniowego można zidentyfikować wirusy Coxsackie i ECHO.

Opryszczkowe zapalenie gardła (ICD-10 - V08.5) jest często spowodowane przez wirus Coxsackie A, (1-6, 8,10, 22), przynajmniej w Coxsackie (1-5) i wirusy ECHO (6 9,16, 25). Spotkaj się z dziećmi w różnym wieku. Zazwyczaj w połączeniu z innymi objawami zakażenia Coxsackie i ECHO - surowiczym zapaleniem opon mózgowych, bólem mięśniowym itp., Ale może być jedynym objawem choroby.

Choroba zaczyna się gwałtownie, z nagłym wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C. Najczęstsze zmiany w gardle krtani. Od wczesnych dniach choroby łuków śluzowej palatyn migdałki języczka i podniebienia miękkiego pojawiają stałych poszczególnym cienkiej czerwony grudek o średnicy 1-2 mm, które są szybko przekształcane in łagodnych pęcherzyków, pęcherzyki, owrzodzenie i otoczoną obwódka. Liczba takich zmian jest niska, na ogół 3-8, w rzadkich przypadkach, może być obfite opady (25). Elementy nigdy nie łączą się ze sobą. Możliwe bóle podczas połykania, powiększanie regionalnych węzłów chłonnych.

Bóle epidemii (pleurodynia choroba Bornholm). (ICD-10 - VZZ.O) często nazywane wirusy Coxsackie B (1, 2, 3, 5), co najmniej - Coxsackie A (1, 4, 6, 9) i echo (1- 3, 6-9, 12). Choroba objawia się silnym bólem mięśni i rozpoczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38-40 ° C, często z dreszczami i wymiotami. Lokalizacja bólu jest inna, ale wciąż częściej występują one w mięśniach klatki piersiowej i górnej części brzucha, rzadziej - w plecach i kończynach. Bóle są napadowe i gorzej z ruchem. Podczas ataku bólu dzieci bledną i obficie się pocą. Z powodu silnego bólu, oddychanie staje się częstsze, staje się powierzchowne, przypomina oddech w zapaleniu opłucnej. W przypadku osłuchiwania zmiany w płucach zwykle nie są zauważane, tylko w rzadkich przypadkach, na wysokości zespołu bólowego, obserwuje się hałas tarcia w jamie opłucnej, znikający natychmiast po ustaniu bólu. Gdy lokalizacja bólu w obmacywanie brzucha mięśni brzucha naścienna bolesne punktowe naprężenie aktywnych mięśni brzusznych i ich sparing podczas oddychania, co może spowodować błędne rozpoznanie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej.

Czas trwania ataku bólu wynosi od 30-40 sekund do 1-15 minut i więcej. Bóle znikają równie nagle, jak one, po czym stan dziecka natychmiast się poprawia i często nie robi żadnych skarg. Ból może być powtarzany kilka razy dziennie, a choroba może przebiegać falisto. Jeden do trzech dni po spadku temperatury ciała możliwe jest jego nowe wynurzenie i odnowienie bólu. Rzadko nawroty powtarzają się wielokrotnie przez 7 dni lub dłużej.

Postać jelitowa występuje głównie u małych dzieci, a bardzo rzadko u dzieci w wieku powyżej 2 lat. Ta forma choroby jest częściej związana z wirusami ECHO (5.17,18), rzadziej - Coxsackie B (1,2,5). Choroba zaczyna się gwałtownie, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38 ° C. Występują nieżytowe zjawiska: mały wyciek z nosa, zatkany nos, kaszel, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła. Równocześnie z nim lub w ciągu 1-3 dni pojawiają się bóle w żołądku i płynnym krześle, czasem z domieszką szlamu, ale nigdy nie występuje domieszka krwi. Często pojawiają się powtarzające się wymioty, wzdęcia. Objawy zatrucia nie są bardzo wyraźne. Ciężkie odwodnienie nie rozwija się. Zespół zapalenia okrężnicy (napad pęcherza, skurcz esicy, rozwieranie odbytu) jest nieobecny. Czas trwania choroby nie przekracza 1-2 tygodni. Temperatura ciała utrzymuje się przez 3-5 dni, czasami jest to dwufalowa.

Coxsackie i ECHO exanthema (ICD-10 do A88.0) są częściej powodowane przez wirusy ECHO (5,9,17,22) i Coxsackie A (16). W tej postaci choroby w ciągu 1-2 dni zwykle występuje wysypka. Choroba zaczyna się gwałtownie, wraz ze wzrostem temperatury ciała, bólem głowy, anoreksją. Czasami zauważają bóle mięśni, zapalenie twardówki, zjawisko katar górnych dróg oddechowych. Często na początku choroby występują wymioty i bóle brzucha. Niemowlę może mieć luźny stolec.

Wysypka pojawia się albo na wysokości gorączki, albo bezpośrednio po spadku temperatury ciała. Znajduje się na skórze twarzy, tułowia, rzadziej na dłoniach i stopach. Elementy wysypki różowej na niezmienionej skórze. Wysypka może być podobna do bliznopodobnego lub drobnokomórkowatego, przypominając wysypkę z różyczką. Mogą występować elementy krwotoczne. Wysypka utrzymuje się przez kilka godzin lub dni, znikając, nie pozostawia pigmentacji, obierania również nie występują.

Porażenna rzadko, zazwyczaj związane z wirusem Coxsackie grupy (4, 6, 7, 9, 10, 14), co najmniej - i wirusy ECHO Coxsackie B (4, 11, 20). Uwaga sporadyczne przypadki, zazwyczaj u małych dzieci. Forma Poliomielitopodobnye Koksaki- i zakażenie echowirus przejawia się również porażennej polio (rdzenia, miastenii, mózgowa Pontina, poliradikulonevriticheskaya). Choroba rozpoczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała, objawów płucnych nieżytowe wiotkie i paraliż. Około połowa dzieci okres rozpoczyna się w dniu porażenną 3-7 zachorowania po normalizacji temperatury ciała oraz poprawić ogólną kondycję. Może powodować paraliż bez wcześniejszych zjawisk prodromalnych. Jak polio, z formą porażenna Koksaki- i zakażenie echowirus w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego komórek rogu przedniego opracowanie obwodową wiotkie paraliż. W tym przypadku dziecko jest zakłócony chód, jest słabość w nogach, przynajmniej w rękach. Napięcie mięśni zmniejsza się odruchy w chorym jest umiarkowanie zmniejszona. Płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest często zmieniane, ale mogą to być objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych. Przypadki pojedyncze uszkodzenia nerwu twarzy (postać Pontina) i innych nerwów czaszkowych i zapalenia mózgu i zapalenie wielokorzeniowe-neurytów kształtu są również praktycznie nie do odróżnienia od tych form w polio. Różnicowej diagnozy może być ważny tylko paralitykowi i formy Koksaki- zakażenie echowirus niekiedy w połączeniu z innymi, z objawami objawów choroby - surowicze zapalenie opon mózgowych, dusznica bolesna, ból mięśni opryszczki itp przeciwieństwie porażenna postaci polio Koksaki- i zakażenia echowirus. Postępować szybko i nie pozostawiają trwały paraliż.

Zapalenie mózgu i rdzenia (ICD-10 - A85.0) jest zwykle wywoływane przez wirusy Coxsackie w grupie B. Postać tę obserwuje się u noworodków i niemowląt w pierwszych miesiącach życia. Infekcja noworodka występuje u matki lub innych chorych członków rodziny, a także u personelu szpitali położniczych, oddziałów dla wcześniaków. Możliwe jest zakażenie wewnątrzmaciczne.

Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała (czasami może być normalne lub podpajęczynówkowe), pojawienia się letargu, senności, odrzucenia piersi, wymiotów, czasem luźnego stolca. Objawy wzrastającego osłabienia serca są bardzo szybkie: ogólna sinica lub akrocyjanoza, duszność, tachykardia, poszerzenie serca, zaburzenia rytmu i znaczny wzrost wątroby. Posłuchaj szmerów serca. W zapaleniu mózgu, oprócz tych objawów, mogą wystąpić konwulsje, wybrzuszenie ciemiączka. W płynie mózgowo-rdzeniowym cytoza jest mieszana lub limfocytowa.

Przebieg choroby jest ciężki i często kończy się śmiercią.

Zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia są częściej powodowane przez wirusy Coxsackie typu B (1, 2, 3, 5), rzadko Coxsackie A (1, 4, 15) i ECHO (6). Obecnie wielu lekarzy uważa, że większość niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest etiologicznie związana z wirusami Coxsackie i ECHO. Choroba występuje zarówno u dzieci jak iu dorosłych, często przebiega zgodnie z typem zapalenia osierdzia, rzadziej zapaleniem mięśnia sercowego i zapaleniem trzustki. Serce zwykle ma ogniskowy śródmiąższowy patologiczny proces, często rozwija się choroba wieńcowa.

Mesadenitis to zapalenie węzłów chłonnych krezki jelita cienkiego, spowodowane jest przez wirusy ECHO (7, 9, 11), rzadko Coxsackie z grupy B (5). Choroba rozwija się stopniowo: w ciągu kilku dni obserwuje się podgorączkową temperaturę ciała, ból brzucha o niejasnej etiologii. Następnie temperatura wzrasta, pojawiają się wymioty, nasila się ból brzucha, staje się napadowy, często zlokalizowany w prawym jelicie krętym. W trakcie badania obserwuje się wzdęcia, umiarkowane napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, czasami pozytywny objaw sutka. Tacy pacjenci są zwykle hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, a czasami poddawani są interwencji chirurgicznej. W trakcie zabiegu stwierdza się umiarkowanie powiększone węzły chłonne błony śluzowej jelita cienkiego i wysięk surowiczy w jamie brzusznej: nie ma zmian w wyrostku robaczkowym.

Ostre zapalenie wątroby. Badania eksperymentalne wykazują hepatotrofię wirusów Coxsackie. U noworodków, którzy zmarli w wyniku uogólnionej postaci zakażenia Coxsackie, wykryto uszkodzenie wątroby. W ostatnich dziesięcioleciach doniesiono w literaturze o ostrym zapaleniu wątroby o etiologii enterowirusowej związanej z wirusami Coxsackie w grupie A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Choroba objawia się ostrym powiększeniem wątroby, żółtaczką i upośledzoną czynnością wątroby. Obserwowane są inne objawy zakażenia Coxsackie i ECHO: gorączka, przekrwienie skóry, błony śluzowe, podniebienie miękkie, bóle głowy, czasami wymioty itp.

Przebieg choroby w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby jest łagodny, z szybką dynamiką wsteczną.

Ostre krwotoczne zapalenie spojówek jest zwykle spowodowane przez Enterovirus typu 70 coraz opisać wybuchowi spojówek w ostatnich latach. Powodowane przez inne serotypy enterowirusów (Coxsackie A 24, itp.). Choroba zaczyna się od nagłego silnego bólu w oczach, łzawienie, światłowstręt, czasami gorączka się stan podgorączkowy, bóle głowy i słabych objawów przeziębieniach. Zmiany zapalne w oczach rosną szybko. Powieki stają się czerwone, opuchnięte, są krwotoki w spojówki, twardówki, czasami, często rozwija się niewielką ogniskową nabłonka rogówki, od pierwszych dni pojawia się surowiczy wyciek z oczu, które w ciągu najbliższych kilku dni, to staje się ropne w związku z połączeniem infekcji bakteryjnej.

Oprócz ostrego krwotocznego zapalenia spojówek enterowirusy mogą powodować poważne uszkodzenia układu naczyniowego oka (zapalenie błony naczyniowej oka), a także zapalenie jąder, najądrzy itp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],