Zaburzenia termoregulacji: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zaburzenia termoregulacji przejawiają się hipertermią, hipotermią, oznobopodobnym hiperkinezą, syndromem "gorączki".

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza zaburzeń termoregulacyjnych

Regulacja temperatury ciała u ciepłokrwistych zwierząt, tj. Utrzymywanie termomoeostazy niezależnie od temperatury otoczenia, jest osiągnięciem rozwoju ewolucyjnego. Temperatura ciała odzwierciedla intensywność procesów bioenergetycznych i jest wypadkową procesów produkcji ciepła i wymiany ciepła. Istnieją dwie główne fazy termoregulacji - chemiczne i fizyczne. Termoregulacja chemiczna odbywa się kosztem lokalnego i ogólnego metabolizmu, co przyczynia się do wzrostu ciepła. Fizyczne - zapewnia procesy wymiany ciepła poprzez przewodzenie ciepła (konwencja) i promieniowanie cieplne (promieniowanie), a także przez odparowanie wody z powierzchni skóry i błon śluzowych. Główną rolę odgrywają mechanizmy pocenia się i naczynioruchowe. Istnieją centralne i obwodowe systemy wrażliwe na temperaturę. Termoregulacja obwodowa obejmuje receptory nerwowe skóry, podskórną tkankę tłuszczową i narządy wewnętrzne. Skóra jest ciałem wymieniającym ciepło i regulatorem temperatury ciała. Istotną rolę przypisuje się hemodynamice. Jest to jeden z mechanizmów utrzymywania optymalnej temperatury ciała dla metabolizmu. Informacje o zmianach temperatury przekazywane są przez systemy aferentne w ośrodkowym układzie nerwowym. Liczne badania, poczynając od prac nad mocą Claude'a, wykonywane w latach osiemdziesiątych XIX wieku, potwierdziły szczególną rolę podwzgórza w procesach termoregulacji.

W podwzgórzu środkowym obszarem przedwzrokowym pojedyncze przedniej części podwzgórza (MPO), który odgrywa rolę „węzła” lub środka wymiany ciepła, a także podwzgórza - „zimnej centrum” albo środka ciepła, który zawiera ventro- grzbietowo-przyśrodkowym jądra podwzgórzowego. Termoczułego MPO neurony podwzgórza i wrażliwe na oba centralny i obwodowy na zmiany temperatury. Na centra wrażliwych na temperaturę w mózgu są także śródmózgowia systemu aktywującego, hipokampa, ciała migdałowatego jądro, kora mózgowa. W rdzeniu kręgowym występują specyficzne elementy wrażliwe na ciepło.

Istnieje kilka teorii wyjaśniających utrzymywanie temperatury ciała. Najpopularniejszą teorią jest "punkt mocowania". Przez "nastawę" rozumie się, że poziom temperatury, w którym aktywność mechanizmów termoregulacyjnych jest minimalny, dąży do zera i jest optymalny w danych warunkach. Czynniki zakłócające, które zmieniają reżim temperaturowy organizmu, prowadzą do aktywacji procesów lub wytwarzania ciepła, lub przenoszenia ciepła, które przywraca temperaturę do początkowego "punktu nastawy". W badaniach termoregulacji znajduje odzwierciedlenie udział układu współczulnego i przywspółczulnego.

Wpływ leków farmakologicznych na funkcje autonomiczne, w tym termoregulację, poświęcono licznym pracom. Ustalono, że alfa i beta-adrenoblockery prowadzą do obniżenia temperatury ciała z powodu wzrostu przepływu krwi w skórze, co zmienia aktywność obwodowych termoreceptorów. Znieczulenia ogólne i miejscowe, barbiturany, leki uspokajające, neuroleptyki, blokery zwojowe, acetylocholina i inne substancje również wpływają na zmianę temperatury ciała. W tym przypadku, nie ma informacji o ich wpływie na metabolizm tkanki, ton naczyń skóry, pocenie się, synapsy mionevralny (Curariform znaczy), napięcie mięśni (zimny dreszcz), ale nie na termoreceptorów.

Podano wartość układów macierzystych adreno-i serotoninergicznych do termoregulacji oraz zależność temperatury od równowagi norepinefryny i serotoniny w podwzgórzu. Wiele uwagi poświęca się stosunkowi stężenia jonów sodu i wapnia w płynie pozakomórkowym. Tak więc homeostaza temperatury jest wynikiem integracyjnej aktywności systemów fizjologicznych, które zapewniają procesy metaboliczne, które są pod koordynującym wpływem układu nerwowego.

Nieinfekcyjna gorączka była uważana za przejaw wegetatywnej nerwicy, dystonii autonomicznej, nerwicy naczyniowo-ruchowej; anomalna odpowiedź temperaturowa osób "napiętnowanych wegetatywnie" pod wpływem zwykłych czynników lub gorączki psychogennej u osób z pewnymi konstytucjonalnymi cechami układu nerwowego.

Głównymi przyczynami długotrwałego stanu podgorączkowego, "niejasnych" wzrostów temperatury są zaburzenia fizjologiczne, psychogenne, neuroendokrynne, przyczyny fałszywe. Przez fizjologiczne zaburzenia termoregulacji to gorączka (do konstytucyjnej stan podgorączkowy) (po prawej) postać, w wyniku przeciążenia fizycznego i sportu, w niektórych przypadkach, w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, jest rzadkością w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy. Ciąża, która jest związana z aktywnością żółtego ciała. Fałszywa temperatura zależy od awarii termometru lub symulacji. Wzrost temperatury (do 40-42 ° C) jest często opisywany histerycznie. Krzywa temperatury charakteryzuje się bardzo szybkim wzrostem i krytycznym spadkiem do normalnego, podgorączkowego lub hipo-gorączkowego poziomu. Podgorączka w nerwicach występuje u jednej trzeciej pacjentów. Wzrost temperatury psychogennej obserwuje się głównie w dzieciństwie i wieku dojrzewania na tle wegetatywnych zaburzeń endokrynnych okresu pokwitania. W tych przypadkach prowokujący, początkowy czynnik mogą być emocje, fizyczne przeciążenie, stresujące sytuacje. Korzystnym tłem jest alergizacja, dysregulacja endokrynologiczna itp. Być może warunkowy odruch wzrostu temperatury, gdy sama sytuacja, na przykład pomiar temperatury, służy jako bodziec warunkowy.

Zaburzenia termoregulacji są opisywane przez wielu w zespole podwzgórzowym, a nawet są uważane za ich obowiązkowy znak. U 10-30% wszystkich pacjentów z długimi stanami podgorączkowymi występują objawy wymiany neuroendokrynnej zespołu podwzgórza.

Pojawienie się zaburzeń temperatury, w szczególności hipertermii, jak wykazały badania kliniczne i elektrofizjologiczne, wskazuje na pewną niższość mechanizmów podwzgórzowych. Długo istniejący zespół neurotyczny (jest to typowe dla zespołu dystonii wegetatywnej), z kolei przyczynia się do pogłębienia i utrwalenia anomalii reakcji temperaturowych.

Rozpoznanie zaburzeń termoregulacyjnych jest dotychczas trudne i wymaga podejścia etapowego. Należy rozpocząć od analizy epidemiologicznej, pełnej analizy choroby, badania fizykalnego, standardowych testów laboratoryjnych, aw niektórych przypadkach za pomocą specjalnych metod, aby wykluczyć stan patologiczny prowadzący do wzrostu temperatury ciała. W tym przypadku przede wszystkim należy wykluczyć choroby zakaźne, nowotwory, immunologiczne, układowe choroby tkanki łącznej, procesy demielinizacyjne, zatrucia itp.

Hipertermia

Hipertermia może być trwała, napadowa i trwale napadowa.

Hipertermia o trwałym charakterze jest reprezentowana przez przedłużający się stan podgorączkowy lub gorączkowy. Pod przedłużonym stanem podgorączkowym lub wzrostem temperatury niezakaźnych genów oznacza wahanie w zakresie 37-38 ° C (tj. Powyżej indywidualnej normy) przez ponad 2-3 tygodnie. Okresy podwyższonej temperatury mogą trwać kilka lat. W historii takich pacjentów, często przed wystąpieniem zaburzeń temperatury, obserwuje się wysoką gorączkę w infekcjach i "ogony" o długiej temperaturze - po nich. Większość pacjentów i bez leczenia może normalizować temperaturę latem lub podczas odpoczynku, niezależnie od pory roku. Temperatura wzrasta u dzieci i młodzieży uczęszczających na zajęcia w placówkach oświatowych, przed kontrolą kontrolną i kontrolą. W przypadku uczniów stan podgorączkowy pojawia się lub odnawia od 9 do 10 dnia nauki.

Względnie zadowalająca tolerancja długotrwałej i wysokiej temperatury jest charakterystyczna, z zachowaniem aktywności ruchowej i intelektualnej. Niektórzy pacjenci skarżą się na osłabienie, osłabienie, ból głowy. Temperatura nie zmienia się w rytmie dobowym w porównaniu ze wzrostem liczby zdrowych osób na tle infekcji. Może być monotonny w ciągu dnia lub odwrócony (wyższy w pierwszej połowie dnia). W przypadku próbki amidopiryny nie obserwuje się spadku temperatury; Nie obejmuje stanów patologicznych, które mogą powodować wzrost temperatury ciała (infekcje, nowotwory, procesy immunologiczne, kolagen i inne procesy).

Obecnie takie zaburzenia termiczne są postrzegane jako przejawy zaburzeń mózgowych autonomicznych, i przyszedł do zespołu obraz wegetatywnej dystonii, który jest traktowany jako syndrom psychowegetatywne. Wiadomym jest, że zespół dysfunkcji układu autonomicznego może rozwinąć się objawy kliniczne na tle konstitutsionalno nabytych dysfunkcji podwzgórza i bez niego. Nie stwierdzono różnic w częstości występowania zaburzeń hipertemią. Jednakże, gdy hipertermicznego, które wystąpiły w kontekście podwzgórze zespół jest bardziej powszechne monotonna gorączka o niskiej jakości, które są połączone z zaburzeniami neyroobmenno-endokrynologicznych, zaburzeń autonomicznych jako wegetatywne (kryzysy) postaci stałej lub napadowego. Zespół autonomicznego dystonia towarzyszą zaburzenia termoregulacji bez klinicznych objawów zaburzeń czynności podwzgórza, hipertermia gorączka inne dane, które mogą być długie trwały charakter.

Hipertermia paroksyzmem to kryzysy temperaturowe. Kryzys objawia się nagłym wzrostem temperatury do 39-41 ° C, któremu towarzyszy hiperkinezja podobna do chłodu, uczucie wewnętrznego napięcia, ból głowy, zaczerwienienie twarzy i inne objawy wegetatywne. Temperatura utrzymuje się przez kilka godzin i spada litycznie. Po jego spadku pozostają słabości i słabości, które mają miejsce po pewnym czasie. Kryzysy hipertermiczne mogą występować zarówno na tle normalnej temperatury ciała, jak i na tle długo utrzymującego się stanu podgorączkowego (trwałe hiperkotermiczne zaburzenia hipertermiczne). Ostry wzrost temperatury może wystąpić w izolacji.

Obiektywne badanie pacjentów wykazało, że oznaki stanu dysfafii i reakcji alergicznych w wywiadzie są znacznie częstsze w hipertermii niż w zespole dysfunkcji autonomicznej bez hipertermii.

U pacjentów ze znalezionych w przejawów syndromu psycho-wegetatywnego o obniżonej funkcji termoregulacji, jest przewaga cech depresyjnych-hipochondrycznych sprzężonych z introwersji i niższy poziom wskaźników lękowych w porównaniu z tymi parametrami u osób bez zaburzeń termoregulacji. W pierwszym EEG badania są oznaki wzmożonej aktywności układu thalamo-korowe, co skutkuje wyższym reprezentacji procentowej i indeksu oraz wskaźnik bieżącej synchronizacji.

Badanie autonomicznego układu nerwowego, wskazuje na wzrost aktywności układu współczulnego, które objawia się skurcz naczyń skóry i tkanki podskórnej według pletyzmografii skóry i termotopografii (termoamputatsii zjawiskiem kończyn), nadnercza wyniki testów śródskórnego GSR, etc.

Pomimo sukcesu medycyny w leczeniu gorączkowych chorób zakaźnych, liczba pacjentów z długotrwałym utrzymującym się stanem podgorączkowym o nieznanym pochodzeniu nie zmniejsza się, ale wzrasta. Wśród dzieci w wieku od 7 do 17 lat długi stan padaczki występuje w 14,5%, w populacji osób dorosłych - u 4-9% badanych.

Hipertermia jest połączony z naruszeniem CNS, może opierać się na leżą zarówno procesy psychogenne i organiczne. Z organicznymi uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego hipertermii układu następuje po czaszkogardlak, nowotwory, podskórne wylewy podwzgórza, uraz mózgu, osiowy polientsefalopatii Gayet-Wernickego, neurochirurgiczne (interwencje zatrucie jest rzadką komplikacją znieczuleniu ogólnym. Zaburzenia hipertermii z ciężkimi obecnego choroby psychicznej. Hipotermia występuje podczas przyjmowania leków - antybiotyków, szczególnie penicyliny, leków przeciwnadciśnieniowych, difenylohydantoiny, neuroleptyki, etc ...

Hipertermia może wystąpić z nagłym przegrzaniem ciała (wysoka temperatura otoczenia), a temperatura ciała wzrasta do 41 ° C lub więcej. U osób z wrodzoną lub nabytą anforą, z uwodnieniem i niedoborem soli występują zaburzenia świadomości, urojenia. Centralna intensywna hipertermia negatywnie wpływa na organizm i zaburza aktywność wszystkich układów - układu krążenia, układu oddechowego, zaburzeń metabolicznych. Temperatura ciała 43 ° C lub wyższa jest nie do pogodzenia z życiem. Porażka rdzenia kręgowego na poziomie szyjnym, wraz z rozwojem tetraplegii, prowadzi do hipertermii z powodu naruszenia kontroli temperatury, która jest wykonywana przez współczulne ścieżki nerwowe. Po zniknięciu hipertermii poniżej poziomu zmian pozostają pewne zaburzenia termoregulacji.

Hipotermia

Hipotermię uważa się za temperaturę ciała poniżej 35 ° C, a także hipertermię, pojawia się, gdy zaburzony jest układ nerwowy i często jest objawem zespołu dysfunkcji autonomicznej. Z hipotermią zauważono osłabienie, zmniejszoną zdolność do pracy. Objawy wegetatywne wskazują na wzrost aktywności układu przywspółczulnego (niskie ciśnienie krwi, pocenie się, uporczywy czerwony dermografizm, czasami wysoki poziom, itp.).

Wraz ze wzrostem hipotermii (34 ° C) obserwuje się dezorientację (stan przedmózgowy), niedotlenienie i inne objawy somatyczne. Dalsze obniżanie temperatury prowadzi do śmierci.

Wiadomo, że u noworodków i osób starszych wrażliwych na zmiany temperatury mogą wystąpić reakcje hipotermiczne. Hipotermię można zaobserwować u zdrowych młodych ludzi z wysoką wydajnością cieplną (przebywanie w zimnej wodzie itp.). Temperatura ciała spada wraz z procesami organicznymi w ośrodkowym układzie nerwowym z uszkodzeniem podwzgórza, co może prowadzić do hipotermii, a nawet poikilotermii. Zmniejszenie temperatury ciała obserwuje się z niedoczynnością przysadki, niedoczynnością tarczycy, parkinsonizmem (często w połączeniu z niedociśnieniem ortostatycznym), a także z wyczerpaniem alkoholu i zatruciem.

Hipertermia może powodować leki farmakologiczne, które przyczyniają się do rozwoju wazodilatacji: fenotiazyny, barbiturany, benzodiazepiny, rezerpinę, butyrofenony.

Przewlekła hiperkineza

Nagłe pojawienie się dreszczy (zimne drżenie), któremu towarzyszy uczucie wewnętrznego drżenia, zwiększona reakcja pilomotoryczna ("gęsia skórka"), napięcie wewnętrzne; w niektórych przypadkach w połączeniu ze wzrostem temperatury. Oznobopodobny hyperkinezy jest często zawarty w obrazie kryzysu wegetatywnego. Zjawisko to powstaje w wyniku wzmocnienia mechanizmów fizjologicznych powstawania ciepła i jest związane ze zwiększoną aktywnością układu współczulno-nadnerczowego. Początek dreszczy spowodowany jest przeniesieniem bodźców odrzutu z tylnych części podwzgórza przez czerwone jądra do neuronów ruchowych przednich rogów rdzenia kręgowego. W tym przypadku podstawową rolą jest adrenalina i tyroksyna (aktywacja systemów ergotropowych). Dreszcze mogą być związane z infekcją. Gorączka gorąca podnosi temperaturę o 3-4 ° C, jest to promowane przez powstające substancje pirogeniczne, to znaczy, wzrost produkcji ciepła. Ponadto może to być konsekwencja wpływów psychogennych (stres emocjonalny), które prowadzą do wyrzucania katecholamin i, odpowiednio, do podniecenia przebiegającego wzdłuż tych szlaków. Badanie sferze emocjonalnej u tych pacjentów wykazuje obecność lęku, zaburzeń lękowych i depresyjnych oraz objawów sugerujących aktywację systemu sympatic (bladość, tachykardia, nadciśnienie, itp).

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndrom "gorączki"

Zespół "gorączki" charakteryzuje się niemal stałym uczuciem "zimna w ciele" lub w różnych częściach ciała - plecach, głowie. Pacjent skarży się, że marzł, "gęsia skórka" biegnie po całym ciele. W zespole "gorączki" występują dość obfite zaburzenia emocjonalne i osobowościowe (zaburzenia psychiczne), objawiające się syndromem hiperwspirakowo-parnestopowym z fobiami. Pacjenci nie tolerują i obawiają się przeciągów, nagłych zmian pogody, niskich temperatur. Są zmuszeni do ciągłego, ciepłego ubierania się, nawet przy stosunkowo wysokiej temperaturze powietrza. Latem chodzą w zimowych czapkach, szaliach, ponieważ "głowa staje się zimna", rzadko kąpią się i myją włosy. Temperatura ciała w tym przypadku jest normalna lub podchwytliwa. Stan podgorączkowy jest długi, niski, monotonowy, często połączony z klinicznymi objawami dysfunkcji podwzgórza - zaburzeniami neuro-wymiennymi i endokrynologicznymi, zaburzeniami popędów i motywacji. Objawy wegetatywne są reprezentowane przez labilność ciśnienia krwi, puls, zaburzenia oddechowe (zespół hiperwentylacji), zwiększone pocenie się. Badanie autonomicznego układu nerwowego ujawnia współczulną niewydolność na tle dominacji aktywności układu przywspółczulnego.

Leczenie zaburzeń termoregulacyjnych

Zaburzenia termoregulacji często przejawiają się zaburzeniami hipertermicznymi. Terapia powinna być prowadzona z uwzględnieniem faktu, że hipertermia jest przejawem zespołu dysfunkcji autonomicznej. W związku z tym konieczne są następujące środki:

1. Wpływ na sferę emocjonalną: wyznaczanie środków wpływających na zaburzenia psychiczne, z uwzględnieniem ich natury (środki uspokajające, leki przeciwdepresyjne itp.).
2. Cel leki zmniejszające adrenergicznego ma zarówno działania ośrodkowego i obwodowego (rezerpina 0,1 mg 1-2 razy dziennie, beta-blokery 60-80 mg / dzień, alfa-blokery aktywacji. - Pirroksan 0,015 g 1 -3 razy dziennie, fentolamina 25 mg 1-2 razy dziennie, itp.).
3. Stosowanie leków, które zwiększają wymianę ciepła przez rozszerzenie naczyń obwodowych skóry: kwas nikotynowy, nie-shpa, itp.
4. Ogólne leczenie odtworzeniowe; fizyczne utwardzanie.

W zespole "gorączki", oprócz wyżej wymienionych leków, wskazane jest wyznaczenie neuroleptyków.