Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Otrzewna płucna
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Sztuczna odma otrzewnowa polega na wprowadzeniu gazu do jamy brzusznej w celu ograniczenia ruchomości przepony.
W ftyzjologii metodę tę stosuje się w leczeniu gruźlicy płuc; w ftyzjochirurgii służy ona do czasowej korekcji objętości jamy opłucnej po rozległej resekcji płuca.
Wskazania do odmy otrzewnowej
Główne wskazania do stosowania sztucznej pneumoperitoneum (wg IA Shakleina):
- Gruźlica naciekowa płuc ze zmianą zlokalizowaną poniżej poziomu obojczyka;
- rozsiana gruźlica podostra;
- faza płucna pierwotnej gruźlicy płuc;
- gruźlica włóknisto-jamista z korzeniową lokalizacją jam;
- krwotok płucny.
Czasami sztuczną odmę otrzewnową stosuje się w połączeniu z jednostronną sztuczną odmą opłucnową jako alternatywę dla alkoholizacji przeponowej.
Sztuczna pneumoperitoneum wzmacnia działanie leków chemioterapeutycznych, zwiększa częstość zamykania jam o elastycznych ścianach, zwłaszcza w środkowej i dolnej części płuc, przyspiesza resorpcję rozległych zmian naciekowo-płucnych, zachłystowego zapalenia płuc. W połączeniu ze specyficzną chemioterapią metoda ta jest skuteczna w zapaleniu płata płucnego, procesie krwiopochodno-rozsianym, gruźlicy jamistej (niezależnie od lokalizacji jamy). Tę wersję terapii zapadowej stosuje się, gdy chemioterapia jest nieskuteczna z powodu nietolerancji leków lub lekooporności prątków gruźlicy.
Mechanizmy działania terapeutycznego sztucznej pneumoperitoneum
Mechaniczne – zmniejszenie napięcia sprężystego płuc i częściowe zbliżenie się ścian jamy płucnej.
Neurorefleksyjny - obniżone napięcie elastycznych i gładkich elementów mięśniowych płuc. Przyczynia się do tego.
- redystrybucja mikrokrążenia;
- rozwój względnego niedotlenienia, które hamuje wzrost Mycobacterium tuberculosis;
- rozwój limfostazy i spowolnienie wchłaniania toksyn.
Powietrze wprowadzone do jamy brzusznej zapobiega zapaleniu gruźliczemu poprzez ograniczenie ruchów przepony, zmniejszenie objętości tkanki płucnej i zmniejszenie napięcia sprężystego płuc. Podniesienie przepony o 2 cm zmniejsza objętość płuc o około 700 ml. Podniesienie kopuły przepony do poziomu czwartego żebra uważa się za optymalne. Wprowadzenie gazu do jamy brzusznej powoduje odruch trzewno-trzewny; zapadnięcie się płuca, uniesienie przepony, zwiększenie oddychania żebrowo-przeponowego, zwiększenie przepływu limfy, poprawę krążenia krwi, zwiększenie procesów oksydacyjnych, arterializacja krwi.
Technika odmy otrzewnowej
Stosuje się igłę do tworzenia sztucznej odmy opłucnowej lub dłuższą (6-10 cm) igłę. Pacjenta kładzie się na plecach; pod dolną część klatki piersiowej umieszcza się poduszkę. Skórę brzucha traktuje się 5% roztworem jodu w alkoholu lub 70% roztworem alkoholu etylowego. Ścianę brzucha nakłuwa się dwoma palcami poprzecznymi poniżej i na lewo od pępka wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha, igłę oczyszcza się trzpieniem. Powietrze wprowadza się do jamy brzusznej przez igłę podłączoną do aparatu do tworzenia sztucznej odmy opłucnowej.
W przeciwieństwie do sztucznej odmy opłucnowej, gdy nałożona jest pneumoperitoneum, manometr nie rejestruje wahań ciśnienia. Jedynie w momencie wprowadzenia gazu do jamy brzusznej odnotowuje się niewielkie dodatnie wahania, wartość ciśnienia waha się od +2 do +10 cm H2O. Wskaźnikami prawidłowego położenia igły są: swobodny przepływ powietrza do jamy brzusznej, pojawienie się charakterystycznego dźwięku opukowego (zapalenie błony bębenkowej w miejscu stłumienia wątroby), szybkie wyrównanie poziomu płynu w manometrze po ustaniu przepływu gazu do jamy brzusznej.
Podczas pierwszej insuflacji podaje się 400-500 ml gazu, po 24 godzinach - 400-500 ml, po 3-4 dniach (w zależności od szybkości wchłaniania powietrza) - 600-700 ml, rzadziej - 800 ml. Następnie insuflacje wykonuje się raz na 7-10 dni. Czasami podaje się nawet do 1000 ml gazu.
Gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, gaz przemieszcza się do górnej części jamy brzusznej, unosząc przeponę, wypychając wątrobę, żołądek i śledzionę w dół. Aby uzyskać efekt terapeutyczny, wystarczy unieść kopułę przepony do przednich odcinków żeber IV-V.
Przeciwwskazania do odmy otrzewnowej
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Przeciwwskazania ogólne:
- skrajny stopień wyczerpania (osłabienie przedniej ściany brzucha, obecność przepuklin);
- współistniejące choroby narządów jamy brzusznej;
- poprzednie operacje narządów jamy brzusznej;
- ciężkie choroby współistniejące;
- niewydolność oddechowa II-III stopnia.
Przeciwwskazania szczególne:
- Najczęstsze postacie gruźlicy płuc włóknisto-jamistej lub marskiej:
- podopłucnowa lokalizacja jam powyżej trzeciego żebra;
- serowate zapalenie płuc.
Powikłania odmy otrzewnowej
- uszkodzenie ściany jelita (do 1%);
- rozedma podskórna lub śródpiersia (3-5%);
- powstawanie zrostów w jamie brzusznej (30-40%);
- zapalenie otrzewnej (2-8%);
- zator powietrzny (do 0,01%).
Leczenie pneumoperitoneum w połączeniu z lekami przeciwgruźliczymi kontynuuje się przez 6-12 miesięcy. Eliminacja pneumoperitoneum przebiega zazwyczaj bez trudności: dawki podawanego gazu są stopniowo zmniejszane, a w ciągu 2-3 tygodni pęcherzyk gazu ulega całkowitemu wchłonięciu.