Oparzenia chemiczne przełyku

Oparzenia chemiczne przełyku występują, gdy przypadkowo lub celowo połknięte zostaną żrące płyny, które mają działanie koagulujące i denaturujące na białka tkanek przełyku i żołądka, co prowadzi do ich zniszczenia. Interpretacja prawna definiuje te obrażenia jako wypadek lub próbę samobójczą. Bezpośrednie narażenie przełyku i żołądka na żrący płyn nie prowadzi do śmierci, ale jego konsekwencje mogą doprowadzić ofiarę do poważnych uszkodzeń morfologicznych tych narządów i głębokiego kalectwa, a powstałe po oparzeniu perforacje przełyku i żołądka - do poważnych procesów zapalnych w śródpiersiu i jamie brzusznej, często ze skutkiem śmiertelnym.

Przyczyny oparzeń chemicznych przełyku. Najczęściej oparzenia chemiczne przełyku powstają w wyniku połknięcia kwasów (octowego, solnego, siarkowego, azotowego) lub zasad (wodorotlenku potasu, wodorotlenku sodu). Według VO Danilova (1962) najczęstsze są oparzenia wodorotlenkiem sodu (98 przypadków na 115). Według rumuńskich autorów najczęściej oparzenia dotyczą dzieci poniżej 7 roku życia (43,7%), 9,1% w wieku od 7 do 16 lat, 9,1% w wieku od 7 do 16 lat, 25,8% w wieku od 16 do 30 lat, a pozostałe 21,4% w wieku starszym. Najczęściej oparzenia chemiczne przełyku występują w wyniku wypadku (wszystkie ofiary poniżej 16 roku życia; po 16 roku życia - w 78,2% przypadków). Umyślne spożycie żrącej cieczy (co jest również najgroźniejsze pod względem morfologicznym) stanowi 19,3% ogólnej liczby ofiar, z czego 94,2% stanowią kobiety, a 5,8% mężczyźni w wieku od 16 do 30 lat.

Oparzenie chemiczne przełyku - Przyczyny i patogeneza

Objawy i przebieg kliniczny oparzeń chemicznych przełyku są ściśle związane z dynamiką zmian patologicznych w dotkniętych odcinkach przełyku i czasem, jaki upłynął od momentu przedostania się do niego żrącej cieczy. W stadium debiutowym, odpowiadającym ostremu stadium patologicznemu, obserwuje się objawy ostrego zapalenia przełyku. W stadium utajonym, czyli „lekkim”, obserwuje się objawy podostrego zapalenia przełyku. W stadium przewlekłym dominują objawy przewlekłego zapalenia przełyku.

Ostra faza charakteryzuje się dramatycznym obrazem klinicznym: ostrym piekącym bólem w jamie ustnej, gardle, przełyku i nadbrzuszu; kaszel lub chwilowe zatrzymanie oddechu z powodu skurczu krtani, wymioty z domieszką krwi w zależności od przyjętego płynu: brązowe lub czarne w przypadku zatrucia alkalicznego, zielonkawe (kwas solny), żółtawe (kwas azotowy). Chory biega, instynktownie rzuca się do kranu, aby wypłukać z ust palący płyn, świszczy, na twarzy pojawia się wyraz nieopisanego strachu, chwyta się rękoma za gardło i klatkę piersiową. Najbardziej sprzyjającym zjawiskiem w całej tej symptomatologii są wymioty, które mogą skutkować wydaleniem części połkniętego płynu. Po pewnym czasie (1/2-1 godziny) pojawiają się trudności w połykaniu lub całkowita niezdolność do tego, chrypka lub całkowita utrata głosu, ogólne osłabienie, silne pragnienie, małe i częste tętno. W takich przypadkach często w ciągu kilku godzin następuje omdlenie i śmierć.

Oparzenie chemiczne przełyku - objawy

Rozpoznanie oparzeń chemicznych przełyku nie jest trudne (wywiad, resztki żrącego płynu w odpowiednim pojemniku, charakterystyczny zespół „bucco-pharyngo-esophageal” i inne objawy kliniczne o charakterze ogólnym). Znacznie trudniej jest ustalić stopień oparzenia, jego częstość występowania i głębokość, a jeszcze trudniej przewidzieć powikłania i konsekwencje, które mogą powstać w wyniku tego urazu.

Po udzieleniu pacjentowi pierwszej pomocy i wyprowadzeniu go ze stanu szoku, co zwykle następuje w 2. dobie po zdarzeniu, pacjentowi wykonuje się prześwietlenie z użyciem środka kontrastowego rozpuszczalnego w wodzie. W fazie ostrej metoda ta pozwala wykryć obszary odruchowego skurczu przełyku, a w przypadku głębokich oparzeń - ubytki błony śluzowej. W fazie przewlekłej, wraz z rozwijającym się procesem bliznowacenia, wyraźnie zaznacza się obszar zwężenia, a nad nim - początkowe rozszerzenie przełyku i ewentualnie kolejny obszar bliznowacenia jego ściany.

Oparzenie chemiczne przełyku - Diagnostyka

Leczenie oparzeń chemicznych przełyku. Taktykę postępowania leczniczego ustala się w zależności od stadium uszkodzenia, jego postaci klinicznej, czasu udzielenia pierwszej pomocy lub przybycia poszkodowanego na pogotowie lub do szpitala, czasu, jaki upłynął od zatrucia, ilości, stężenia i rodzaju żrącej cieczy (kwas, zasada itp.).

W zależności od czasu udzielania pomocy medycznej, leczenie oparzeń chemicznych przełyku dzieli się na leczenie doraźne w fazie ostrej (od 1. do 10. dnia po oparzeniu), leczenie wczesne w fazie podostrej lub przed powstaniem zwężenia (10–20 dni) oraz leczenie późne w przypadku przewlekłego pooparzeniowego zapalenia przełyku (po 30 dniach).

Oparzenie chemiczne przełyku - leczenie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]