Zespół jelita drażliwego - objawy

Ogólny stan pacjentów z zespołem jelita drażliwego jest zazwyczaj dobry i nie odpowiada licznym dolegliwościom. Charakter dolegliwości jest zmienny, istnieje związek między pogorszeniem samopoczucia a czynnikami psycho-emocjonalnymi.

Głównymi dolegliwościami są bóle brzucha, zaburzenia jelitowe i wzdęcia. Zespół jelita drażliwego charakteryzuje się zazwyczaj brakiem objawów w nocy.

Objawy zespołu jelita drażliwego są niezwykle zróżnicowane. Najbardziej charakterystyczne objawy to:

Ból brzucha - obserwowany u 50-96% pacjentów, zlokalizowany wokół pępka lub w dolnej części brzucha, o różnym nasileniu (od lekkiego bólu do bardzo wyraźnej kolki jelitowej). Z reguły ból zmniejsza się lub ustępuje po wypróżnieniu lub wydaleniu gazów. Podstawą bólu w zespole jelita drażliwego jest zaburzenie nerwowej regulacji funkcji motorycznej jelita grubego i zwiększona wrażliwość receptorów ściany jelita na rozciąganie.

Cechą charakterystyczną jest występowanie bólu w godzinach porannych lub popołudniowych (gdy chory jest aktywny) i ustępowanie bólu w czasie snu lub odpoczynku.

Zaburzenia stolca - występują u 55% chorych i wyrażają się pojawieniem biegunki lub zaparć. Biegunka często pojawia się nagle po jedzeniu, czasami w pierwszej połowie dnia. Charakterystyczny jest brak treści polifekalnej (ilość stolca wynosi mniej niż 200 g na dobę, często przypomina „baraninę”). Kał często zawiera śluz. Śluz jelitowy składa się z glikoprotein, potasu i wodorowęglanów i jest wytwarzany przez komórki kubkowe. Zwiększone wydzielanie śluzu w zespole jelita drażliwego jest spowodowane mechanicznym podrażnieniem jelita grubego z powodu spowolnienia pasażu treści jelitowej. Wielu pacjentów ma uczucie niepełnego opróżnienia jelit po defekacji. Często parcie na stolec występuje bezpośrednio po jedzeniu, co jest związane ze stymulującym działaniem gastryny i cholecystokininy na funkcję motoryczno-ewakuacyjną jelita. Jest to szczególnie wyraźne po spożyciu tłustych i wysokokalorycznych potraw. Biegunka i zaparcia mogą występować naprzemiennie: rano stolec jest gęsty lub ma postać grudek ze śluzem, a w ciągu dnia występuje kilka półuformowanych stolców.

Wzdęcia są jednym z charakterystycznych objawów zespołu jelita drażliwego, zwykle nasilających się wieczorem. Z reguły wzdęcia nasilają się przed wypróżnieniem i zmniejszają się po nim. Dość często wzdęcia są miejscowe. Połączenie miejscowych wzdęć z bólem prowadzi do rozwoju charakterystycznych zespołów. A. V. Frolkis (1991) wyróżnia trzy główne zespoły.

Zespół zagięcia śledzionowego jest najczęstszy. Ze względu na cechy anatomiczne (wysokie położenie pod przeponą, ostry kąt) w zagięciu śledzionowym u pacjentów z zespołem jelita drażliwego i dysfunkcją motoryczną, powstają korzystne warunki do gromadzenia się kału i gazów oraz rozwoju zespołu zagięcia śledzionowego. Jego główne objawy to:

• uczucie rozdęcia, ucisku, pełności w lewej górnej części brzucha;
• ból w lewej połowie klatki piersiowej, często w okolicy serca, rzadziej w okolicy lewego ramienia;
• kołatanie serca, uczucie duszności, niekiedy zjawiskom tym towarzyszy uczucie lęku;
• pojawienie się lub nasilenie powyższych objawów po jedzeniu, zwłaszcza po obfitym posiłku, zaparciach, sytuacjach stresowych oraz po oddaniu gazów i stolca;
• wzdęcia i silne zapalenie błony bębenkowej w lewym podżebrzu;
• nagromadzenie gazu w okolicy zagięcia śledzionowego jelita grubego (wykrywane badaniem rentgenowskim).

Zespół zgięcia wątrobowego - objawia się uczuciem pełności, ucisku, bólu w lewym podżebrzu, promieniującym do nadbrzusza, do prawego barku, do prawej połowy klatki piersiowej. Objawy te imitują patologię dróg żółciowych.

Zespół jelita ślepego jest powszechny i symuluje obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego. Pacjenci skarżą się na ból w prawej okolicy biodrowej, promieniujący do prawych odcinków brzucha; intensywność bólu może stopniowo wzrastać, ale z reguły nie osiąga takiego samego nasilenia jak w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Pacjentom dokucza również uczucie pełności, ciężkości w prawej okolicy biodrowej. Palpacja brzucha ujawnia ból w jelicie ślepym. AV Frolkis (1991) wskazuje, że masaż brzucha w jelicie ślepym i palpacja w kierunku okrężnicy wstępującej sprzyjają przemieszczaniu się treści pokarmowej i gazu z jelita ślepego do okrężnicy wstępującej i przynoszą pacjentom znaczną ulgę. Palpacja okrężnicy wstępującej w kierunku okrężnicy ślepej może powodować znaczny wzrost bólu (zwykle przy niewydolności zwieracza krętniczo-kątniczego).

Zespół dyspepsji niewrzodowej - występuje u 30-40% pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i pełności w nadbrzuszu, nudności, odbijanie. Objawy te są spowodowane zaburzeniem funkcji motorycznej przewodu pokarmowego.

Wyrażone objawy nerwicowe - są dość powszechne u pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Pacjenci skarżą się na bóle głowy (przypominające migreny), uczucie guli podczas połykania, niezadowolenie z wdychania (uczucie duszności), a czasami dokucza im częste, bolesne oddawanie moczu.

U wielu pacjentów badaniem palpacyjnym wykrywa się spastyczne skurcze obszarów jelita grubego (zwykle esowatego) (wcześniej do opisu tego stanu często stosowano termin „spastyczne zapalenie jelita grubego”).

Bolesność brzucha przy palpacji. AV Frolkis (1991) opisuje trzy sytuacje, które mogą wystąpić podczas palpacji brzucha u pacjentów z zespołem jelita drażliwego.

1. sytuacja - ból palpacyjny brzucha o typie nerwicowym. Charakteryzuje się rozlaną wrażliwością palpacyjną całego brzucha zarówno podczas palpacji wzdłuż jelita, jak i poza nim. Podczas palpacji pacjent może zachowywać się nieodpowiednio, nawet lekkie palpowanie brzucha powoduje ból, czasami pacjenci krzyczą, mają łzy w oczach (szczególnie u kobiet). Niektórzy pacjenci mają wyraźną wrażliwość podczas palpacji aorty brzusznej.
2. sytuacja - ból przy palpacji całego jelita grubego.
3. sytuacja - podczas badania palpacyjnego określa się wrażliwość poszczególnych odcinków jelita, głównie odcinków zstępujących.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]