Oparzenia chemiczne przełyku - objawy.

Objawy i przebieg kliniczny oparzeń chemicznych przełyku są ściśle związane z dynamiką zmian patologicznych w dotkniętych odcinkach przełyku i czasem, jaki upłynął od momentu przedostania się do niego żrącej cieczy. W stadium debiutowym, odpowiadającym ostremu stadium patologicznemu, obserwuje się objawy ostrego zapalenia przełyku. W stadium utajonym, czyli „lekkim”, obserwuje się objawy podostrego zapalenia przełyku. W stadium przewlekłym dominują objawy przewlekłego zapalenia przełyku.

Ostra faza charakteryzuje się dramatycznym obrazem klinicznym: ostrym piekącym bólem w jamie ustnej, gardle, przełyku i nadbrzuszu; kaszel lub chwilowe zatrzymanie oddechu z powodu skurczu krtani, wymioty z domieszką krwi w zależności od przyjętego płynu: brązowe lub czarne w przypadku zatrucia alkalicznego, zielonkawe (kwas solny), żółtawe (kwas azotowy). Chory biega, instynktownie rzuca się do kranu, aby wypłukać z ust palący płyn, świszczy, na twarzy pojawia się wyraz nieopisanego strachu, chwyta się rękoma za gardło i klatkę piersiową. Najbardziej sprzyjającym zjawiskiem w całej tej symptomatologii są wymioty, które mogą skutkować wydaleniem części połkniętego płynu. Po pewnym czasie (1/2-1 godziny) pojawiają się trudności w połykaniu lub całkowita niezdolność do tego, chrypka lub całkowita utrata głosu, ogólne osłabienie, silne pragnienie, małe i częste tętno. W takich przypadkach często w ciągu kilku godzin następuje omdlenie i śmierć.

W tej postaci klinicznej, charakteryzującej się ciężką postacią, dominują objawy wstrząsu pourazowego (bólowego), wynikającego z ostrego podrażnienia receptorów bólowych jamy ustnej, gardła i przełyku. Następnie obraz kliniczny determinuje toksyczne działanie katabolitów białek tkankowych zniszczonych przez substancję toksyczną. Ofiara jest blada, ospała, ciśnienie tętnicze jest niskie, tachykardia, oddech jest częsty i płytki, usta są sine, źrenice rozszerzone. Stan wstrząsu może postępować, a pacjent umiera w ciągu kilku dni.

W wyniku licznych oparzeń chemicznych warg, jamy ustnej i gardła pacjent odczuwa silny ból pieczenia w tych okolicach, natomiast uszkodzenie przełyku powoduje głęboki ból za mostkiem, w okolicy nadbrzusza lub w okolicy międzyłopatkowej. Inne objawy charakteryzujące ciężką postać kliniczną oparzeń chemicznych przełyku to wysoka temperatura ciała (39-41°C), krwawe wymioty, smoliste stolce i skąpomocz z albuminurią. W przypadku zatrucia nieśmiertelnego i odpowiedniego leczenia ogólny stan pacjenta stopniowo się poprawia, dotknięte obszary błony śluzowej przełyku ulegają odbudowie i po 12-20 dniach pacjent zaczyna samodzielnie jeść. Powikłania ciężkiej postaci obejmują zapalenie oskrzeli, zapalenie śródpiersia, zapalenie otrzewnej itp. W przypadku całkowitej dysfagii i silnego bólu podczas połykania zakłada się gastrostomię.

Łagodny i umiarkowany przebieg kliniczny w okresie ostrym jest znacznie częstszy. Objawy ogólne i miejscowe są mniej nasilone. Po fazie bolesnej i dysfagicznej, trwającej 8-10 dni, pacjent zaczyna jeść samodzielnie, przy czym należy powstrzymać jego nadmiernie duży apetyt i zaproponować mu do spożycia delikatne pokarmy.

Stadium podostre (faza fałszywego wyzdrowienia) charakteryzuje się powolnym przebiegiem, zanikiem bólu. Chorzy zaczynają jeść prawie na całego, ich masa ciała i ogólny dobry stan szybko wracają do normy. Stadium to jest niebezpieczne, ponieważ pomimo pozornego wyzdrowienia w tkankach przełyku zachodzi proces bliznowacenia i tworzenia zwężeń. Na tym etapie pacjenci często odmawiają dalszego leczenia, wierząc, że nastąpiło całkowite wyzdrowienie. Jednak po pewnym czasie zaczynają odczuwać trudności w połykaniu pokarmów, najpierw gęstych, potem półpłynnych i w końcu płynnych. I zespół przełykowy powraca, a proces przechodzi w trzecie, przewlekłe stadium.

Przewlekły etap zapalenia przełyku po oparzeniu charakteryzuje się długim postępującym przebiegiem zarówno miejscowego procesu włóknistego prowadzącego do bliznowaciejącego zwężenia przełyku i jego nadwężnego rozszerzenia, jak i ogólnym stanem organizmu, charakteryzującym się ogólnym wyczerpaniem, utratą masy ciała i pojawieniem się objawów dystrofii przewodu pokarmowego. Dysfagia zwykle pojawia się ponownie 30-60 dni po zdarzeniu. Ostateczne ukształtowanie bliznowaciejącego po oparzeniu zwężenia przełyku kończy się pod koniec 3. miesiąca po urazie, ale zdarzają się przypadki ostatecznego ukształtowania się zwężenia po 6 miesiącach.

Głównym objawem zwężenia przełyku w tej fazie jest odbijanie się niestrawionego pokarmu i śliny, które może pojawić się natychmiast po jedzeniu lub po 2-3 godzinach. Nie mniej stałym objawem jest postępująca utrata masy ciała pacjenta, której stopień zależy od średnicy pozostałego światła przełyku w okolicy zwężenia. Zwykle przy zwężeniach średnich pacjent traci do 20-30 kg w ciągu 2-3 miesięcy, osiągając stan wyniszczenia po 4-5 miesiącach.

Powikłania oparzeń chemicznych przełyku dzielą się na wczesne lub natychmiastowe, rozwijające się w ciągu 1-3 dni, i późne, występujące w stadium przewlekłym. Wczesne powikłania obejmują obrzęk krtani i tchawicy, prowadzący do trudności w oddychaniu, a nawet uduszenia, odoskrzelowe zapalenie płuc, perforacje samoistne lub instrumentalne, zapalenie okołoprzełykowe, śródpiersia, krwotoki. Późne powikłania są spowodowane rozwojem zwężenia bliznowatego i zakażenia. W przypadku zwężenia bliznowatego w gardle dolnym i wejściu do przełyku występują duszność, uduszenie, dysfagia i afagia. Zwężenia wzdłuż przełyku powodują jego rozszerzenie nad nimi, co podtrzymuje jego przewlekły stan zapalny. Zwężenia stwarzają dogodne warunki do wprowadzania do nich ciał obcych lub fragmentów gęstych produktów spożywczych, co prowadzi do niedrożności przełyku i rozwoju blokad pokarmowych. Późne, samoistne lub wywołane sondowaniem perforacje przełyku prowadzą do rozwoju zapalenia śródpiersia, zapalenia osierdzia, zapalenia opłucnej i ropnia płuca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]