Obrażenia orbitalne

Przyczyny uszkodzenia orbity są różnorodne: uderzenie przez ciężki przedmiot, siniak przy upadku, wprowadzenie ciał obcych i inne. Raniącymi przedmiotami mogą być noże, widły, ołówki, kijki narciarskie, gałęzie, strzały lub pociski w przypadku rany postrzałowej. Pojedyncze uszkodzenia orbit są stosunkowo rzadkie. Częściej występują kombinacje urazów z uszkodzeniem gałki ocznej i jej przydatków, a także połączonymi zmianami z urazem mózgu lub uszkodzeniem zatok przynosowych. Dlatego podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na objawy mózgu (utrata przytomności, amnezja wsteczna, wymioty itp.). W badaniu czasami konieczna jest obecność neurochirurga, dentysty i otolaryngologa.

W ten sposób wszystkie urazy orbity dzieli się na tępy: bezpośredni (wpływ bezpośrednio na region orbity); pośredni (pęknięcia i złamania, które rozprzestrzeniają się z innych kości czaszki) i wystrzał.

Klasyfikacja obrażeń orbitalnych:

• nie-broń palna stanowi 79%; broń palna - 21%;
• stłuczenia i urazy (zwykle z uszkodzeniem miękkich tkanek orbity, czasem gałki ocznej);
• uszkodzenie otwarte i zamknięte;
• uszkodzeniu orbity może towarzyszyć wprowadzenie ciała obcego.

Nasilenie uszkodzenia orbity określa się przez:

• według stopnia uszkodzenia ściany kości;
• na pozycji fragmentów kości;
• przez krwotok na orbitę;
• w sprawie wprowadzenia ciał obcych;
• w przypadku równoczesnego uszkodzenia oka;
• o uszkodzeniu substancji mózgowej, zatok przynosowych.

Ponieważ szkoda orbitalny jest często łączona z uszkodzeniami gałki ocznej i pokrewnych wydziałów twarzoczaszki, ich diagnostyka obejmuje kompleksowe badanie ofiary drodze kontroli, badania palpacyjnego, staranne okolicy oczodołu próbkowania i radiografii. Konieczne jest, aby radiogramy w dwóch rzutach obejmowały nie tylko orbitę, ale całą czaszkę. Obowiązkowe są: badanie wzroku, badanie gałki ocznej, badanie zatok przynosowych jamy nosowej i jamy ustnej, a także stan neurologiczny.

Obrażenia oczodołu są względnie łatwe do rozpoznania z powodu obecności ran tkanek miękkich, z powodu widocznego uszkodzenia integralności kości, ciężkości uszkodzenia gałki ocznej. Należy jednak pamiętać, że urazy ścian kości orbity czasami mogą być maskowane przez obrzęk tkanek miękkich. W związku z tym wygląd i rozmiar wlotu mogą nie odpowiadać rzeczywistej naturze uszkodzenia oczodołu, aby maskować jego nasilenie.

Kiedy orbita jest uszkodzona, zawsze ważne jest ustalenie kierunku kanału rany, ponieważ w zasadzie determinuje ona stopień uszkodzenia ścian orbity, jej zawartości i sąsiednich narządów.

Kierunek kanału strzałkowego w kierunku strzałkowym (i skośno-ukośnym) zwykle towarzyszy uszkodzenie mózgu, czasem dość głębokie.

Kierunek poprzeczny (poprzecznie-ukośny) kanału często towarzyszy uszkodzenie jednej lub nawet obu gałek ocznych, nerwów wzrokowych, zatok latticularnych i płatów czołowych mózgu.

Przy pionowym (i pionowo-ukośnym) kierunku kanału rany, z reguły zatoki czołowe i szczękowe, mózg, podstawa czaszki, a niekiedy szyjkowa część kręgosłupa są uszkodzone. Uszkodzenie zatok nosa może być wskazane przez rozedmę powiek i powiek. Jeśli powietrze dostanie się na orbitę, pojawia się wytrzeszcz, w przypadku jego podskórnej lokalizacji, palpacja powiek determinuje trzęsienie. Exoptalm występuje także w krwotoku pozagałkowym, obrzęku obrzęku.

Niezwykle ważne jest natychmiastowe określenie, czy ściany kości orbity są uszkodzone, czy też rana zlokalizowana jest w objętości jej miękkiej zawartości. Na korzyść złamania kości orbity, odkształcenia jej krawędzi i ścian, wskazano dane dyfrakcji rentgenowskiej. Objętość orbity może zmieniać się wraz z przesunięciem fragmentów kości. Jeśli przeniosą się do wnętrza, gałka oczna wystaje, pojawia się traumatyczny exophthalmos. Kiedy fragmenty oczodołów odbiegają, gałka oczna opada, powstaje traumatyczny koniec oka. Ustalone trzeszczenie w urazie zatoki czołowej może spowodować uszkodzenie substancji mózgowej.

W przypadku poważnych urazów mogą wystąpić fragmenty kości nerwu wzrokowego i przerwy, a ofiara traci wzrok, aż do całkowitej ślepoty. Konsekwencje złamania kości orbitalnych - pourazowe zapalenie kości i szpiku, pulsacyjne wytrzeszczu (po połączonych uszkodzeniach orbity i czaszki), tworzyły zespolenia w pobliżu tętnicy szyjnej wewnętrznej i zatoki jamistej.

W przypadku urazów orbity, mięśnie zewnętrzne są często uszkadzane, w wyniku czego pacjent rozwija podwójne widzenie.

Syndrom szczeliny górnej głośni jest całkowita oftalmoplaagia (zewnętrzna i wewnętrzna, opadanie powieki, całkowite unieruchomienie oka, źrenica jest powiększona, nie reaguje na światło).

Jeśli warbler otrzymuje drewniane ciała obce, z rany wydzielana jest ropa, odnotowuje się wtórne ogniska zapalne.

Metalowe ciała obce - muszą być pilnie usunięte, jeśli są duże, powodować ból, spadek widzenia, reakcję na otaczające tkanki.

Na początku po kontuzji doznał orbicie mogą szukać pomocy w nagłych wypadkach z powodu silnego bólu, obecność otwartych ran, obrzęk, krwotok, krwawienie, deformacje kości, występach wytrzeszczu lub enoftalmia, nagłe zaburzenia funkcji wzrokowych. Wszystkich takich rannych należy skierować do szpitala. Ewakuacja powinna być poprzedzona wprowadzeniem antytężca tężcowego i nałożeniem bandaża obuocznego. W szpitalu pilna opieka chirurgiczna może być konieczna w przypadku obfitego krwawienia. W takich przypadkach ranę skórną rozszerza się, znajduje się naczynie krwawiące i nakłada się na niego ligaturę. Żele w ranie ciała obcego i fragmenty kości, są usuwane, wycinane fragmenty nieżywotnych tkanek, półkule krawędzi kości. Wszystko to odbywa się przy niezawodnym znieczuleniu infiltracyjnym. Po zabiegu chirurgicznym rana zostaje posypana antybiotykiem, a rana zostaje przyłożona do rany. Jeśli istnieje rozległe połączone uszkodzenie na orbicie i sąsiednich obszarach, wówczas stosuje się znieczulenie.

Połączone rany na orbicie i sąsiadujących narządach (czaszka, mózg, twarz i szczęka, nos i zatoki przynosowe) - w leczeniu chirurgicznym przyciągają odpowiednich specjalistów. Po operacji pacjentowi przepisuje się antybiotyki, odpoczynek w łóżku.

Późno, po urazie, ofiara składa wniosek o opiekę medyczną w przypadkach, gdy leżące tam ciało obce lub fragment kości powoduje silny ból lub utratę wzroku z powodu nacisku na nerwy lub rozwija się stan zapalny. W takich przypadkach usuwa się obce ciało lub fragment kości. Pilność takiej interwencji zależy od stanu pacjenta.

Po urazie orbity stan zapalny włókien oczodołowych może rozwinąć się nawet w długim okresie. Pacjent skarży się na ostre bóle w okolicy oczu i na głowie, wydmuchując gałkę oczną. Ogólny stan pacjenta to ciężka, wysoka temperatura ciała, obrzęk, ciężkie przekrwienie i gęstość powiek, niemożność otwarcia oczu; obecność egzophthalmos. W takim stanie pacjent musi być pilnie hospitalizowany.

[1], [2], [3], [4], [5]