Odwarstwienie siatkówki: diagnoza

Wykrywanie pierwotnego zerwania siatkówki

Pierwotne pęknięcia są uważane za główną przyczynę odwarstwienia siatkówki, chociaż mogą wystąpić wtórne pęknięcia. Identyfikacja pierwotnych zmian jest niezwykle ważna. Mają następujące cechy.

Rozkład kwadrantów

• Około 60% - w górnym kwadrancie.
• Około 15% - w górnym kwadrancie.
• Około 15% - w kwadrancie dolnego środkowego.
• Około 10% - w kwadrancie niskiej jakości.

Tak więc górny kwadrant jest najczęstszą lokalizacją zerwania siatkówki, a jeśli nie, to najpierw trzeba go szczegółowo zbadać później.

Około 50% przypadków odwarstwienia siatkówki może wykryć kilka nieciągłości, które w większości mieszczą się w granicach 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfiguracja odwodzenia siatkówki

Płyn podsiatkówkową zazwyczaj rozciąga się, zgodnie z kierunkiem grawitacji. Konfiguracja odwarstwienia ograniczone anatomicznie (ora serrata i tarczy nerwu wzrokowego, a pierwotnym siatkówki przerwy. Jeśli pierwsza szczelina jest na górze, podsiatkówkową płyn najpierw spływa W związku z powyższym po stronie szczeliny, a następnie ponownie wzrasta. Zatem, analiza konfigurację odwarstwienia można określić prawdopodobna lokalizacja luki podstawowej.

Płaski dolny oderwanie siatkówki, w którym płyn podsiatkówkowy unosi się nieco od strony skroniowej, wskazuje na pierwotne pęknięcie w tej samej połowie.

Pierwotne pęknięcie, zlokalizowane po 6 godzinach, doprowadzi do oderwania siatkówki od dołu z odpowiednim poziomem płynu.

Przy pęcherzowym niższym oderwaniu siatkówki pierwotne pęknięcie jest zwykle umiejscowione w poziomym południku.

Jeśli pierwotne pęknięcie znajduje się w górnym kwadrancie, płyn podsiatków przesunie się na dysk nerwu wzrokowego, a następnie w górę do strony czasowej do poziomu pęknięcia.

Częściowe oderwanie siatkówki z wierzchołkiem od góry wskazuje na pierwotne pęknięcie zlokalizowane na obwodzie bliżej górnej granicy oderwania. Jeśli płyn podsiatkówkowy przekracza pionową linię środkową od góry, pierwotne pęknięcie będzie zlokalizowane w regionie 12-godzinnym, dolna krawędź oderwania siatkówki odpowiada stronie pęknięcia.

Podczas diagnozowania pęknięcia pierwotnego można uniknąć wtórnych pęknięć zgodnie z zasadami profilaktyki. Potwierdzenie pierwotnej nieciągłości ułatwia konfiguracja oderwania siatkówki.

Branżowy wygląd fotopsji nie ma wartości diagnostycznej w określaniu lokalizacji pęknięcia. Jednak ten kwadrant, w którym pierwsze zmiany w polu widzenia, zasługują na szczególną uwagę, ponieważ odpowiada obszarowi pochodzenia oderwania siatkówki. Jeśli więc zauważono defekty pola widzenia w górnym kwadrancie, pierwotne pęknięcie może być zlokalizowane w kwadrancie kwadrancie kwadrantu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostyka ultradźwiękowa

USG B-Scan pokazano w mediach zmętnienia podejrzanych ukryte łzy lub oderwanie siatkówki. Jest to szczególnie ważne w przypadku niedawnego krwotoku szklistego, który uniemożliwia badanie dna oka. W takich przypadkach, USG pomaga odróżnić tylnego odłączenie ciała szklistego z odwarstwienia siatkówki. Może również wykryć obecność pęknięć z płaskim oderwaniem siatkówki. Dynamiczny USG, w których badanie struktur odbywa się podczas ruchu gałki ocznej, jest przydatna do oceny mobilności ciała szklistego i siatkówki w oczach z vitreorstinopatiey.

Pośrednia oftalmoskopia

W przypadku oftalmoskopii pośredniej używa się soczewek kondensatorowych o różnych mocach. Im wyższa siła, tym mniejszy wzrost; im krótsza odległość robocza, tym większy obszar do kontroli. Technika ankiety wygląda następująco:

1. Źrenice obu oczu powinny być maksymalnie rozszerzone.
2. Pacjent powinien być absolutnie spokojny.
3. Obiektyw utrzymuje się płasko cały czas w kierunku pacjenta równolegle do jego tęczówki.
4. Pokaż różowy refleks, a następnie dno.
5. Jeśli wizualizacja dna oka jest trudna, unikaj przesuwania soczewki względem oka pacjenta.
6. Pacjent jest proszony o przesunięcie oczu i głowy w celu wybrania optymalnej pozycji do badania.

Sclerocompression

Cel

Sclerocompression poprawia wizualizację peryferii siatkówki przedniej do równika i umożliwia prowadzenie dynamicznej obserwacji.

Technika

1. Aby zbadać obszar ora serrata, odpowiednio, godzina 12, pacjent jest poproszony o spojrzeć w dół. SpręŜarka twardówkowa jest umieszczona na zewnętrznej powierzchni górnej powieki na brzegu płytki stępkowej.
2. Następnie pacjent zostaje poproszony o sprawdzenie; W tym samym czasie sprężarka jest przesuwana do przedniej części orbity równolegle do gałki ocznej.
3. Lekarz musi połączyć wygląd z soczewką i kompresorem, który wytworzy delikatny nacisk. Wcięcie definiuje się jako trzon na dnie. Sprężarka powinna być skierowana wzdłuż linii stycznej względem gałki ocznej, ponieważ prostopadłe wcięcie jest niewygodne.
4. Sprężarka jest przemieszczana w celu sprawdzenia sąsiednich obszarów dna oka, natomiast oko, soczewka i kompresor lekarza powinny zawsze znajdować się na tej samej linii prostej.

Karta siatkowa

Technics. Przy pośredniej oftalmoskopii obraz jest odwrócony i boczny, więc górna połowa mapy pokaże obraz dolnych partii siatkówki. W tym przypadku odwrócone położenie karty względem oka pacjenta odpowiada odwróconemu obrazowi dna oka. Na przykład przerwa w kształcie litery U na godzinie 11 w oku odpowiada 11 godzinom na mapie. To samo dotyczy obszaru "latticular" dystrofii pomiędzy 1 a 2 godziną.

Kody kolorów

• Granice oderwania siatkówki są rozdzielone, począwszy od tarczy nerwu wzrokowego w kierunku obwodu.
• Oderwana siatkówka jest przedstawiona na niebiesko, a płaska na czerwono.
• Siatkówkowe żyły są przedstawione na niebiesko, podczas gdy tętnice nie są w ogóle przedstawione.
• Zerwania siatkówki są pomalowane na czerwono z niebieskim konturem; zawór pęknięcia siatkówki jest pomalowany na niebiesko.
• Przerzedzenie punktu siatkówki czerwony pasmami niebieskim zarysie „siatka” zwyrodnienie - niebieski wzór z niebieskim zarysie barwnika siatkówki - czarny, wysięk w siatkówce - żółty, zmętnienie szkliste (w tym krew) - zielony.

Przedstawiamy trójrefleksowy obiektyw Goldmanna

Trój-lustrzany obiektyw Goldmanna składa się z kilku części:

1. Środkowa część, pozwalająca zobaczyć tylny biegun w granicach 30 °.
2. Lustro równikowe (największe w postaci prostokąta) pozwala na wizualizację obszaru od 30 do równika.
3. Lustro peryferyjne (średniej wielkości, w kształcie kwadratu), które pozwala wizualizować region od równika do oa serrata.
4. Lustro Gonioskopicheskoe (najmniejsza w kształcie kopuły) można stosować do obrazowania w obwodzie siatkówki pars Plana zatem odpowiednio Uważa się, że im mniejszy jest lusterko, region więcej obwodowych siatkówki pochodzącą nich.

Środkowa część lustra wyświetla rzeczywisty pionowy obraz tylnego segmentu. W odniesieniu do trzech lusterek:

• Lustro powinno znajdować się naprzeciwko monitorowanego obszaru siatkówki.
• Podczas oglądania pionowego południka obraz jest do góry nogami.
• Podczas badania meridianu poziomego obraz jest obracany w kierunku poprzecznym.

Technika

1. Soczewki kontaktowe są narzucone, tak jak w gonioskopii.
2. Promień światła powinien zawsze być nachylony, z wyjątkiem przypadków oglądania pionowego południka.
3. Podczas badania sektorów peryferyjnych siatkówki oś wiązki światła obraca się tak, aby zawsze trafiała w prawy róg każdego zwierciadeł.
4. Aby zwizualizować cały dno, soczewkę obraca się o 360 °, najpierw stosuje się lustro równikowe, następnie stosuje się lustro peryferyjne.
5. Aby zapewnić bardziej peryferyjną wizualizację danego sektora, soczewka jest pochylona w przeciwnym kierunku, a pacjent proszony jest o patrzenie w tym samym kierunku. Na przykład, aby sprawdzić najbardziej peryferyjną strefę, odpowiednio, południk 12-godzinny (lustro odpowiadające 6 godzinom), soczewka jest pochylona w dół, a pacjent jest poproszony o sprawdzenie.
6. Jama szklista jest badana przez centralną soczewkę przy użyciu zarówno poziomych jak i pionowych wiązek światła, następnie sprawdza się tylny słup.

Biomikroskopia pośrednia z lampą szczelinową

Jest to metoda używania soczewek o dużej mocy optycznej (zwykle +90 D i +78 D), zapewniająca znaczną powierzchnię do kontroli. Soczewki stosuje się analogicznie do zwykłej oftalmoskopii pośredniej; obraz jest odwrócony do góry nogami w kierunku pionowym i bocznym.

Technika

1. Szerokość belki szczelinowej powinna wynosić 1/4 jej pełnej średnicy.
2. Kąt oświetlenia jest regulowany zgodnie z osią systemu wizualizacji lampy szczelinowej.
3. Soczewkę natychmiast umieszcza się w obszarze promienia szczeliny tuż przed okiem pacjenta.
4. Określ czerwony odruch, następnie mikroskop zostaje przeniesiony z powrotem do przejrzystej wizualizacji dna oka.
5. Dno oka jest kontrolowane poprzez stałą regulację lampy szczelinowej w kierunku poziomym i pionowym oraz stałą soczewkę.
6. Szerokość belki można zwiększyć, aby uzyskać szerszy widok.
7. Zwiększenie siły soczewki służy do bardziej szczegółowego badania.
8. Podczas badania peryferii wzrok pacjenta powinien być kierowany odpowiednio do obszaru wizualizacji, tak jak w przypadku oftalmoskopii pośredniej.

Interpretacja wyników

• Ciecz szklista u młodych ludzi ma jednolitą konsystencję i taką samą gęstość.
• Środkowa część komory szklistej może zawierać optycznie puste obszary (luki). Uszczelnienie zawartości wnęki można pomylić z tylnym oderwaniem się błony hialoidowej (pseudopowłoką ciała szklistego).
• W oczach z oderwanym ciałem szklistym ustala się oddzieloną membranę jonową.
• Pierścień Weissa jest zaokrąglonym zachmurzeniem, które jest tkaniną glejową. Odłączone od krawędzi tarczy nerwu wzrokowego. Ten patognomiczny znak szklistego oderwania.
• Inkluzje pigmentowe (w postaci "pyłu tytoniowego") w przedniej części ciała szklistego u pacjenta ze skargami na nagłe pojawienie się iskrzących się świateł i nieostrość w oku mogą powodować pęknięcie siatkówki. W takim przypadku konieczne jest dokładne sprawdzenie obrzeża siatkówki (szczególnie górnej połowy). Inkluzje są reprezentowane przez makrofagi zawierające zniszczone komórki PES.
• Wiele małych zmętnień z przodu przestrzeni szklistej lub retrogialoidalnej jest oznaką obecności krwi.
• W szerokim polu widzenia można zbadać równikowe zerwania siatkówki.

Diagnostyka różnicowa odwarstwienia siatkówki

zwyrodnieniowa retinoschisis

Objawy. Nie zauważa się fotopsji i nieprzezroczystości, ponieważ nie ma trakcji witreoretinalnej. Proces ten zwykle nie obejmuje tylnego bieguna, więc praktycznie nie ma zmian w polu widzenia, a jeśli tak, to charakteryzują się absolutnymi skostunami.

Objawy

• Siatkówka jest podwyższona, wypukła, gładka, cienka i nieruchoma.
• Cienki wewnętrzny arkusz "schizis" można pomylić z dawnym atroficznym reumatogennym odwarstwieniem siatkówki. Jednak w przypadku retinezji nie ma linii rozgraniczających i torbieli wtórnych w liściu wewnętrznym.
• W oczach z retinoschis siatkowatych, przerwy mogą być w jednej lub dwóch warstwach.

Wygląd zewnętrzny

Objawy. Nie zauważa się fotopsji i nieprzezroczystości, ponieważ nie ma trakcji witreoretinalnej. Zmiany w polu widzenia następują z rozległym odłączeniem naczyniówki.

Objawy

• Ciśnienie wewnątrzgałkowe może być bardzo niskie z powodu współistniejącego oderwania ciała rzęskowego.
• Rozwarstwienie naczyniówki pojawia się jako brązowa, wypukła, gładka, pęcherzowa stosunkowo względnie stała formacja wznosząca.
• Obwód siatkówki i linii "zębatej" można zobaczyć bez użycia sklerokompresji.
• Elewacja nie rozciąga się na tylny biegun, ponieważ jest ona ograniczona przez silną fuzję między błoną nadnaczyniówkową a twardówką w miejscu wejścia żył wirowych do kanałów twardówki.

Zespół wysiękowego ujścia

Zespół tęczówki opłucnowy - rzadki, idiopatyczna choroba charakteryzująca się naczyniówki oderwania wraz z wysiękowym odwarstwienia Po pozostawieniu proces PES często obserwowane resztkowej charakterystycznej mottling.

Wysięk z ust może być mylony z odwarstwieniem siatkówki ze skomplikowanym odszczepieniem naczyniówki lub pierścieniowym czerniakiem przedniej naczyniówki.

[13], [14], [15], [16]