Objawy zespołu policystycznych chorób nerek

Objawy policystycznych nerek są zróżnicowane. Zależą one od wieku pacjenta, liczby i wielkości cyst, integralności miąższu narządu. Do najczęstszych objawów choroby policystycznych nerek - ból w nadbrzuszu i lędźwiowej, zaburzenia sercowo-naczyniowe, krwiomoczu, wyczuwalne powiększone nerki, wielomocz, nadmierne pragnienie i inne objawy niewydolności nerek.

Ból w okolicy lędźwiowej w 40-70% przypadków występuje stosunkowo wcześnie, a wraz z wiekiem występuje u 90% pacjentów. U zdecydowanej większości pacjentów ma on niestały, przerywany charakter. Natężenie bólu zależy od stopnia zaburzeń urodynamicznych i mikrokrążenia w nerkach oraz nasilenia odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ból w okolicy nadbrzuszu wynika z nacisku powiększonych nerek na narządy jamy brzusznej i napięcia aparatu więzadłowego nerek. Zaburzenia dyspeptyczne w połączeniu z bólem są często mylone z ostrymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, co czasami służy jako usprawiedliwienie dla nieuzasadnionej pilnej laparotomii. Zaburzenia sercowo-naczyniowe objawiają się bólem w sercu, bólem głowy, zawrotami głowy. W 70-75% pacjentów z zespołem policystycznych nerek obserwowano nadciśnienia objawowe rozkurczowego ciśnienia tętniczego (powyżej 110 mm. Hg. V.), który jest najbardziej pacjentów z nadciśnieniem ma charakter złośliwy.

Stopień nasilenia nadciśnienia tętniczego zależy od niedokrwienia tkanki nerkowej w wyniku ucisku miąższu nerki przez cysty, co prowadzi do jego atrofii i zwiększonego ciśnienia wewnątrznerkowego. Ponadto, rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek, po którym następuje asymetryczna wymiana miąższu nerki z tkanką łączną, pogarsza dysfunkcję nerek. U 70-75% pacjentów w badaniu dna oka stwierdza się retinopatię.

Spragnieni i wielomocz są obserwowani jako objawy przewlekłej niewydolności nerek na różnych etapach. W gorącym sezonie pacjenci z zespołem policystycznych nerek wypijają do 3-4 litrów płynów i wydzielają do 22,5 litrów na dzień. Pragnienie i wielomocz charakteryzują upośledzoną zdolność koncentracji nerek.

Macrogematurię jako objaw polikystycznej choroby nerek wykrywa się u 30-50% pacjentów, często jest krótkotrwała, całkowita i z reguły nie towarzyszy jej zagrażająca życiu aneoryzacja organizmu. Źródłem krwawienia są częściej bity, w których rozwijają się procesy stagnacyjne prowadzące do zapalenia brodawki. U większości pacjentów makrohematurię można wyeliminować za pomocą terapii przeciwzapalnej, leków hemostatycznych, odpoczynku. W rzadkich przypadkach, ze znacznym krwiomoczem, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Nerki w chorobie policystycznej rosną u 70-80% pacjentów, którzy często sondują powiększone nerki. Często są ruchliwe nerek policystycznych, które są łatwo wyczuwalne przez przednią ścianę jamy brzusznej, mają bulwiastą, czasami bolesną powierzchnię.

[1], [2], [3], [4], [5]

Powikłania zespołu policystycznych chorób nerek

Powikłania policystycznych nerek są bardzo różnorodne i liczne, często prowadzą do śmierci. A.V. Lulko i in. (1978) zidentyfikowali następujące grupy powikłań: nadciśnienie urologiczne, neurologiczne, nerczycowe. Powikłania urologiczne obejmują odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamicę moczową, ropniejące cysty, krwotoki w jamie i inne. Ponadto, na policystycznych nerkach mogą mieć wpływ nowotwory, gruźlica.

Przyleganie odmiedniczkowego zapalenia nerek w policystycznych nerkach powoduje przywieranie nadciśnienia tętniczego, ciężką niewydolność nerek, znacznie przyspieszając ich występowanie. Powikłania neurologiczne obejmują krwotok śródmózgowy w wyniku wysokiego nadciśnienia. Drgawki występują z hipokalcemią. Odurzenie spowodowane naruszeniem metabolizmu azotu wpływa na metabolizm komórek nerwowych. Nadciśnienie tętnicze jest stałym towarzyszem zespołu policystycznych chorób nerek na etapie dekompensacji.

W przebiegu klinicznym policystozy wyróżnia się kilka okresów. I.M. Thalmann (1934), E. Bell (1950), M.D. Javad-Zade (1975) rozróżnia pięć etapów, N.A. Łopatkin i A.V. Lyulko (1987) w swojej klasyfikacji - 3 etapy: kompensowane lub subkliniczne; podskompensowany; zdekompensowane lub mocznicowe.

Dla kompensowanego lub subklinicznego stadium charakteryzującego się powolnym, utajonym przepływem, lekkim tępym bólem w okolicy lędźwiowej; U większości pacjentów ciśnienie krwi nie wzrasta, pojemność czynnościowa nerek jest nieznacznie zmniejszona.

Podkompensowany etap charakteryzuje się takimi objawami zespołu policystycznych nerek jak pragnieniem, bólami głowy. Szybkie zmęczenie pacjentów, suchość w jamie ustnej, nudności. Zwiększone ciśnienie krwi, zmniejszona zdolność do pracy. Wszystkie te zjawiska wiążą się z rozwojem niewydolności nerek.

W zdekompensowanym stadium choroby objawy polikystycznej nerki i subkompensacji są bardziej wyraźne i cięższe. Wszyscy pacjenci są niepełnosprawni. Stan czynnościowy nerek jest silnie hamowany, naruszana jest ich zdolność filtracji i koncentracji; znacznie zwiększa stężenie mocznika, kreatyniny w surowicy krwi. U większości pacjentów nadciśnienie przyjmuje postać złośliwą, pojawia się uporczywa anemia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]