Objawy zakażenia Haemophilus influenzae

Zakażenie Haemophilus influenzae ma okres inkubacji, który wynosi najwyraźniej od dwóch do czterech dni. Zakażenie Haemophilus influenzae nie ma jednej klasyfikacji. Wskazane jest rozróżnienie nosicielstwa bezobjawowego, czyli takiego, gdy nie występują objawy zakażenia Haemophilus influenzae, miejscowego [ARI (zapalenie nosogardła), ARI powikłane zapaleniem zatok, zapaleniem ucha; ropowicą, zapaleniem tkanki łącznej] i uogólnionego (inwazyjnego) przebiegu choroby (zapalenie nagłośni, zapalenie płuc, posocznica, zapalenie opon mózgowych, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów).

Ostre zapalenie nerek wywołane przez Haemophilus influenzae nie różni się znacząco od ostrego zapalenia nerek wywołanego przez inne etiologie, ale często jest powikłane zapaleniem ucha środkowego i zatok.

Zapalenie nagłośni to stan zapalny nagłośni, ciężka postać zakażenia Hib. Najczęściej występuje u dzieci w wieku 2-7 lat. Początek jest ostry: dreszcze, wysoka gorączka, ślinienie się. W ciągu kilku godzin nasilają się objawy niewydolności oddechowej (duszność wdechowa, tachykardia, stridor, sinica, cofanie się elastycznych obszarów klatki piersiowej). Pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję. Może rozwinąć się posocznica i zapalenie opon mózgowych.

Ropowica. Obserwowana u dzieci poniżej 1 roku życia, najczęściej zlokalizowana w głowie i szyi. Obraz kliniczny może przypominać różę. Możliwa bakteriemia i zapalenie opon mózgowych.

Zapalenie tkanki łącznej obserwuje się również u dzieci poniżej 1 roku życia; najczęściej zlokalizowane na twarzy i szyi. Często rozwija się na tle zapalenia nosogardła. W okolicy policzka lub wokół oczodołu, na szyi pojawia się przekrwienie z niebieskawym odcieniem i obrzęk skóry. Ogólne zatrucie nie jest wyrażone, ale może dołączyć zapalenie ucha, zapalenie opon mózgowych i zapalenie płuc.

Zapalenie płuc. Objawy zakażenia hemofilowego nie różnią się od objawów zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki. Mogą być powikłane zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem opłucnej, posocznicą.

Posocznica. Najczęściej obserwowana u dzieci poniżej 1 roku życia. Charakteryzuje się hipertermią, często krwotoczną wysypką i rozwojem zakaźnego wstrząsu toksycznego.

Zapalenie kości i stawów rozwija się zazwyczaj na tle posocznicy.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Haemophilus influenzae typu b (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Hib) plasuje się na 3. miejscu pod względem częstości występowania w strukturze etiologicznej bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych, stanowiąc od 5 do 25%, a u dzieci poniżej 5 roku życia - na 2. miejscu (10-50%).

Mając wiele cech wspólnych z innymi typami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez Hib, wyróżnia się szeregiem istotnych cech klinicznych i patogenetycznych, które muszą być uwzględnione przy wczesnej diagnostyce i wyborze optymalnej taktyki leczenia etiotropowego i patogenetycznego.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Hib dotyka głównie dzieci poniżej 5 roku życia (85-90%). Dzieci poniżej 1 roku życia, w tym w pierwszym miesiącu życia, również często chorują (10-30%). Dzieci powyżej 5 roku życia i dorośli stanowią 5-10% przypadków. U większości pacjentów zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Hib rozwija się na zaostrzonym tle przedchorobowym (organiczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego, zaostrzony przebieg drugiej połowy ciąży i porodu, częste infekcje dróg oddechowych w wywiadzie, zaburzenia układu odpornościowego). U dzieci powyżej 5 roku życia i dorosłych istotne znaczenie mają wady anatomiczne (rozszczep kręgosłupa). U tych pacjentów z reguły wielokrotnie występuje bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o różnej etiologii.

Choroba często zaczyna się podostro: kaszlem, katarem i wzrostem temperatury ciała do 38-39 °C. U niektórych pacjentów w początkowym okresie mogą dominować zaburzenia dyspeptyczne. Okres ten trwa od kilku godzin do 2-4 dni, następnie stan dziecka pogarsza się: nasilają się objawy zatrucia, temperatura osiąga 39-41 °C, nasilają się bóle głowy, wymioty, objawy oponowe zakażenia hemofilowego, zaburzenia świadomości, dołączają się drgawki, a po 1-2 dniach - objawy ogniskowe. Przy ostrym początku choroby zjawiska kataralne mogą być nieobecne. W takich przypadkach choroba zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury ciała do 39-40 °C, bólu głowy, wymiotów. Wyraźne zespoły oponowe pojawiają się w 1-2 dniu choroby. Średnio wyraźne oznaki uszkodzenia OUN w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez Hib są zauważane 2 dni później niż w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez meningokoki i 24 godziny później niż w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez pneumokoki. Często prowadzi to do późnej diagnozy i późnego rozpoczęcia terapii etiotropowej.

Gorączka w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych Hib jest często ustępująca lub nieregularna, odnotowywana nawet na tle terapii przeciwbakteryjnej, trwa od 3-5 do 20 (średnio 10-14) dni lub dłużej. Poziom gorączki jest wyższy niż w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii. W niektórych przypadkach możliwa jest wysypka. Zjawiska nieżytowe w postaci zapalenia gardła występują u ponad 80% pacjentów, nieżyt nosa - u ponad 50% pacjentów. Rzadziej obserwuje się zapalenie oskrzeli, u niektórych pacjentów - zapalenie płuc. Często śledziona i wątroba są powiększone: nie ma apetytu, występują wymioty, cofanie się pokarmu, zatrzymanie stolca (ale możliwa jest biegunka). U większości pacjentów charakterystyczne są letarg, adynamia, szybkie wyczerpanie. Rzadziej rozwija się senność, w niektórych przypadkach - śpiączka. Na tle odwodnienia i odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej świadomość całkowicie powraca w ciągu 4-6 godzin do 2-3 dni. Wyraźny obraz obrzęku mózgu obserwuje się u około 25% chorych, ale objawy przemieszczenia mózgu (śpiączka, drgawki uogólnione, niewydolność oddechowa) wykrywane są znacznie rzadziej.

Jednocześnie ogniskowe objawy neurologiczne zakażenia hemofilowego występują u co najmniej 50% pacjentów. Najczęściej obserwuje się niedowład nerwów czaszkowych, utratę słuchu, napady ogniskowe, ataksję, pozapiramidowe zaburzenia napięcia mięśniowego, rzadziej niedowład kończyn.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych (w szczególności wypukłe ciemiączko), objaw zawieszenia są wyrażone umiarkowanie. Sztywność mięśni potylicznych jest z reguły charakterystyczna dla dzieci powyżej 1 roku życia, a objawy Brudzińskiego i Kerniga są słabo wyrażone lub nieobecne u niektórych pacjentów. Obraz płynu mózgowo-rdzeniowego charakteryzuje się umiarkowaną pleocytozą neutrofilową lub mieszaną, niewielkim wzrostem poziomu białka. Zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być spowodowane ogromną ilością pałeczek hemofilowych, które zajmują całe pole widzenia pod mikroskopem. Zawartość glukozy w pierwszych 1-2 dniach waha się od gwałtownego spadku do wzrostu poziomu, po 3 dniu - poniżej 1 mmol/l lub glukoza nie jest wykrywana.

Obraz krwi charakteryzuje się łagodną lub umiarkowaną leukocytozą: prawie połowa pacjentów ma leukocytozę, reszta ma normocytozę lub leukopenię. Większość pacjentów ma bezwzględną limfopenię (do 300-500 komórek w 1 μl), a także tendencję do zmniejszania liczby erytrocytów i hemoglobiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]