Objawy zespołu oponowego

Typowe obiektywne objawy zespołu oponowego, tj. Podrażnienie opon mózgowych - objawy Brudzińskiego, Kerniga, sztywność mięśni szyi, ujawniły się u pacjenta niezależnie od przyczyny, która je wywołała.

Sztywność mięśni szyi ujawnia się u pacjenta leżącego na plecach. Dzięki biernemu zginaniu głowy znaczny wysiłek mięśni szyi, mięśnie potyliczne, uniemożliwia podciągnięcie brody do klatki piersiowej. Sztywność mięśni szyi często łączy się ze sztywnością mięśni prostowników grzbietu i kończyn. Fałszywa sztywność może występować u pacjentów ze zwyrodnieniem stawów kręgosłupa, spondylozą kręgosłupa szyjnego, z konstytucyjnymi cechami szkieletu. Sztywność mięśni szyi może również nie występować u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy. Ze szczególną uwagą należy zbadać sztywność mięśni szyi u pacjentów z ostrym uszkodzeniem czaszkowo-szyjnym.

Objawem Kerniga jest niemożność całkowicie nieugięcia nogi w stawie kolanowym, zgiętej pod kątem 90 ° w stawie biodrowym i kolanowym. U pacjenta z ostrym uszkodzeniem mózgu objaw Kerniga może być mniej wyraźny po stronie niedowładu. Pasywna rozbudowa nóg w stawie kolanowym może być trudna z rozproszoną sztywnością mięśni i patologią stawów. Charakterystyczną cechą objawu Kerniga jest pojawienie się silnej sztywności mięśni (przykurcz mięśni), która nie pozwala na pełne wydłużenie.

Oceniając sztywność mięśni szyi, można mimowolnie podciągnąć nogi, zgiąć je w stawach kolanowych i biodrowych, co jest uważane za pozytywny górny objaw Brudzińskiego. Jeśli w badaniu symptomu Kerniga zaobserwowano zgięcie w stawie kolanowym przeciwnej nogi, jest to dolny objaw Brudzińskiego. Zgięcie nóg w stawach kolanowych i ich pociągnięcie do tułowia z naciskiem na obszar spojenia kości uważa się za pozytywny średni objaw Brudzińskiego.

Dzieci mają ważny objaw podrażnienia opon mózgowych - "poza głupim psem" - pozostawanie w pozycjach leżących na boku z odrzuconą głową i zgiętymi stawami kolanowymi, nogami wciśniętymi w brzuch. U niemowląt objawia się również zwisanie Lesage: niemowlę, uniesione nad pachami, pociąga nogi do żołądka i mocuje je w tej pozycji.

Objawy meningalne łączą się z intensywnym bólem głowy, zdjęciem i fonofobią, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami, skórną hiperestezją. Wartość powyższych cech diagnostyce podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, chyba że inaczej niejednoznacznych objawów oponowych, chociaż w niektórych sytuacjach są one przed pojawieniem się objawów oponowych powstałych we wczesnych stadiach choroby. Wierna interpretacja charakteru i nasilenia cephalgia, nadwrażliwość skóry, biorąc pod uwagę ogólny obraz kliniczny (obecność objawów stanu zapalnego, przeniesione uraz głowy itp) umożliwia podejrzanego udział w patologicznym procesem opon mózgowych i wybrać właściwą taktykę pacjenta.

Wraz z postępem choroby z reguły występuje kliniczny obraz rozwiniętego zespołu opon mózgowych. Istnieje ucisk świadomości tej głuchoty, senność na głęboki sen i śpiączkę. Kiedy substancja mózgowa jest uszkodzona, ognisko neurologiczne rozwija się.

Zdecydowana większość pacjentów z zapaleniem opon mózgowych wykryć zapalne i toksyczne objawy choroby: gorączka, wysypka, zmiany we wzorze leukocytów we krwi. Czułość pojedyncze objawy oponowe w identyfikacji uszkodzeń błony jest stosunkowo niskie, znacznie ważniejsze kombinacja cech takich jak sztywność w szyi mięśni, objawy i Kernig Brudzinskogo, gorączka, ból głowy (gorzej, gdy kaszel, napinając), zaburzenia świadomości. Interpretacja wyników badań objawów oponowych wymaga obowiązkowego anamnezy rachunkowości, obraz kliniczny choroby, badania parakliniczne. W związku z tym należy zauważyć potrzebę nakłucia lędźwiowego u niektórych pacjentów z klinicznym obrazem choroby zapalnej, ale z brakiem objawów oponowych.

Należy pamiętać, że przy umiarkowanym stanie zapalnym w płynie mózgowo-rdzeniowym nasilenie objawów oponowych może być minimalne lub całkowicie nieobecne, zwiększając się z ciężkim zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (> 1000 komórek na 1 μl CSF).

Zespół ostrego oponowa rozwój tle stresu fizycznego lub emocjonalne, podczas aktywnego czuwania, towarzyszy nagły intensywny ból głowy (mogą wystąpić na pin type rozproszonego czucia na głowę do tyłu lub w wodzie), może wskazywać spontanicznego krwotoku podpajęczynówkowego. Rozległemu krwotokowi może towarzyszyć depresja świadomości od głuchoty do głębokiej śpiączki, rozwój pojedynczych epilepsji lub napadów padaczkowych. Jednoczesne pojawienie się ogniskowego deficytu neurologicznego jest typowe dla krwotoku miąższowo-podpajęczynówkowego. Zespół opon mózgowych w połączeniu z: dezorientacją lub depresją przytomności występuje w przypadku ostrej encefalopatii nadciśnieniowej. Ogniskowy deficyt neurologiczny nie jest typowy dla tego stanu. Odnotowuje niedawne urazu głowy, szyi ślady obrażeń na głowie w połączeniu z objawów oponowych, ucisku świadomości silnie sugerującym traumatyczne krwotoku podpajęczynówkowego.

Zespół opon mózgowych może wystąpić z rozległymi zmianami w mózgu i jego błonach (nowotwory, krwiak, ropień, pasożyty). W tej sytuacji możliwa jest zarówno bezpośrednia stymulacja opon mózgowych przez nowotwór, jak i efekt wywołany znacznym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Czasem na powłoce występuje toksyczny efekt. Zdecydowana większość pacjentów ma ogniskowy deficyt neurologiczny. Jego nasilenie i charakter zależą od lokalizacji i wielkości ogniska patologicznego. Warunki te charakteryzują się także wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, które ujawnia się podczas nakłucia lędźwiowego. Możliwe, że zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta z reguły w przypadku braku zmian zapalnych.

Rozpowszechnianie się nowotworu złośliwego na błonach mózgu (rakowatość) może powodować początek powoli wzrastającego zespołu opon mózgowych. Ponadto u tych pacjentów zdiagnozowano ogniskowe objawy neurologiczne, w tym uszkodzenie nerwu czaszkowego. W niektórych przypadkach zaburzenia neurologiczne przewyższają inne przejawy procesu onkologicznego, nawet związane z lokalizacją ogniska pierwotnego.

Zakażenia, którym towarzyszy zatrucie, mogą również powodować rozwój zespołu oponowego (grypy, salmonelli). Ogromne znaczenie dla ustalenia prawidłowej diagnozy w tej sytuacji ma uważna obserwacja pacjenta z oceną dynamiki jego stanu, często wymagająca nakłucia lędźwiowego w celu wykluczenia prawdziwego uszkodzenia opon mózgowych (wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Rzekomy (guza rzekomego mózgu) - rzadki zespół charakteryzuje wzrost nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, nerwu wzrokowego, zaburzenia okoruchowe (w szczególności zmiany wyładowań nerwowych).

Encefalopatia promieniowania może rozwinąć się u pacjentów poddanych radioterapii nowotworów mózgu. Dla danego kraju jest zwykle połączeniem objawów typowych dla choroby podstawowej (guzy mózgu) oraz efekty promieniowania (ogniskowych objawów lub wieloogniskowych, drgawki padaczkopodobne, jak również objawów oponowych) występuje zaraz po cyklu leczenia przeprowadzonego.

Jeśli dochodzi do naruszenia wydalania płynów z organizmu (na przykład niewydolności kory nadnerczy, niedoboru krwi, hiponatremii), możliwe jest rozwinięcie hiperhydratacji - zatrucia wodą. Umiarkowanie nasilony zespół opon mózgowych łączy się z krampi, zaburzeniami astenicznymi, prawdopodobnie z wodobrzuszem, wysiękiem opłucnowym.

Zespół Psevdomeningealny występuje z przyczyn utrudnić lub uniemożliwić przepływ w odcinku szyjnym kręgosłupa, stawów kolanowych, co symuluje obecność objawów oponowych (sztywność mięśni szyi Kernig objawów). Najczęściej jest to spowodowane zwiększonym napięciem mięśni (Parkinsonizmu) paratoniyami (protivoderzhanie z pozapiramidowych uszkodzenia) lub chorobom ortopedycznym (kręgosłupa i zapalenie stawów kręgosłupa, w tym ostrego bólu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]