Obwodowa niewydolność autonomiczna: objawy

Objawy obwodowej niewydolności wegetatywnej występują we wszystkich układach fizjologicznych organizmu i mogą pojawić się pod maską wielu chorób somatycznych. Typowe zespoły kliniczne są następujące:

1. Niedociśnienie ortostatyczne.
2. Tachykardia w spoczynku.
3. Nadciśnienie w pozycji leżącej.
4. Gipogidroz.
5. Impotencja.
6. Gastropareza.
7. Zaparcie.
8. Biegunka.
9. Nietrzymanie moczu.
10. Zmniejszone widzenie o zmierzchu.
11. Bezdech we śnie.

Zespoły te są podane w kolejności, która odpowiada dominującej częstotliwości występowania. Jednak w każdym przypadku obwodowej niewydolności autonomicznej "zestaw" objawów może być inny i nie zawsze kompletny (11 znaków). I tak, na pierwszej postaci obwodowych niewydolności autonomicznego więcej charakterystycznych objawów takich jak podciśnienie ortostatyczne, tachykardia sam gipogidroz impotencji. Kiedy zespoły wtórne obwodowa niewydolność układu autonomicznego w niektórych przypadkach dominującego zaburzenia potliwości (w alkoholizm, polineuropatia), w innych - .. Tachykardia sam (cukrzyca) i zaburzenia żołądkowo-jelitowe (amyloidoza, porfirię), itd. To nie jest zaskakujące, że pacjenci z objawy niewydolności autonomicznego patrz fachowcom inny profil - kardiolodzy, neurologów ginekolodzy, Geriatrics sexopathologist i in.

Najbardziej dramatyczne objawem obwodowego autonomicznego awarii w układzie sercowo-naczyniowy ortostatyczne, co prowadzi do częstych czary omdlenia podczas przejścia do pozycji pionowej lub w dłuższym staniu. Niedociśnienie ortostatyczne jest stanem, który występuje w różnych chorobach (omdlenia neurogenne, niedokrwistość, żylaki, patologia serca itp.). Należy jednak zauważyć, że kiedy obwodowa niewydolność autonomicznego, niedociśnienie ortostatyczne ze względu na uszkodzenia powierzchni bocznej rogów rdzenia kręgowego i / lub przewodów odprowadzających współczulnych naczynioruchowych realizujących efekt zwężania naczyń obwodowego i narządów wewnętrznych naczyń. Dlatego też, gdy nie ma obciążenia niedociśnienie skurcz naczyń obwodowych, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, a następnie odpowiednio do ostrego niedotlenienia mózgu i rozwijania omdlenia.

Pacjenci mogą mieć różną ostrość objawów klinicznych. W łagodnych przypadkach, krótko po przyjęciu pozycji pionowej (na stojąco) pacjent zaczyna oznaki grotami (omdlenie), manifestując uczucie nudności, zawroty głowy, utrata przytomności przeczucie. Pacjent zwykle skarży się na ogólne osłabienie, ciemnienie oczu, dzwonienie w uszach, w głowie, dyskomfort w nadbrzuszu, czasami uczucie „upadku”, „wylecieć grunt spod nóg” i tak dalej. N. Bladość powłoka, krótkotrwała niestabilność postawy. Czas trwania lipotomii 3-4 sekundy. W cięższych przypadkach może dojść do omdlenia po lipotomii. Czas trwania omdlenia w obwodowej niewydolności wegetatywnej wynosi 8-10 s, czasami (z zespołem Shy - Drager) - kilkadziesiąt sekund. Podczas omdlenia obserwowano rozproszone napięcia mięśniowego, rozszerzenie źrenic, odwodzenia gałek ocznych impulsów górę nitkowaty, niskie ciśnienie tętnicze krwi (60-50 / 40-30 mm Hg. V. I niższa). W przypadku omdleń trwających dłużej niż 10 s mogą wystąpić drgawki, nadmierne ślinienie się, wyciek moczu, w bardzo rzadkich przypadkach może wystąpić ugryzienie języka. Grube ortostatyczne zaburzenia krążenia mogą prowadzić do śmierci. Stany omdlenia w obwodowej niewydolności wegetatywnej różnią się od innych omdleń obecnością niedotlenienia i anhidrosis oraz brakiem reakcji spowolnienia nerwu błędnego. W celu oceny nasilenia zaburzenia ortostatyczne oprócz biorąc pod uwagę kliniczne objawy użyteczną miarą szybkości pojawienia omdleń po zażyciu pozycję pionową. Przedział czasu od chwili przejścia od pacjenta z pozycji poziomej do pozycji pionowej przed wystąpieniem omdleń mozket skrócić do kilku minut, lub nawet 1 minutę lub mniej. Wskaźnik ten zawsze jest odpowiednio wskazany przez pacjenta i dość dokładnie charakteryzuje nasilenie ortostatycznych zaburzeń krążenia. W dynamice odzwierciedla również tempo postępu choroby. W ciężkich przypadkach może dochodzić do omdlenia nawet podczas siedzenia.

Niedociśnienie ortostatyczne jest głównym objawem pierwotnej obwodowej niewydolności autonomicznej. Po drugie, można go zaobserwować w cukrzycy, alkoholizmie, zespole Guillain-Barre, przewlekłej niewydolności nerek, amyloidozie, porfirii, raku oskrzelowym, trądzie i innych chorobach.

Wraz z niedociśnieniem ortostatycznym, obwodowa niewydolność wegetatywna często rozwija takie zjawisko, jak nadciśnienie w pozycji leżącej. Z reguły w tych przypadkach, przy dłuższym leżeniu w ciągu dnia lub podczas snu, ciśnienie krwi wzrasta do wysokich wartości (180-220 / 100-120 mm Hg). Te zmiany ciśnienia spowodowane przez tak zwany nadwrażliwość postdenervatsionnoy adrenoreceptorów naczyniowych mięśni gładkich, który jest wykonany w sposób nieunikniony przewlekłych odnerwienie (CANON prawo postdenervatsionnoy nadwrażliwości). Biorąc pod uwagę możliwość pojawienia się nadciśnienia tętniczego u pacjentów z obwodową niewydolnością wegetatywną, cierpiących na niedociśnienie ortostatyczne, niezwykle ważne jest ustalenie leków zwiększających ciśnienie krwi. Z reguły nie przepisuje się leków o silnym działaniu zwężającym naczynia krwionośne (noradrenalina).

Innym jasnym objawem obwodowej niewydolności autonomicznej jest tachykardia w spoczynku (90-100 uderzeń / min). Z powodu zmniejszonej zmienności rytmu serca zjawisko to zostało nazwane "stałym pulsem". U pacjenta z peryferyjną niewydolnością wegetatywną, różnym obciążeniom (wzrost, chodzenie itp.) Nie towarzyszy odpowiednia zmiana częstości akcji serca, z wyraźną tendencją do częstoskurczu w spoczynku. Udowodniono, że tachykardia i zmniejszona zmienność w tym przypadku wynika z niewydolności układu przywspółczulnego w wyniku porażenia eżergicznych gałęzi nerwowych błędnych. Pokonanie aferentnych nerwów trzewnych, pochodzących z mięśnia sercowego, prowadzi do tego, że zawał mięśnia sercowego może przebiegać bez bólu. Na przykład u pacjentów z cukrzycą co trzeci zawał serca przebiega bezobjawowo. Bezbolesny zawał mięśnia sercowego jest jedną z przyczyn nagłej śmierci w cukrzycy.

Jednym z charakterystycznych przejawów obwodowej niewydolności wegetatywnej jest hipo- lub anhidrosis. Zmniejszenie wydzielania potu na kończyn i tułowia w obwodowego autonomicznego uszkodzenia - na skutek zniszczenia współczulnego urządzenia odprowadzające sudomotornyh (boczny klaksonu rdzenia kręgowego, autonomicznego zwojach współczulnych łańcucha przed i posttanglionarnye włókna współczulne). Częstość występowania zakłóceń pocenie (rozlany, dystalny asymetryczny, itd.), Określona przez mechanizmy leżące u podstaw choroby. Z reguły pacjenci nie zwracają uwagi na zmniejszenie pocenia się, więc lekarz powinien sam wyjaśnić i ocenić stan pocenia się. Identyfikacja gipogidroza wraz z hipotonia ortostatyczna, tachykardia w spoczynku, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenia układu moczowego sprawia, że diagnoza obwodowej niewydolności autonomicznej bardziej prawdopodobne.

Obwodowa niewydolność autonomicznego w układzie żołądkowo-jelitowym spowodowanym przez klęski obu włókien współczulnych i przywspółczulnych, pojawiające perystaltykę przewodu pokarmowego i wydzielania hormonów żołądkowo-jelitowych. Objawy żołądkowo-jelitowe są często niespecyficzne i niestabilne. Symptomocomplex gastropareza obejmuje nudności, wymioty, uczucie "przepełnionego" żołądka po jedzeniu, jadłowstręt i jest spowodowane uszkodzeniem gałęzi nerwu żołądkowego nerwu błędnego. Należy podkreślić, że zaparcia i biegunki z obwodowego uszkodzenia autonomicznego niezwiązane z czynników odżywczych, a ich nasilenie zależy od stopnia upośledzenia układu przywspółczulnego i współczulnego unerwienia jelita, odpowiednio. Zaburzenia te można zaobserwować w postaci ataków od kilku godzin do kilku dni. Między atakami, funkcja jelita jest normalna. W celu prawidłowej diagnozy należy wykluczyć wszystkie inne przyczyny gastroparezy, zaparcia i biegunki.

Zaburzenia czynności pęcherza moczowego przy obwodowym niewydolności autonomicznej podczas pracy w patologicznego procesu współczulnych i przywspółczulnych włókien unerwienie wypieracza, przechodząc do zwieracza wewnętrznego. W większości przypadków te zaburzenia objawia obrazu pęcherza atonia: wysiłek przy oddawaniu moczu, duże odstępy pomiędzy działa oddawanie moczu z przepełnienia pęcherza, uczucie niecałkowitego opróżnienia, mocującej wtórnego uroinfektsii. Diagnostyka różnicowa powinna obejmować gruczolaka i przerostu gruczołu krokowego, inne procesy obturacyjne w obrębie układu moczowo-płciowego.

Jednym z objawów obwodowej niewydolności wegetatywnej jest impotencja, spowodowana w takich przypadkach przez nerwy przywspółczulne uszkodzenia ciał jamistych i gąbczastych. W pierwotnych postaciach impotencja występuje do 90% przypadków, przy cukrzycy - u 50% pacjentów. Najpilniejszym zadaniem jest rozróżnienie między psychogenną impotencją a impotencją w obwodowej niewydolności wegetatywnej. Ważne jest zwrócenie uwagi na cechy debiutu impotencji (formy psychogenne pojawiają się nagle, organiczne (obwodowa niewydolność wegetatywna) - stopniowo) oraz obecność erekcji podczas snu w nocy. Zachowanie tego drugiego potwierdza psychogenną naturę tego zaburzenia.

Nieprawidłowości obwodowe autonomiczne mogą objawiać się zaburzeniami w układzie oddechowym. Należą do nich na przykład krótkoterminowe zatrzymania oddychania i aktywności serca w cukrzycy (tzw. "Zatrzymanie krążeniowo-oddechowe"). Zwykle występują w znieczuleniu ogólnym i ciężkim odoskrzelowym zapaleniu płuc. Innym częstym zjawiskiem klinicznym u pacjentów z obwodową niewydolnością wegetatywną (zespół Shy-Dragera, cukrzyca) są epizody bezdechu sennego, które czasami mogą mieć dramatyczny charakter; rzadziej opisywane są spontaniczne ataki uduszenia (stridor, "klaster"). Te zaburzenia wentylacji stają się niebezpieczne z naruszeniem odruchów sercowo-naczyniowych i sugerują, że mogą one być przyczyną nagłej niewyjaśnionej śmierci, w szczególności w cukrzycy.

Zaburzenia widzenia o zmierzchu, gdy obwodowa niewydolność autonomicznego związane z zaburzeniami unerwienia źrenicy, co powoduje jego niedostatecznej ekspansji w warunkach słabego oświetlenia, a tym samym daje percepcję wzrokową. Takie naruszenie należy odróżnić od stanu, który występuje, gdy niedobór witaminy A. Zależna natomiast mogą pojawić się inne objawy obwodowej niewydolności autonomicznej lub przejawy hipowitaminozę A. Zaburzeń Zazwyczaj źrenicznymi w obwodowej autonomicznego awarii nie osiąga znaczny stopień i przez długi czas nie zostały zauważone przez pacjentów.

Należy zatem podkreślić, że kliniczne objawy obwodowej niewydolności wegetatywnej są polisystemowe i często niespecyficzne. Pewne niuanse kliniczne opisane powyżej sugerują, że pacjent cierpi na peryferyjną niewydolność wegetatywną. Aby wyjaśnić diagnozę, należy wykluczyć wszystkie inne możliwe przyczyny istniejących objawów klinicznych, w przypadku których można zastosować dodatkowe metody badania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]