Ocena poziomu hormonu antimulyullovogo w diagnostyce zespołu policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników (PCOS) obejmuje szeroki zakres charakterystycznych wskaźników klinicznych i biochemicznych. Mechanizmy powstawania tej choroby są nadal słabo poznane, ale jej główną cechą jest zaburzenie folikulogenezy, w której nie dochodzi do rozwoju dominującego pęcherzyka, co prowadzi do braku jajeczkowania i torbielowatego zwyrodnienia jajników. Wzrost pęcherzyków od stadium pierwotnego do owulacji dominującego pęcherzyka pozostaje najważniejszą częścią badań w zakresie rozmnażania się ludzi.

Folliculogenesis można podzielić na trzy okresy. W pierwszym okresie niezależnym od hormonów pojawia się pula rosnących pęcherzyków, gdy te ostatnie rosną od stadium pierwotnego do stadium wtórnego. Fakty określające początek wzrostu i różnicowanie pierwotnych pęcherzyków nie zostały jeszcze ustalone. Jednak wielu autorów sugeruje, że jest to rodzaj wewnątrzkomórkowego czynnika niezależnego od hormonów, związanego z tworzeniem się kontaktów międzykomórkowych i podtrzymywania mieszków włosowych w spoczynku. W drugim okresie folikulogenezy podstawowy wzrost pęcherzyków występuje od stadium wtórnego do stadium dużego antralla (średnica 1-2 mm). Ten etap wzrostu pęcherzyków może wystąpić tylko w obecności podstawowych poziomów gonadotropin przysadki, głównie FSH, i jest nazywany fazą wrażliwą na hormon. W chwili obecnej zidentyfikowano czynnik, który można wykorzystać do oceny wrażliwej na hormon fazy folikulogenezy. Czynnikiem tym jest hormon antymililowy (AMG) - glikoproteina, która należy do rodziny transformujących czynników wzrostu p. Uważa się, że kobiety antimyullerovy hormon syntetyzowany w komórkach ziarnistych preantral i małych jamistych pęcherzyków jajnikowych (mniej niż 4 mm) i jest zaangażowana w przejściu „obiekt” pęcherzyków pierwotnych w aktywnej fazie wzrostu. Ponadto hormon anty-Muller wraz z FSH kontroluje selekcję nowych pęcherzyków, które są na etapie wczesnych mieszków antralnych. Jak wiadomo, bezpośredni pomiar puli pęcherzyków pierwotnych jest niemożliwy, niemniej jednak ich liczba jest pośrednio odzwierciedlona przez liczbę rosnących mieszków włosowych. W związku z tym czynnik wydzielany głównie przez rosnące pęcherzyki będzie odzwierciedlał wielkość pierwotnej puli. Zatem antimyullerovy hormonem wydzielanym przez rosnące pęcherzyków, które można badać w surowicy, jest wskaźnikiem aktywności funkcjonalnej pęcherzyków jajnika kryterium diagnostycznym zachowania aparata.

Trzeci, albo hormon, podczas folikulogenezy charakteryzuje tworzenia puli małych jamistych pęcherzyków i ich wzrostu, hodowli, dojrzewania pęcherzyka dominującego i samej owulacji. Jeżeli pierwsze dwa stopnie są pod wpływem intraovarialnyh czynników nieobecności gonadotropin, ostatni etap jest bezpośrednio regulowany przez przysadkę mózgową. Zaburzenia czynności układów podwzgórze-przysadka-nadnercza, a jajnika może skutkować zakłóceniami folikulogenezy, nagromadzenie małych jamistych pęcherzyków, które stanowią istotny wkład do rozwoju hiperandrogenizmu, hormon antimyullerovogo produkcji i formowania zespołu policystycznych jajników.

Do tej pory najczęściej stosowanymi parametrami oceny stanu rezerwy jajnikowej i diagnozowania zespołu policystycznych jajników są obliczenia objętości jajników i liczby pęcherzyków antralnych. Wydaje się, że nie ma wątpliwości, że objętość jajników pośrednio odzwierciedla rezerwę jajników, ponieważ zależy ona od liczby rosnących pęcherzyków, która z kolei jest określana przez wielkość pierwotnej puli. Jednak opinie naukowców różnią się, gdy rozważa się objętość jajników jako odpowiedni test do rozpoznania zespołu policystycznych jajników. A jeśli niektórzy autorzy twierdzą, że objętość jajników ma istotne znaczenie w diagnozowaniu zespołu policystycznych jajników i przewidywania odpowiedzi na stymulację, inni stwierdzili, że definicja objętości jajników w tym planie nie jest bardzo pouczająca. Większość naukowców zgadza się, że zliczanie liczby małych pęcherzyków antralnych jest dokładniejszą metodą diagnozowania hiperandrogenizmu jajników.

Pomiar objętości jajników i obliczanie liczby pęcherzyków antralnych przeprowadza się za pomocą ultrasonografii (ultradźwięków) jajników i jest to powszechna metoda diagnozy zespołu policystycznych jajników. Jednak u 25% płodnych kobiet bez klinicznych objawów hiperandrogenizmu z normalnymi cyklami menstruacyjnymi obrazowanie ultrasonograficzne jest podobne do zespołu policystycznych jajników. Pozwoliło to na zakwestionowanie wartości diagnostyki ultrasonograficznej i dało podstawy do rozważenia zwiększenia objętości i zmiany w strukturze jajników jedynie poprzez pośrednie objawy zespołu policystycznych jajników. W literaturze pojawiają się coraz częstsze doniesienia o tym, że we współczesnej diagnostyce zespołu policystycznych jajników dokładniejsze i bardziej szczegółowe jest określenie zawartości hormonu antymililowego w krwi. Zakłada się, że poziom hormonu antymililowego nie zależy od gonadotropin przysadki, nie zmienia się gwałtownie podczas cyklu menstruacyjnego, a w konsekwencji odzwierciedla procesy zachodzące w samym jajniku.

Przedstawione sprzeczne dane świadczą o złożoności diagnozy zespołu policystycznych jajników. W związku z tym niezwykle ważna jest odpowiednia ocena kryteriów diagnostycznych choroby.

Celem pracy była analiza porównawcza poziomu hormonu przeciwwirusowego, objętości jajników i liczby pęcherzyków antralnych jako kryteriów diagnostycznych dla zespołu policystycznych jajników.

30 pacjentów z zespołem policystycznych jajników w wieku od 18 do 29 lat (średni wiek 24,4 ± 0,2 roku) zbadano w poradni IPPE. Rozpoznanie zespołu policystycznych jajników opierało się na kryteriach Światowego Konsensusu Europejskiego Towarzystwa Rozrodu Człowieka i Embriologii oraz Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu. Definicja zespołu policystycznych jajników jest określona przez obecność przewlekłego braku owulacji i hiperandrogenię genetyki jajników. Wyjaśnienie i weryfikacja rozpoznania zespołu policystycznych jajników przeprowadzono po dodatkowym badaniu hormonalnym i USG. Do grupy porównawczej włączono 25 pacjentów z niepłodnością jajowodową jajowodów bez interwencji chirurgicznej na jajniki, które w przeszłości wielokrotnie poddawano kuracji przeciwzapalnej. Średni wiek badanych wynosił 26,2 ± 0,2 roku. Grupę kontrolną stanowiło 30 zdrowych kobiet w wieku 24,4 ± 0,2 roku z prawidłową funkcją menstruacyjną, które zastosowały się do wyjaśnienia stanu układu rozrodczego przed planowaniem ciąży.

Pomiar poziomu hormonu anty-Muller przeprowadzono w surowicy krwi w 2-3 dniu cyklu menstruacyjnego za pomocą testu ELISA przy użyciu komercyjnego zestawu firmy "DSL" (USA). Ocenę hormonu antymulylerovogo przeprowadzono zgodnie z danymi literaturowymi na następujących poziomach: <1 ng / ml - niski poziom hormonu antymililowego; od 1 do 4 ng / ml - średni poziom hormonu antymililowego; więcej niż 4 ng / ml - wysoki poziom hormonu antymililowego.

Parametry folikulogenezy monitorowano stosując Aloka prosound SSD-3500SX (Japonia). Objętość jajników obliczono na podstawie trzech pomiarów według wzoru:

V = 0,5236 h L h W h G,

Gdzie L jest długością, W jest szerokością, a T jest grubością. W zależności od objętości jajników rozróżnia się trzy grupy: objętość jajników jest mniejsza niż 5 cm3, 5-10 cm3 i więcej niż 10 cm3. W naszej pracy stosowane w literaturze, zgodnie z którym, w zależności od liczby pęcherzyków jajników trzy grupy: nieaktywny (mniej niż 5 mieszków), normalny (5-12), oraz mieszki (policystycznych ponad 12 mieszków włosowych).

Kryterium diagnostycznym USG dla zespołu policystycznych jajników jest zwiększenie objętości jajników powyżej 9 cm3 i obecność obwodowych struktur hipoechogenicznych (pęcherzyków) o średnicy 6-10 mm. W jednym nacięciu musi być co najmniej 8 nierozwiniętych pęcherzyków przy braku oznak wzrostu dominującego pęcherzyka.

Statystyczne przetwarzanie uzyskanych danych zostało przeprowadzone metodami statystyki wariacyjnej przy użyciu standardowego pakietu obliczeń statystycznych. Rzetelność rozbieżności średnich wartości została określona testem t Studenta. Rozbieżności zostały uznane za wiarygodne przy p <0,05. Aby zbadać związek między wskaźnikami, zastosowano metodę korelacji w celu określenia współczynnika korelacji (r) i ustalenia jej znaczenia zgodnie z testem t z 95% poziomem niezawodności (p <0,05). Dane przedstawiono jako X ± Sx.

Wyniki badania wykazały, że poziom hormonu przeciwwirusowego w grupie kontrolnej kobiet bez zaburzeń układu rozrodczego wahał się od 2,1 do 5 ng / ml i wynosił średnio 3,6 ± 02 ng / ml. Ten wskaźnik przyjęto jako normę, która pokrywa się z danymi literaturowymi. Należy zauważyć, że wartości tego hormonu u 80% kobiet w grupie kontrolnej odpowiadały średniej, aw 20% wysokim. Jednocześnie 93,3% kobiet miało normalne (5-10 cm3) jajniki, a 6,7% powiększyło się. W 83,3% grupy kontrolnej liczba pęcherzyków antralnych była przeciętna.

Młode kobiety z jajowodowym czynnikiem otępiennym niepłodności nie różniły się od kobiet w grupie kontrolnej średnimi parametrami rezerwy jajnikowej. Nasze wyniki badania ultrasonograficznego jajników wykazały, że średnia objętość jajników w nich nie różniła się istotnie od grupy kontrolnej (7,6 ± 0,3 i 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Jednak w indywidualnym badaniu ustalono wysoki odsetek pacjentów (16%) ze zmniejszoną (<5 cm3) objętością jajników. Normalna objętość jajników (5-10 cm3) w badanej grupie była 1,5 razy mniejsza, a powiększenie (> 10 cm3) było trzy razy bardziej prawdopodobne niż w grupie kontrolnej. Średnia liczba pęcherzyków antralnych również nie różniła się istotnie w obu grupach (6,9 ± 0,3 i 6,2 ± 0,2, p> 0,05), chociaż odsetek pacjentów z niską zawartością pęcherzyków był wyższy, a przy prawidłowej - niższy. , niż w grupie kontrolnej. Średni poziom hormonu anty-Mullera nie różnił się od parametrów grupy kontrolnej. Jednak 12% badanej grupy porównawczej AMG było poniżej poziomu zdrowych kobiet, a 28% miało normalne wartości. Można przypuszczać, że ujawnione zmiany w parametrach rezerwy jajników są konsekwencją przeniesionych chorób zapalnych.

U badanych kobiet z zespołem policystycznych jajników nastąpił wzrost wszystkich parametrów rozważanej rezerwy jajników. Poziom hormonu przeciwwirusowego był 3,5 razy wyższy niż w grupie kontrolnej i porównawczej i wynosił od 9,8 ng / ml do 14 ng / ml, a uśredniał 12,6 ± 0,2 ng / ml. Objętość jajników u pacjentów z zespołem policystycznych jajników wynosiła 13,9 ± 0,3 cm3 i była znacząco (p <0,05) wyższa niż w grupie kontrolnej i porównawczej (odpowiednio 6,9 ± 0,2 i 7,6 ± 0,3 cm3). Analiza wykazała, że indywidualne ilości większej niż 10 cm3 jajnika zaobserwowano u 21 (70%) pacjentów z zespołem policystycznych jajników, natomiast pozostałe 9 (30%) było mniejsze niż 10 cm3, ale większa niż 8 cm3. Liczba pęcherzyków antralnych w jajniku u pacjentów z zespołem policystycznych jajników wynosiła średnio 15,9 ± 0,3, co było również znacznie wyższe niż u badanych kobiet z innych grup. W analizie korelacji ustalono bezpośrednią korelację między hormonem przeciwrakowym a objętością jajników (r = 0,53, p <0,05) i liczbą pęcherzyków antralnych (r = 0,51, p <0,05).

Tak więc, wyniki oceny parametrów rezerwy jajnikowej umieszczono jednoznaczne dowody antimyullerovy hormon wielkość jajnika i liczby jamistych pęcherzyków są wystarczająco testy informacyjny diagnozowania i reprodukcyjnego, w szczególności choroby policystycznych jajników. Nasze wyniki są zbieżne z wynikami badań przedstawionymi w literaturze na temat znaczenia określenia objętości jajników i liczby jamistych pęcherzyków w diagnostyce zespołu policystycznych jajników. Pomimo tego, aby obliczyć parametry te powinny być traktowane krytycznie jak USG, według wielu badaczy, słabo odbijające pulę jamistych pęcherzyków, dodatkowo należy poprawić ultradźwięków i doświadczenie zawodowe. W tym samym czasie, najdokładniejsza test diagnostyczny policystycznych jajników należy rozważyć antimyullerovy poziomu hormonu, który jest wyższy niż 10 ng / ml może być uważane za diagnostyczne zespołu policystycznych jajników.

Cand. Kochanie. Nauki TL Arkhipkina. Ocena poziomu hormonu przeciwwirusowego w diagnostyce zespołu policystycznych jajników // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]