Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zespół opon mózgowo-rdzeniowych - diagnoza
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Pomoc medyczna w nagłych wypadkach w zespole oponowym
Gdy u pacjenta stwierdza się objawy kliniczne zespołu oponowego, podstawowym zadaniem jest ustalenie charakteru choroby, która go wywołała. Konieczne jest wykluczenie chorób pourazowych, zapalnych i innych chorób mózgu, którym towarzyszy uderzenie objętościowe. W tym celu konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego głowy (prześwietlenie kości czaszki jest mniej informatywne, chociaż pozwala zdiagnozować zmiany pourazowe kości), badanie dna oka i ocena możliwości wykonania nakłucia lędźwiowego, biorąc pod uwagę przeciwwskazania do jego wykonania.
W przypadku ostrego zespołu oponowego pacjent musi zostać przewieziony do szpitala. Charakter i zakres opieki medycznej udzielanej na etapie przedszpitalnym zależy od przyczyny choroby, a także od ciężkości stanu pacjenta. Główne kierunki to wyeliminowanie zagrożenia dla życia pacjenta ze względu na istniejącą chorobę (np. zapewnienie drożności dróg oddechowych), łagodzenie bólu i utrzymanie podstawowych funkcji organizmu.
Rozpoznanie zespołu oponowego
Algorytm diagnostyczny można przedstawić następująco.
- Wykrywanie zespołu oponowego.
- Ustalenie charakteru przebytych chorób (zakaźnych, urazowych, nadciśnienia tętniczego, nowotworów).
- Wykluczenie zmian objętościowych wewnątrzczaszkowych (optymalnie - MRI/TK, w razie ich braku - oftalmoskopia, EchoES).
- W przypadku braku przeciwwskazań - nakłucie lędźwiowe z badaniem biochemicznym, mikroskopowym, bakteriologicznym płynu mózgowo-rdzeniowego (w razie wskazań - PCR, badania immunologiczne).
Anamneza
Aby zdiagnozować zapalenie opon mózgowych, konieczne jest stwierdzenie obecności niedawnych chorób zakaźnych, gorączki, uporczywego bólu głowy z nudnościami. Występowanie zespołu oponowego wraz z intensywnym bólem głowy, depresją świadomości spowodowaną urazem lub na tle stresu fizycznego lub emocjonalnego pozwala nam założyć obecność odpowiednio pourazowego lub samoistnego krwotoku podpajęczynówkowego. Choroby onkologiczne w wywiadzie, niewyjaśniona utrata masy ciała pozwalają nam podejrzewać zmianę nowotworową.
Badanie fizyczne
Badanie fizykalne obejmuje badanie neurologiczne, ocenę stanu somatycznego (ciśnienie krwi, tętno, stan skóry, osłuchiwanie płuc i serca). Badanie narządów laryngologicznych i stanu dziąseł jest cenne dla identyfikacji podejrzewanego źródła zakażenia u pacjenta z wtórnym zapaleniem opon mózgowych.
Dokładne zbadanie skóry głowy i wykrycie krwawej lub przejrzystej wydzieliny z nosa i przewodów słuchowych zewnętrznych ma istotne znaczenie w przypadku rozpoznania urazu.
Badania laboratoryjne
Najważniejszą metodą ustalania przyczyny zespołu oponowego jest diagnostyczne nakłucie lędźwiowe z późniejszą analizą płynu mózgowo-rdzeniowego. Metoda ta staje się decydująca dla potwierdzenia rozpoznania krwotoku podpajęczynówkowego i zapalenia opon mózgowych. Obecność obrazu klinicznego zapalenia opon mózgowych jest podstawą obowiązkowego diagnostycznego nakłucia.
Badania instrumentalne
Jeśli istnieje podejrzenie zmiany objętościowej mózgu, choroby zapalnej narządów laryngologicznych, potencjalnie mogącej stać się źródłem wtórnego zapalenia opon mózgowych, konieczne jest wykonanie MRI/TK. U pacjentów z historią chorób onkologicznych, gdy na podstawie wyników badania neuroobrazowego zostaną wykryte zmiany strukturalne w tkance mózgowej, zwłaszcza z przemieszczeniem struktur mózgowych, należy wykonać MRI z podaniem środka kontrastowego.
Rentgen czaszki ma pewną wartość diagnostyczną w identyfikacji urazowych zmian kości czaszki i chorób zapalnych zatok przynosowych. Identyfikacja obrzęku brodawki nerwu wzrokowego i jej wtórnego zaniku pomaga w diagnozie nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Echoencefaloskopia jest ekspresową metodą, która pozwala założyć obecność objętościowej zmiany nadnamiotowej. Metoda ta nie jest wystarczająco informacyjna w diagnozie nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i ustaleniu charakteru zmiany.
[