Objawy zespołu jelita drażliwego

Ogólny stan pacjentów z zespołem jelita drażliwego jest zwykle dobry i nie odpowiada licznym dolegliwościom. Charakter skarg jest zmienny, istnieje związek między pogorszeniem dobrostanu a czynnikami psycho-emocjonalnymi.

Głównymi dolegliwościami są bóle brzucha, zaburzenia stolca i wzdęcia. W przypadku zespołu jelita drażliwego zwykle nie występują objawy w nocy.

Objawy zespołu jelita drażliwego są niezwykle różnorodne. Najbardziej charakterystyczne objawy są następujące:

Ból w jamie brzusznej - obserwowany u 50-96% pacjentów, są one zlokalizowane wokół pępka lub w podbrzuszu, mają różną intensywność (od niewielkich bólów do bardzo wyraźnej kolki jelitowej). Z reguły ból zmniejsza się lub znika po wypróżnieniu lub ucieczce gazów. Sercem bólu w zespole jelita drażliwego jest naruszenie nerwowej regulacji czynności motorycznej okrężnicy i zwiększona wrażliwość receptorów ściany jelita na rozciąganie.

Charakterystyczną cechą - występowanie bólu rano lub po południu (gdy pacjent jest aktywny) i stagnacja podczas snu i odpoczynku.

Naruszenie stolca odnotowano u 55% pacjentów i występuje w postaci biegunki lub zaparć. Biegunka często pojawia się nagle po jedzeniu, czasami rano. Charakterystyczny jest brak polipów (ilość kału jest mniejsza niż 200 g dziennie, często przypomina "owcę"). Cal często zawiera śluz. Śluz jelitowy składa się z glikoprotein, potasu i wodorowęglanów i jest wytwarzany przez komórki kubkowe. Wzrost wydzielania śluzu w zespole jelita drażliwego jest spowodowany mechanicznym podrażnieniem okrężnicy z powodu spowolnienia tranzytu treści jelitowej. Wielu pacjentów odczuwa niepełną ewakuację jelita po wypróżnieniu. Często chęć do defekacji pojawia się natychmiast po posiłku, co jest związane ze stymulującym działaniem gastryny i cholecystokininy na funkcję ewakuacji motorycznej jelita. Jest to szczególnie widoczne po spożyciu tłustego i wysokokalorycznego jedzenia. Możliwe jest naprzemienne biegunki i zaparcia: w godzinach porannych kał jest gęsty lub w postaci grudek ze śluzem, w ciągu dnia kilkakrotnie jest pół-dekorowanym stolcem.

Wzdęcie jest jednym z charakterystycznych objawów zespołu jelita drażliwego, zwykle nasilonego wieczorem. Z reguły wzdęcia narastają przed wypróżnieniem i zmniejszają się po nim. Dość często meteorizm ma charakter lokalny. Połączenie lokalnego meteorytu z bólem prowadzi do rozwoju charakterystycznych zespołów. A. V. Frolkis (1991) identyfikuje trzy główne zespoły.

Zespół zgięcia śledziony - występuje najczęściej. Ze względu na cechy anatomiczne (górnym położeniu pod membraną, ostrym) do zginania śledziony u pacjentów z zespołem nadwrażliwości jelita grubego oraz zaburzeń ruchowych, korzystne warunki do gromadzenia odchodów i gazu, a rozwojem syndromu zginania śledziony. Jego główne objawy są następujące:

• uczucie raspirany, ucisk, pełność w lewym górnym brzuchu;
• ból w lewej połowie klatki piersiowej, często w sercu, rzadziej w lewym ramieniu;
• kołatanie serca, poczucie braku powietrza, czasem tym zjawiskom towarzyszy uczucie strachu;
• pojawienie się lub nasilenie tych objawów po jedzeniu, szczególnie obfite, opóźnienie w kale, niepokojące sytuacje i zmniejszenie po gazowaniu i wypróżnianiu;
• wzdęcia i ciężkie zapalenie tympanitis w rejonie lewego podżebrza;
• nagromadzenie gazu w okolicy zgięcia śledziony w jelicie grubym (ujawnione w badaniu rentgenowskim).

Zespół zgięcia wątroby objawia się uczuciem pełności, ciśnienia, bólu w lewym podżebrzu, promieniującym do nadbrzusza, w prawym ramieniu, prawej połowie klatki piersiowej. Objawy te naśladują patologię dróg żółciowych.

Syndrom jelita ślepego - występuje często i symuluje klinikę zapalenia wyrostka robaczkowego. Pacjenci skarżą się na ból w prawym rejonie jelita krętego, promieniujący do okolicy prawego brzucha; Natężenie bólu może stopniowo wzrastać, ale z reguły nie osiąga takiego poziomu, jak w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pacjenci są również zaniepokojeni uczuciem pełności, ciężkości w prawym jelicie krętym. Gdy palpacja brzucha jest określona bolesność w obszarze jelita ślepego. AV Frolkis (1991) wskazuje, że masaż brzucha w obszarze jelita ślepego i badania palpacyjnego w kierunku ascendens okrężnicy ułatwiają przemieszczanie treści pokarmowej i gazu od kątnicy do działu okrężnicy wstępującej i przynieść znaczną ulgę pacjentom. Palpacja okolicy wstępującej okrężnicy w kierunku kątnicy może powodować znaczny wzrost bólu (zwykle z niewystarczającym zwieraczem krętniczo-kątniczym).

Zespół niestrawności niewrzodowej obserwuje się u 30-40% pacjentów z zespołem nadwrażliwości jelita grubego. Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i przepełnienia w nadbrzuszu, nudności, odbijanie się powietrza. Objawy te są spowodowane przez naruszenie funkcji motorycznej przewodu pokarmowego.

Wyrażone objawy neurotyczne - dość często występują u pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Pacjenci skarżą się na bóle głowy (przypominające migrenę), uczucie grudki w połykaniu, niezadowolenie z wdychania (uczucie braku powietrza), czasami martwiąc się częstym bolesnym oddawaniem moczu.

Spastycznie skrócone fragmenty jelita grubego (zwykle esicy) - ujawniają się w badaniu palpacyjnym u wielu pacjentów (termin "spastyczne zapalenie okrężnicy" był często używany do oznaczenia takiego stanu).

Czułość brzucha z palpacją. A. V. Frolkis (1991) opisuje trzy sytuacje, które mogą wystąpić podczas badania palpacyjnego w jamie brzusznej u pacjentów z zespołem jelita drażliwego.

1. Sytuacja jest wyczuwalną tkliwością brzucha według typu neurotycznego. Charakteryzuje się wrażliwością palpacyjną całego palca na rozcięgno zarówno podczas badania palpacyjnego wzdłuż jelita, jak i poza nim. Podczas badania palpacyjnego możliwe jest nieodpowiednie zachowanie pacjenta, nawet niewielkie palpacje brzucha powodują ból, czasami pacjenci krzyczą, mają łzy w oczach (szczególnie u kobiet). U niektórych pacjentów występuje znaczna wrażliwość w badaniu palpacyjnym aorty brzusznej.
2. sytuacja jest bolesna po dotknięciu całej okrężnicy.
3. sytuacja - gdy palpacja jest określona wrażliwość poszczególnych segmentów jelita, głównie zstępujące sekcje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]