Urazy oczodołu

Przyczyny uszkodzeń oczodołu są różne: uderzenie ciężkim przedmiotem, siniak po upadku, wprowadzenie ciał obcych itp. Przedmiotami powodującymi obrażenia mogą być noże, widelce, ołówki, kije narciarskie, gałęzie, śrut lub kule z rany postrzałowej. Izolowane uszkodzenia oczodołu są stosunkowo rzadkie. Bardziej powszechne są połączenia urazów z uszkodzeniem gałki ocznej i jej przydatków, a także połączone uszkodzenia z uszkodzeniem mózgu lub uszkodzeniem zatok przynosowych. Dlatego podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na objawy mózgowe (utrata przytomności, amnezja wsteczna, wymioty itp.). Badanie czasami wymaga udziału neurochirurga, dentysty lub laryngologa.

Wszystkie urazy oczodołu dzielimy na tępe: bezpośrednie (uderzenie bezpośrednio w okolicę oczodołu), pośrednie (pęknięcia i złamania rozprzestrzeniające się z innych kości czaszki) i postrzałowe.

Klasyfikacja urazów oczodołu:

• broń palna stanowi 79%, broń palna - 21%;
• stłuczenia i urazy (zwykle z uszkodzeniem tkanek miękkich oczodołu, czasem gałki ocznej);
• urazy otwarte i zamknięte;
• Uszkodzeniu oczodołu może towarzyszyć przedostanie się do niego ciała obcego.

Stopień uszkodzenia oczodołu określa się na podstawie:

• w zależności od stopnia uszkodzenia ścian kostnych;
• według położenia fragmentów kości;
• przez krwotok do oczodołu;
• o wprowadzeniu ciał obcych;
• w przypadku towarzyszącego uszkodzenia oczu;
• na skutek uszkodzenia tkanki mózgowej i zatok przynosowych.

Ponieważ urazy oczodołu często łączą się z uszkodzeniem gałki ocznej i przyległych części szkieletu twarzowego, ich diagnoza obejmuje kompleksowe badanie ofiary poprzez inspekcję, palpację, delikatne sondowanie i prześwietlenie okolicy oczodołu. Konieczne jest, aby zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach obejmowały nie tylko oczodół, ale także całą czaszkę. Obowiązkowe są: badanie wzroku, badanie gałki ocznej, badanie zatok przynosowych i jamy ustnej, a także stan neurologiczny.

Urazy oczodołu są stosunkowo łatwe do rozpoznania po obecności ran tkanek miękkich, widocznych uszkodzeniach integralności kości i ciężkości uszkodzenia gałki ocznej. Należy jednak pamiętać, że urazy ścian kostnych oczodołu mogą być czasami maskowane przez obrzęk tkanek miękkich. Dlatego rodzaj i rozmiar otworu wejściowego mogą w ogóle nie odpowiadać rzeczywistej naturze uszkodzenia oczodołu, maskując jego ciężkość.

W przypadku uszkodzenia oczodołu zawsze istotne jest ustalenie kierunku kanału rany, gdyż to w dużej mierze decyduje o stopniu uszkodzenia ścian oczodołu, jego zawartości i przyległych narządów.

Kierunek strzałkowy (i strzałkowo-skośny) kanału rany zwykle wiąże się z uszkodzeniem mózgu, niekiedy dość głębokim.

Poprzeczny (oraz poprzeczno-skośny) kierunek kanału często wiąże się z uszkodzeniem jednej lub obu gałek ocznych, nerwów wzrokowych, zatok sitowych i płatów czołowych mózgu.

Przy pionowym (i pionowo skośnym) kierunku kanału rany z reguły uszkodzone są zatoki czołowe i szczękowe, mózg, podstawa czaszki, a czasem kręgosłup szyjny. Rozedma oczodołu i powiek może wskazywać na uszkodzenie zatok. Jeśli do oczodołu dostanie się powietrze, pojawia się wytrzeszcz; w przypadku jego podskórnej lokalizacji, trzeszczenie jest wykrywane podczas palpacji powiek. Wytrzeszcz występuje również przy krwotoku pozagałkowym, obrzęku tkanki oczodołu.

Niezwykle ważne jest natychmiastowe ustalenie, czy ściany kości oczodołu są uszkodzone, czy też uraz jest zlokalizowany w objętości jego miękkiej zawartości. Deformacja jego krawędzi i ścian, dane rentgenowskie przemawiają za złamaniem kości oczodołu. Objętość oczodołu może się zmienić, gdy fragmenty kości zostaną przemieszczone. Jeśli zostaną przemieszczone do wewnątrz, gałka oczna wystaje i następuje pourazowy wytrzeszcz. Gdy fragmenty oczodołu się rozchodzą, gałka oczna zapada się i następuje pourazowy wytrzeszcz. Trzeszczenie określa się, gdy uszkodzona jest zatoka czołowa, może dojść do uszkodzenia materii mózgowej.

W ciężkich przypadkach urazu może dojść do ucisku nerwu wzrokowego przez fragmenty kości i jego przerwania, w wyniku czego ofiara traci wzrok, a nawet całkowicie oślepnie. Konsekwencje złamań kości oczodołu obejmują pourazowe zapalenie kości i szpiku, pulsujący wytrzeszcz (po połączonych urazach oczodołu i czaszki) oraz przetoki tworzące się w pobliżu tętnicy szyjnej wewnętrznej i zatoki jamistej.

W przypadku urazu oczodołu często dochodzi do uszkodzenia mięśni zewnątrzgałkowych, co powoduje, że u pacjenta występuje podwójne widzenie.

Zespół szczeliny oczodołowej górnej - całkowita oftalmoplagia (zewnętrzna i wewnętrzna; opadanie powieki, całkowita nieruchomość oka, źrenica rozszerzona, nie reaguje na światło).

Jeżeli do rany dostaną się ciała obce o charakterze drewnianym, z rany wydobywa się ropa, a także dochodzi do wtórnych ognisk zapalnych.

Ciała obce metalowe – należy je natychmiast usunąć, jeśli są duże, powodują ból, utratę wzroku lub wywołują reakcję w otaczających tkankach.

We wczesnych stadiach po urazie oczodołu ofiary mogą szukać pomocy doraźnej z powodu silnego bólu, otwartej rany, obrzęku, krwotoku, krwawienia, deformacji kości, wytrzeszczu lub zapadnięcia gałki ocznej i nagłego pogorszenia wzroku. Wszystkie takie ofiary powinny zostać wysłane do szpitala. Ewakuacja powinna być poprzedzona podaniem surowicy przeciwtężcowej i założeniem opatrunku obuocznego. W szpitalu może być konieczna doraźna pomoc chirurgiczna, jeśli występuje obfite krwawienie. W takich przypadkach poszerza się ranę skóry, znajduje krwawiące naczynie i zakłada się na nie podwiązkę. Jeśli w ranie znajdują się ciała obce i fragmenty kości, usuwa się je, wycina skrawki martwej tkanki i zszywa brzegi kości. Wszystko to wykonuje się w niezawodnym znieczuleniu nasiękowym. Po chirurgicznym leczeniu rany posypuje się ją antybiotykiem, a na ranę nakłada się minę. Jeśli występuje rozległe łączone uszkodzenie oczodołu i sąsiednich obszarów, stosuje się znieczulenie.

Połączone urazy oczodołu i narządów przyległych (czaszka, mózg, twarz i szczęki, nos i zatoki przynosowe) - do leczenia operacyjnego zaangażowani są odpowiedni specjaliści. Po operacji poszkodowanemu przepisuje się antybiotyki i leżenie w łóżku.

W późniejszych stadiach po urazie, ofiara szuka pomocy medycznej w przypadkach, gdy ciało obce lub fragment kości znajdujący się w oczodole powoduje silny ból lub pogorszenie widzenia z powodu nacisku na nerwy, lub rozwijają się zjawiska zapalne. W takich przypadkach ciało obce lub fragment kości są usuwane. Pilność takiej interwencji jest określana przez stan pacjenta.

Po urazie oczodołu, nawet w późnym stadium, może rozwinąć się stan zapalny tkanki oczodołu. Pacjent skarży się na ostre bóle w okolicy oczu i głowy oraz wysunięcie gałki ocznej. Ogólny stan pacjenta jest ciężki, z wysoką temperaturą ciała, obrzękiem, silnym przekrwieniem i zagęszczeniem powiek, niemożnością otwarcia oczu; wytrzeszcz. W takim stanie pacjent musi być pilnie hospitalizowany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]